복막 : 건설. 복막염 : 원인, 증상, 치료

복막은 복강과 골반의 내부 표면을 감싸고 내부 장기를 덮는 장액막입니다. 복막염은 의학적 응급 상황이며 즉각적인 외과 적 개입이 필요합니다. 복막염의 원인과 증상은 무엇입니까? 치료는 어떻게 진행되고 있습니까? 합병증은 무엇입니까?

복막은 생리 학적으로 살균 된 환경입니다. 소화관의 박테리아, 자극제, 이물질 또는 혈액, 소변, 담즙 또는 췌장액과 같은 생리적 유체가 들어가면 복막염이 발생할 수 있으며 이는 인간의 생명에 직접적인 위협이 될 수 있습니다. 긴급한 의학적 개입이 필요합니다.

복막 : 건설

인체에서 복막은 두 개의 플라크로 구성됩니다. 첫 번째는 정수리 복막 (내부에서 복벽을 덮음)이고 두 번째는 내장 복막 (복강과 골반의 기관을 덮음)입니다.

장간막은 정수리 복막이 내장 복막과 연결되는 곳입니다.

복강은 소량의 체액으로 채워진 복막의 아가미 사이의 자연 공간입니다.

과잉 복수의 생성 및 축적과 관련된 상태를 복수라고합니다.

복막 : 복막 천자

천자 또는 복강 천자는 검사를 위해 복수 액 채취를 포함하는 진단 검사입니다. 외피의 긴장을 줄이고 복수로 고통받는 환자의 불편 함을 완화하기 위해 수행 할 수도 있습니다.

시술을 시작하기 전에 환자의 복부를 만지고 유체 존재의 한계를 결정하고 천자 부위를 결정해야합니다.

어려운 경우에는 바늘을 삽입해야하는 위치를 표시하는 방사선과 함께 복강의 초음파를 수행하는 것이 좋습니다.

시술 전에 손을 철저히 씻고 소독하고 멸균 장갑을 착용하고 천자 부위를 소독해야합니다.

국소 마취제를 사용할 필요는 없지만 시술 중 환자의 편안함을 증가시킵니다.

천자는 피부 표면에 수직 인 바늘로 이루어지며 일반적으로 왼쪽 또는 오른쪽 상장 골 척추와 배꼽 사이 거리의 1/3입니다.

수집 된 복수 액은 기본 검사와 호기성 및 혐기성 매체에서 유체 배양을 위해 실험실로 보내야합니다.

복수 과정에서 복수 액 배출의 경우, 획득 한 액체의 정확한 양을 기록하고 가능한 알부민 수혈을 결정해야합니다.

복막 : 복막 내부 및 외부 기관

인간의 복강에있는 기관은 복막과 관련된 위치에 따라 복강 내 기관과 복막 외 기관으로 나뉩니다.

복강 내 기관에는 식도, 위, 십이지장의 일부, 소장 (공장 및 회장), 간 및 담낭, 충수, 대장의 일부 (맹장, 횡행 결장, S 자 결장), 비장, 자궁, 난소 및 나팔관이 포함됩니다. 그들은 내장 복막의 층으로 완전히 덮여 있습니다.

반면에 복막 외 기관에는 방광, 신장 및 요관, 부신, 췌장, 십이지장의 일부 및 대장의 단편 (상행 결장, 하행 결장, 직장의 일부)이 포함됩니다.

또한 읽으십시오 : 복부 통증-복통은 무엇을 의미 할 수 있습니까? 급성 복부 : 소위 원인, 증상 및 치료 급성 복통 어린이의 복통 : 원인, 진단, 치료

복막염

복막염은 급성 복부의 일반적인 원인입니다. 복 막강에 오염 된 체액이 있거나 병원체 및 자극 물질의 침입으로 인해 가장 자주 발생합니다.

복막염에는 몇 가지 분류가 있으며, 그중 가장 흔한 것은 1 차 및 2 차, 급성 및 만성, 제한 및 확산, 감염성 및 화학적입니다.

가장 흔한 것은 급성 이차 화농성 복막염입니다.

환자가 제시하는 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 지속적이고 심한 복통
• 복부 근육 긴장도 증가
• 공허
• 장 연동 운동의 폐지
• 배변 장애
• 구역질
• 구토
• 발열
• 오한

환자는 대부분 안절부절하고 창백하며 땀을 흘립니다. 그들은 자주 호흡하고 빠른 심박수와 저혈압을 보입니다.

운동 중에 복통이 악화되므로 복막염 환자의 전형적인 자세는 팔다리가 구부러진쪽에 서있는 자세입니다.

복막염 : 원인

복막염의 가장 흔한 원인은 일반적으로 급성 충수염, 위 또는 십이지장 궤양 천공, 장간막 혈관의 색전증 또는 혈전, 외상 또는 수술로 인한 장 괴사 과정에서 복 막강으로 음식을 붓는 것에 의해 복잡한 위장관의 파괴를 포함합니다.

복막염은 또한 부속기의 염증, 담관 질환 및 췌장 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 복막염은 위장관의 연속성과 명확한 감염원이 분명하게 끊어지지 않고 발생하며 자발적인 복막염이라고합니다.

복막 증상

복막 증상은 복막의 자극이나 염증이 발생하는 환자에게 나타납니다. 심한 복통 (종종 가스 및 대변 장애, 메스꺼움, 구토, 전 복벽의 근긴장 증가 (보드 형 복부라고 함))이 동반되는 심각한 복통 때문에 의사를 찾는 모든 환자에서 검사를 받아야합니다. 복막 증상 중 Blumberg, Rovsing 및 Jaworski의 증상이 두드러집니다.

• 블룸버그의 증상

Blumberg 증상 테스트는 환자가 등을 대고 누워서 수행됩니다. 손가락 끝으로 환자의 복벽을 깊숙이 누르고 빠르게 위쪽으로 찢는 것으로 구성됩니다. 손가락에 가해지는 압력이 갑자기 풀릴 때 통증이 발생하면 긍정적 인 증상이 나타납니다.

• 로빙 증상

Rovsing 증상에 대한 연구는 환자가 등을 대고 누워 수행됩니다. 그것은 손가락 끝으로 환자의 복벽을 천천히 압축하여 왼쪽 장골과에서 왼쪽 hypochondrium 영역으로 이동시키는 것으로 구성됩니다. 검사의 목적은 대장에 존재하는 가스의 압력을 높이고 그것을 늘리는 것입니다.

긍정적 인 Rovsing 증상은 오른쪽 장골과 부위에 심한 통증이 발생하는 것으로 설명되며, 이는 충수염을 나타낼 수 있으며이 방향으로 복통에 대한 추가 진단이 필요합니다.

• Jaworski의 증상

Jaworski의 증상 검사는 환자가 등을 대고 누워 수행됩니다. 무릎 관절에서 곧게 펴진 오른쪽하지를 들어 올리고, 오른쪽 장골과 부위에있는 환자의 복벽을 압박하고, 점차적으로 사지를 천천히 내리는 것으로 구성됩니다.

Jaworski의 긍정적 인 증상은 곧게 펴진 팔다리를 내리는 동안 통증이 나타날 때 설명됩니다. 맹장염을 나타낼 수 있으며 이러한 증상을 나타내는 환자는이 방향으로 복통의 추가 진단이 필요합니다.

복막염 : 원인

소화관에서 방출되는 소화 성분은 복막을 자극하고 염증 반응을 일으 킵니다. 단백질이 풍부한 삼출액이 복강에 축적되기 시작합니다.

환자의 건강 상태와 면역 체계의 효율성에 따라 염증 과정은 복막 (제한된 복막염 발생) 또는 확산 (이를 확산 성 화농성 복막염이라고 함)으로 제한 될 수 있으며 혈관을 통한 박테리아의 확산을 통해 먼 장기에 영향을 미칩니다. 결과적으로 패혈증 및 다기관 부전 증후군.

복막염 : 합병증

복막염은 즉각적인 생명을 위협하는 상태이며 많은 심각한 합병증을 수반하므로 효과적인 치료 (일반적으로 수술)를 빠르고 정확하게 진단하고 시행하는 것이 매우 중요합니다.

복막염의 가장 흔한 합병증으로는 복막 농양 및 유착 (장폐색으로 이어질 수 있음) 및 패혈증과 같은 국소 합병증과 사망으로 이어질 수있는 다기관 부전 증후군이 있습니다.

미만성 복막염

• 조짐

미만성 복막염 환자가 가장 많이 나타내는 증상은 메스꺼움, 구토 및 복통입니다. 시간이 지남에 따라 가스와 변이 작동을 멈추고 복부가 더 고통스럽고 부풀어 오르고 긴장되며 연동 운동이 더 잘 들리지 않습니다.

통증이 증가하기 때문에 환자는 허리와 무릎 관절에서하지가 구부러진 상태에서 한 자세로 침대에 누워 복부 근육 긴장을 감소시킵니다. 복막 증상이 나타나고 복부가 판자가됩니다.

의학적 개입과 적절한 치료가 없으면 환자의 건강이 빠르게 악화되고 탈수, 혈압 강하, 빈맥 및 심장 리듬 장애로 고통받을 수 있으므로 환자는 입원하고 신중하게 검사해야합니다.

부적절하게 진단되고 치료되지 않은 미만성 복막염은 패 혈성 쇼크를 유발할 수 있으며 이는 의학적 응급 상황입니다.

• 진단

의사가 미만성 복막염을 의심하는 환자는 가능한 한 빨리 실험실 혈액 검사를 받아야합니다.

정확한 진단은 염증의 증가 된 매개 변수 (백혈구 증, CRP, 프로 칼시토닌)와 물과 전해질 균형의 장애 (특히 혈중 나트륨과 칼륨의 비정상적인 수준)로 표시되어야합니다.

심한 복통이있는 모든 환자에서 수행해야하는 필수 영상 검사에는 X- 레이 및 복강 초음파가 포함됩니다.

그들은 위장 천공 (횡경막 돔 아래의 가스), 위장 폐쇄 (장에 여러 수준의 체액이 보임), 또는 급성 췌장염 또는 급성 담낭염의 존재 또는 배제를 복막염의 원인으로 확인합니다.

• 분화

확산 성 복막염의 진단은 숙련 된 의사라도 쉽지 않습니다.심한 복통은 항상 급성 복부 질환, 맹장염, 난소 낭종 염전, 파열 또는 자궁외 임신과 같은 부인과 질환과 구별되어야합니다.

복통, 메스꺼움, 구토 및 연동 운동 장애도 급성 췌장염 또는 급성 담낭염 과정에서 발생할 수 있습니다. 복막염이 경미한 증상을 보일 수있는 노인, 특히 당뇨병 환자에 대해 기억하는 것이 중요합니다.

• 치료

미만성 복막염의 치료는 원인에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 위장관 천공이 발생하고 음식 내용물이 복강으로 누출되어 광범위한 활동을하는 항생제 치료가 지원되는 수술입니다.

자발성 세균성 복막염

자발성 세균성 복막염 (SBP)은 복 막강에 축적 된 복수 액의 세균 감염으로 인해 발생하는 드문 질환입니다.

이것은 복수로 고통받는 사람들의 일반적인 합병증으로, 대부분 인간 소화관의 박테리아에 의해 발생합니다. 대장균, 그람 양성 구균 (Enterococcus faecalis), 세라 티아 및 속의 병원체 Klebsiella, 프로테우스 과 슈도모나스.

• 진단

특발성 세균성 복막염 환자에게 나타나는 가장 흔한 증상은 발열, 오한, 식욕 부진 및 복통입니다.

영상 검사를 수행하고 복강 내에 눈에 보이는 감염원이 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 이는 자발적 염증 진단을위한 조건입니다 (천공 또는 복막 농양이있는 경우 이차 복막염이라고 함).

신체 검사 중에 의사는 복막 증상이 있는지 확인합니다. 진단을 내리기 위해서는 실험실 검사를 위해 복수 액을 채취하고 물질의 호기성 및 혐기성 배양을 수행해야합니다.

1mm3의 유체에 250 개 이상의 호중구 (호중구)가 존재하면 초기 의심이 확인됩니다.

• 치료

특발성 세균성 복막염에 대한 가장 효과적인 치료법은 광범위한 항생제를 사용하는 것입니다. 입원 및 정맥 내 약물 투여가 가장 자주 필요합니다. 이 요법은 3 세대 세 팔로 스포린 (예 : 세포 탁심) 또는 플루오로 퀴놀론 항생제 (예 : 시프로플록사신)를 사용합니다.

• 예지

자발성 세균성 복막염의 발생은 복수 환자의 예후를 현저하게 악화시킵니다.

복수의 실험실 검사 결과에 따른 자발성 및 이차성 세균성 복막염의 구분 ( "Interna Szczeklika. 내부 질환 매뉴얼")

	SPLENDID BACTERIAL ITITALISM	이차 세균성 이례
호중구 (mm3)	250-1200	>1200
박사	>7	<7
포도당 (mg / dl)	>60	<60
LDH	<600	>600
단백질 (g / dL)	<3,0	>3,0
박테리아	호기성 (일반적으로 병원체 1 개)	호기성 및 혐기성 (혼합 식물상)

결핵성 복막염

결핵성 복막염은 매우 드문 질병입니다. 일반적으로 복막뿐만 아니라 위장관의 다른 기관에도 영향을 미치며 숙련 된 의사라도 진단하기가 어렵습니다.

위장 결핵의 특징적인 증상은 문헌에 설명되어 있지 않습니다. 환자는 의도하지 않은 체중 감소, 식욕 부진, 설사, 복통, 발열 및 복수를 경험할 수 있습니다.

무균 (화학적) 복막염

화학적 복막염은 신체의 염증 반응이 동반되는 장막에 대한 물질의 자극 효과로 인해 발생합니다.

이 상태의 가장 흔한 원인은 위장관, 소화관 또는 혈관의 파괴로 인해 담즙 (담즙 성 복막염), 위액, 췌장액, 소변, 대변 또는 혈액이 멸균 된 복강으로 누출되는 것입니다.

그러지 마

복막염-진통제를 복용하지 마십시오

복막염의 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 구급차를 불러야합니다. 진통제 나 이완기 등의 약물은 병의 이미지가 흐려져 적절한 진단과 치료가 늦어 질 수 있으므로 진통제 나 이완기 약물을 스스로 복용하면 안됩니다.