뇌 결핵 : 원인, 증상, 치료

두개 내 결핵과 신경관의 결핵 인 결핵은 중추 신경 결핵의 발현 형태 중 하나입니다. 뇌 결핵에 걸릴 위험이있는 사람은 누구입니까? 이 폐외 형태의 결핵의 증상과 치료법은 무엇입니까?

뇌와 신경관의 결핵은 폐외 형태의 결핵 중 하나입니다. 두개 내 결핵과 신경관의 결핵은 모두 매우 드뭅니다. 결핵에 의한 중추 신경계의 침범은 결핵의 가장 심각한 형태입니다. 대부분 4 개월에서 4 세 사이의 어린이와 면역력이 손상된 성인에서 발생합니다. 출생시 BCG 예방 접종을받지 않은 아동은 특히 취약합니다. 지리적 차이가 있습니다. 결핵 발병률이 높은 국가에서이 질병은 어린이에게 영향을 미치며 일반적으로 1 차 감염 후 3 ~ 6 개월 후에 발생합니다. 그러나 발병률이 낮은 국가에서는 주로 성인이 질병을 앓고 있으며 이는 일반적으로 과거에 형성된 잠재 초점이 다시 활성화 된 결과입니다. 위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.

AIDS 환자
마약 중독자와 알코올 중독자
T 림프구에 의존하는 면역력이 약화 된 사람
노숙자
영양 실조 및 수척
65 세 이상
장기간 면역 억제
코르티코 스테로이드로 치료
당뇨병 환자
림프종 환자

결핵은 어떻게 형성됩니까?

결핵의 원인은 Mycobacterium tuberculosis (결핵균)-그람 양성 막대 모양의 박테리아. 일차 감염이 발생하면 마이코 박테리아는 혈류를 통해 뇌와 척수로 전달됩니다. 거기에서 덩어리, 즉 염증의 작은 초점이 피질 아래 또는 수막에 형성됩니다. 수막염이 발생하기까지 몇 주에서 심지어 몇 년까지 다양하게 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.

리치의 불이 생성됩니다-치즈 덩어리. 그 내용물이 지주막 하 공간으로 분해되면 결핵균의 항원에 반응하여 염증이 발생합니다. 두껍고 젤라틴 삼출물이 축적되는 뇌의 바닥에서 가장 강하게 표현됩니다. 진행중인 염증은 뇌신경 손상, 뇌척수액 순환 장애, 뇌수종으로 이어지는 혈관 침범을 유발하여 뇌경색을 유발합니다.

중추 신경계의 침범은 또한 군 결핵의 요소가 될 수 있습니다. 몇 가지 경우에만 지속적인 감염 확산의 결과입니다.

결핵은 덩어리의 크기가 커지지 만 지주막 하 공간으로 부서지지 않을 때 형성됩니다. 그들은 다양한 뇌 구조에서 형성 될 수 있습니다. 그들은 섬유 조직, 특정 육아 조직 및 만성 염증성 침윤 물로 둘러싸인 치즈와 같은 괴사 성 덩어리입니다. 내부에서 분해되면 뇌 농양이 형성됩니다. 농양의 합병증은 차가운 척추 주위 또는 공막 외 농양 일 수 있습니다. 다발성 결핵 및 뇌 농양은 일반적으로 AIDS 환자에서 발생합니다.

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뇌 및 척추관의 결핵 : 증상

두개 내 결핵은 두개 내 확장 과정의 증상으로 나타납니다.

두통
구역질
구토
졸림
의식 장애
초점 증상
발작
시신경의 부종

수막염과 공존 할 수 있습니다.

척추관의 결핵은 가장 흔히 흉부 부분의 중간에 위치합니다. 환자는 다음에 대해 불평합니다.

허리 통증
감각 이상
마비
방광 기능 장애
근육 위축

결핵 : 연구

결핵이 의심되는 경우 다른 기관에서도 결핵 증상을 찾아야합니다. 기본은 성인의 절반과 대부분의 소아에서 활동성 또는 과거 결핵의 특징적인 변화를 보여주는 흉부 X- 레이입니다. 고해상도 컴퓨터 단층 촬영은 X 선으로 볼 수없는 군사적 변화의 경우에 유용 할 수 있습니다. 투베르쿨린 검사는 현재 진단 적 가치가 거의 없으며 일반적으로 양성이지만 음성이 결핵을 배제하지는 않습니다.

뇌척수액 검사는 필수적입니다. 언뜻보기에 액체는 투명하고 유백색입니다. 일반적인 연구에 따르면 높은 수준의 단핵 세포, 특히 림프구, 약간의 단백질 수준 증가 (최대 5g / L), 포도당 농도 감소 (혈청 대비 2 배 이상). 정확한 포도당 농도는 결핵성 염증을 배제하지 않는다는 것을 기억해야합니다. HIV 양성 환자를 제외하고는 뇌척수액 내 단백질, 포도당 및 정상 백혈구 수의 동시 정상 농도는 결핵 진단에 반합니다. 치료 시작 후에도 뇌척수액의 변화는 10-14 일 동안 지속됩니다.

뇌척수액도 배양되지만 결과를 위해 몇 주를 기다려야합니다. 진단을 크게 가속화하는 분자 기술 (PCR, ELISA)이 도움이됩니다. 중추 신경계 영상 검사 (자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영)를 실시합니다. 영상 검사에서 결핵을 시사하는 병변이있는 경우, 종양 변화와 영상이 다르지 않기 때문에 생검을 통해 확인해야합니다. 수반되는 수막염이없는 결핵에서는 뇌척수액이 정상이거나 단백질 농도가 약간만 증가합니다.

결핵 : 치료

결핵의 약물 요법은 여러 항결핵제로 구성된 요법을 기반으로합니다. 약물이 없으면 사망률이 100 %이기 때문에 약물 투여가 필요합니다. 더욱이 질병은 치료 시작 후 며칠 동안 계속 진행됩니다. 치료는 집중 요법으로 시작됩니다. 이소니아지드 (INH), 리팜피신 (RMP), 피라진 아미드 및 스트렙토 마이신 (SM)이 2 개월 동안 투여됩니다. INH, RIF 및 SM은 뇌척수액에 잘 침투합니다.

Herxheimer 반응은 첫 번째 약물 투여 후 발생할 수 있으므로 환자를 면밀히 모니터링해야합니다. 마이코 박테리아의 급속한 분해로 증상이 증가합니다.

임상 상태가 호전되면 다음 달 동안 지속 단계에 RIF와 INH의 두 가지 약물이 사용됩니다. 결핵의 경우, INH와 RIF의 치료를 2 년으로 연장해야합니다. 역설적 인 반응을 겪을 수 있기 때문입니다. 몇 개월의 항 결핵 치료 후에도 결핵이 비대 해지는 경우가 있습니다.

어떤 경우에는 신경 외과 적 개입이 필요합니다.

또한 항결핵제에는 수많은 부작용이 있다는 사실을 기억해야합니다. 이러한 이유로 환자는 지속적인 감독하에 있어야합니다. INH는 신경 병증을 유발할 수 있으므로 예방책으로 피리독신과 함께 투여됩니다. MS의이 독성으로 인해 매월 감사가 권장됩니다. INH, RIF 및 Pyrazinamide는 간독성이므로 간 효소를 모니터링해야합니다.

중대한

결핵 : 예후 및 합병증

의식 장애의 중증도는 예후에 중요합니다. 의식이없는 환자에서 50-70 %의 사망률이 관찰됩니다. 어린 아이들과 노인들은 회복 할 가능성이 적습니다.
가능한 합병증 :