폴란드에서 병원 치료에 대한 지출이 지속적으로 증가하고 있음에도 불구하고, 우리는 치료에 대한 접근성이 부족하여 여전히 어려움을 겪고 있습니다. 이를 염두에두고 많은 유럽 국가에서 입증 된 모델 인 National Health Fund는 2019-2023 년 전략에서 의료 부담을 병원에서 외래 진료소 및 가정으로 옮기는 방향을 채택했습니다. 2019 년 3 월 7 일 카토 비체에서 개최 된 제 4 차 건강 챌린지 회의의 일환으로 진행된 "NFZ 전략 및 가정에서의 치료"토론에서 전문가들은 이러한 접근 방식의 이점, 접근에 미치는 영향, 그리고 우리나라 의료 서비스의 질에 대해 논의했습니다. 이러한 기대를 충족하는 환자의 집에서 이미 제공되는 솔루션 중 하나는 장내 영양입니다.
NHF 전략은 어디에 있습니까?
2019-2023 년 NHF 전략의 핵심 요소는 제공되는 서비스의 접근성과 품질을 높이는 것뿐만 아니라 지불 인과 서비스 제공 업체 모두에서 환자와의 의사 소통을 개선하는 것입니다 1. 이것은 병원 치료가 끝난 후에도 여전히 전문적인 치료가 필요한 만성 질환자에게 특히 중요합니다. 치료 과정의 비용을 최적화하는 방법은 외래 및 재택 간호에 자원을 할당하여 입원 횟수를 줄이는 것입니다.
이미 병원 상태에서 가정 상태로 성공적으로 이전 된 절차가 있습니다. 예를 들어 장내 영양소는 위 또는 장으로 직접 위관 영양소를 통해 특수 영양소를 제공하는 의료 절차입니다. 이러한 유형의 영양은 전통적인 (경구) 영양을 섭취 할 수없고 다음과 같은 어려움을 겪고있는 환자를위한 것입니다. 제대로 삼키거나 상부 소화관을 막거나 의식을 잃습니다.
토론 중에 전문가들이 논의한 경제적으로 정당하고 환자에게 유익한 서비스의 두 번째 예는 가정 환기였습니다. 대부분의 경우 장내 영양과 기계적 환기 모두 입원이 필요하지 않으며 환자는 집에서 서비스를 성공적으로 사용할 수 있으며 동시에 실제 임상이 필요한 사람들을 위해 병원 내 장소를 이용할 수 있습니다.
효과적인 가정 치료를 보장하는 방법은 무엇입니까?
-20여 년 전, 많은 환자들이 장내 영양의 필요성으로 인해 몇 주 또는 몇 달 동안 입원을 선고 받았습니다. 가정에서의 장 영양 시술의 환급과 효율적인 조직 덕분에 오늘날 환자들은 질병으로 인한 한계에도 불구하고 사랑하는 사람들과 함께 머물며 배우고, 놀고, 일을 추구하고, 사회 생활을 영위 할 수 있습니다. 가정에서 영양 치료의 효과와 안전성은 적절한 식단 및 장비 선택에 관심을 가질뿐만 아니라 접근과 관련된 합병증의 위험을 최소화 할 수있는 자격을 갖춘 팀 (의사, 간호사, 영양사, 심리학자)에 의해 크게 영향을받습니다. 영양-교수가 말했다. Dr hab. Janusz Książyk, 소아과 전문의, "기념물-어린이 건강 센터"연구소의 소아과, 영양 및 대사 질환 부서장, 폴란드 바르샤바 어린이 임상 영양 협회 회장.
Książyk 교수는 또한 가정에서 효과적인 영양 섭취의 성공은 여러 요인에 달려 있다고 강조했습니다. 우선, 병원 밖에서 영양 치료와 관련된 일상 업무를 수행하고 안정감을 확보하기 위해 환자와 가족이 적절하게 준비하는 것입니다. 의료진과 부모 간의 적절한 의사 소통과 신뢰는 효과적인 가정 치료의 전제 조건입니다. 또한 자녀가 가정 영양 치료를 받기 위해 "줄을 서서"기다릴 수 없음을 기억해야합니다.
재정 절약 및 가정에서의 영양 치료
숫자는 그 자체로 말합니다. 가정 상태의 영양 치료 제공자 협회 회장 인 Edyta Grabowska-Woźniak가 설명했듯이, National Health Fund의 가정에서 30 일 장내 영양 비용은 최대 PLN 2,760에 달하며 입원의 평균 가치는 PLN 3,459이며 임상 병원에서는 PLN 1,000 이상입니다 2. 경제 협력 개발기구 (OECD)에 따르면 폴란드의 병원 평균 입원 기간은 6.7 일입니다. 즉, 1 주일 입원하는 비용이 월간 가정 영양 공급보다 훨씬 비쌉니다 3.
National Health Fund는 이사 가정 치료 절차의 재정적 이점을 알고 있습니다. 2011 년 10 월 18 일 국민 건강 기금 총장 명령 부록 4에 따르면 가정에서 장내 영양이 필요한 환자의 총 생활비는 병원보다 70-80 % 저렴합니다 4. 2018 년 가정에서 장내 영양 공급에 대한 지출은 별도로 계약 된 서비스에 할당 된 예산의 약 5 %를 차지했으며이 분야의 수요는 의심 할 여지없이 향후 몇 년 동안 증가 할 것입니다. 집에서 제공되는 서비스 개발은 시스템의 모든 참여자에게 유익합니다.
가정 장 영양 및 현실의 가용성
지급인이 가정 혜택에 대한 지출을 체계적으로 늘리는 것은 사실이지만, 그 필요성은 여전히 가용 자금을 상당히 초과합니다. 2018 년 각 주에서 영양 상담을 받기위한 평균 대기 시간은 1 ~ 24 개월이었다. 작년에는 13 개 주에 줄이 서있었습니다. 가정에서 장내 영양 공급을 제한하는 것은 특히 다음과 같은 주장이 있습니다. 종양학 패키지의 개념으로.
-종양학 환자는 종양학 패키지 덕분에 진단 및 치료에 완전히 액세스 할 수 있습니다. 안타깝게도 실제로 DILO 카드가 적용되지 않는 절차 (예 : 가정 장내 영양)가 제한되어 있습니다. 대부분의 암 치료에는 영양 실조의 위험과 영양 치료 시행의 필요성이 수반된다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 소화계 암의 경우 최대 80 %의 환자에게 영향을 미칠 수 있습니다. 입원이 끝난 후 또는 치료의 개별 단계 사이의 휴식 시간 동안 환자는 몇 주 또는 몇 달 동안 대기하는 동안 영양 클리닉의 진료를 원활하게 받아야합니다. 질병 진행의 결과로 그들 중 많은 사람들은 서비스의 혜택을받을 기회조차 없을 것이라고 Tomasz Olesiński, MD, PhD, 종양학 위장병학과, 종양학 센터-연구소의 일반 및 종양 외과 전문가는 설명합니다. 바르샤바의 Maria Skłodowskiej-Curie.
전문가는 가정의 장 영양 절차에 입원하기 위해 대기열에서 기다리는 환자가 부적절한 관리 및 영양 접근 간호와 관련된 문제를 포함하여 종종 많은 합병증을 발생시켜 종종 다른 입원이 필요하고 위장관에 대한 접근을 대체해야한다고 강조했습니다. 그러나 영양 실조 자체와 관련된 합병증이 가장 부담 스럽다. 많은 경우, 종양 환자에게 전통적인 식단을 통해 적절한 양의 에너지와 필요한 영양소를 제공하는 것이 불가능합니다. 감염, 욕창, 매우 빈번한 입원의 필요성 또는 주어진 치료 방법을 연기하거나 포기하는 것으로 끝날 수 있으며 동시에 회복 가능성이 감소합니다. 따라서 가능한 초기 단계에서 종양 환자의 요구에 부합하고 튜브를 통한 공급에 맞게 산업식이 요법을 사용하여 영양 치료를 구현할 필요가 있습니다.
-현대 종양 치료는 매우 비쌉니다. 우리는 영양 실조와 싸우지 않음으로써 효과를 줄이면서 현대 약물에 수십억을 지출합니다. 수많은 임상 연구에 따르면 영양 실조 환자는 수술 후 사망률을 포함하여 더 많은 합병증과 관련이있을뿐만 아니라 화학 요법, 방사선 요법 및 더 나쁜 장기 결과에 대한 더 나쁜 반응과 관련이 있습니다. 모든 비용 분석에서 적절한식이 관리는 치료 비용을 크게 줄입니다. 순전히 경제적 인 관점에서 우리가 새로운 항암제를 도입 할 돈을 찾고 있다면 그것이 분명하고 달성하기 쉬운 곳에 저축해야한다고 전문가는 결론지었습니다.
종양학은 영양 치료가 환자 치료의 필수 부분 인 영역의 한 예일뿐입니다. 영양 클리닉의 장기 치료를받는 대부분의 환자는 뇌졸중 및 기타 신경계 질환이있는 사람들입니다.
질병 생활의 심리적 비용
현재 세계와 폴란드에서 고정식으로 치료하고 집에서 치료하는 환자의 삶의 질 차이에 대한 인식에 대한 연구가 진행되고 있습니다. 2006 년 연구에서 심리학자 인 Romuald Derbis와 Anna Machnik-Czerwik 박사는 가정 호스피스를받는 암 환자의 삶의 질이 입원 환자 호스피스에 머무는 환자의 삶의 질보다 높다는 것을 증명했습니다. 삶의 질은 환자의 삶의 의지, 행복감, 기능 및 활동과 같은 요인을 기준으로 평가되었습니다 5.
-가정은 모든 인간의 기본 환경입니다. 홈 케어는 환자의 안전, 수용, 평화 및 심리적 안락을 의미합니다. 정신적으로나 육체적으로 지친 병원에 입원 한 후 이곳으로 돌아 오는 것은 친척들과 함께 있고 가족 생활에 참여할 수있는 "정상 성"으로의 복귀라고 Nutrimed Food Clinic의 심리학자 Edyta Kochan은 말했습니다.
토론 중에 NHF의 전략에서 환자의 요구가 가장 중요해야한다는 점이 강조되었습니다. 환자, 특히 만성 질환자에게는 편안함과 안전감이 중요하고 자신의 환경에서 기능 할 수 있다는 것이 핵심입니다. 따라서 집에서 효과적으로 치료할 수 있다면 내기가되어야합니다.
출처 :
1. 2018 년 11 월 8 일에 발표 된 2019-2023 년 국민 건강 기금 전략에 대한 가정 : http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. 2018 년 6 월에 발행 된 2017 년 국민 건강 기금 활동 보고서 : http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017_rok.pdf
3. 입원 기간; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. 2011 년 10 월 18 일 국민 건강 기금 대통령 명령 부속서 4 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006) : 암 환자의 삶의 질이 입원 및 가정 호스피스와 구별됨. 아카데미의 과학 작품 Częstochowa의 Jan Długosz. 시리즈 : 심리학, 13 호, 5-14 쪽.
