자궁 내막 (endometrium) : 기능과 구조. 자궁 내막 질환

자궁 내막 또는 자궁 내막은 여성의 자궁 내부를 감싸는 조직입니다. 그 구조와 기능은 생리주기의 후속 단계에서 주기적으로 변경됩니다. 월경 출혈 중에 체계적으로 각질을 제거하는 자궁벽의 층을 구성하는 것은 자궁 내막입니다. 자궁 내막의 적절한 기능은 수정 후 배아의 이식과 임신 과정에 따른 적절한 발달에 필요합니다. 자궁 내막이 어떻게 만들어지고, 어떻게 작동하며 어떤 질병이 발생할 수 있는지 알아보십시오.

자궁 내막은 자궁 내막입니다. 그 두께는 생리주기의 개별 단계뿐만 아니라 여성의 나이에 따라 다릅니다.

목차

1. 자궁 내막의 구조
2. 자궁 내막주기
3. 임신 중 자궁 내막
4. 자궁 내막 연구
• 초음파 검사 (USG)
• 자궁 내막 생검
• 자궁경 검사
5. 자궁 내막 질환
• 자궁 내막염
• 자궁 내막 유착
• 자궁 내막 폴립
• 자궁 내막 증식
• 자궁 내막 암
• 자궁 내막증
• 자궁 내막 위축

자궁 내막의 구조

자궁벽은 세 가지 기본 층으로 구성됩니다.

• 외부에서 전체 장기를 덮는 복막
• 자궁 수축이 가능한 근육, 가장 두꺼운 층
• 대부분 내부에 위치한 점막 (자궁 내막이라고도 함)

다른 점막과 마찬가지로 자궁 내막은 면역 체계의 혈관, 신경 및 세포뿐만 아니라 상피 세포, 결합 조직으로 구성됩니다. 그 구조의 매우 중요한 요소는 분비물을 생성하는 땀샘입니다. 자궁 내막의 기능은 기본 및 기능의 두 가지 층으로 나뉘는 것과 관련이 있습니다.

자궁 내막의 기저층은 깊고 그 구조는 일정하며 월경주기 동안 변하지 않습니다.

다른 한편으로, 자궁 내막의 기능 층은 순환 적 재건 (교대로 성장과 각질 제거)을 겪습니다. 이러한 변화의 역할은 배아 이식을 위해 자궁을 준비하는 것입니다. 월경 후 기능 층의 재건은 지속적으로 존재하는 "기저", 즉 기저층을 기반으로 할 수 있습니다.

자궁 내막주기

자궁 내막은 여성 호르몬 인 에스트로겐과 프로게스테론의 영향에 매우 민감합니다. 월간주기 동안 몸의 농도 변화는 자궁 내막의 재건을 초래합니다.

자궁 내막 구조의주기적인 변화를 자궁 내막주기라고합니다. 이주기의 다음 단계는 다음과 같습니다.

• 증식 단계 (즉, 증식)
• 분비 단계 (즉, 분비)
• 월경 단계 (즉, 각질 제거)

월경 종료 후 약 5 일이 지나면 난소에서 에스트로겐을 집중적으로 생성하기 시작합니다. 이를 통해 이전 월경 중에 ​​각질이 제거 된 자궁 내막 기능 층의 체계적인 재건이 이루어집니다.

주기의 14 일에 배란이 일어나서 난포에서 난자가 방출됩니다. 이 거품은 소위 또 다른 매우 중요한 호르몬 인 프로게스테론을 생성하는 황체.

프로게스테론의 임무는 배아 이식을 위해 자궁 점막을 준비하는 것입니다. 덕분에 자궁 내막이 두꺼워지고 혈액이 잘 공급됩니다. 땀샘이 확장되고 나머지 세포는 영양분을 저장합니다.

수정이 실패하면 혈액을 자궁 내막으로 운반하는 혈관이 수축합니다. 허혈성 점막은 죽고 월경 출혈로 벗겨집니다. 그러면 전체 자궁 내막주기가 새로 시작됩니다.

임신 중 자궁 내막

난자가 월간주기 동안 수정되면 적절하게 준비된 자궁 내막이 배아의 착상 부위가됩니다. 자궁 점막은 더 많은 변형을 겪으며 그때부터 측두라고 불립니다.

측두 층, 더 구체적으로 그 층 중 하나 (소위 측두엽 기저층)는 태반의 산모 부분입니다. 적절한 기능은 혈액과 영양소의 지속적인 흐름을 보장하여 태아의 발달을 가능하게합니다. 측두 체는 또한 중요한 면역 기능을 가지고 있습니다. 그 안에있는 면역 세포의 기능이 다르기 때문에 산모의 유기체는 태아를 이물질로 인식하지 못하여 임신 거부를 방지합니다.

또 다른 시간적 역할은 호르몬 균형에 미치는 영향입니다. 한편으로는 임신 중에 생성되는 호르몬의 영향을 많이 받고 다른 한편으로는 호르몬과 신호 분자를 혈류로 방출하는 능력이 있습니다.

자궁 내막 연구

자궁 내막의 상태를 검사하는 데 사용할 수있는 몇 가지 방법이 있습니다. 검사 방법의 선택은 환자의 건강 상태, 경험있는 질병 및 의사가 의심하는 질병과 같은 의학적 징후에 따라 다릅니다. 자궁 내막 질환 진단에 가장 자주 사용되는 검사는 다음과 같습니다.

• 초음파 검사 (USG)

초음파 촬영은 비 침습적 검사입니다. 주요 용도는 자궁 내막의 두께를 측정하는 것입니다. 일반적으로 소위 경질 초음파. 자궁 점막의 두께는 생리주기에 따라 달라집니다.

가장 얇은 자궁 내막은 월경이 끝난 직후에 수행 된 검사에서 볼 수 있습니다. 두께는 5mm를 초과하지 않아야합니다. 주기의 후속 단계에서 자궁 내막은 체계적으로 두꺼워집니다. 주변 기간에는 7-10mm에이를 수 있습니다. 우리는 월경 직전 자궁 내막의 가장 큰 두께를 관찰합니다. 보통 10 ~ 15mm입니다. 폐경 후 자궁 내막의 두께는 5mm를 초과하지 않아야합니다.

초음파는 질병 과정을 배제하는 데 특히 유용합니다. 자궁 내막의 두께가 놀라운 값을 초과하지 않으면 일반적으로 추가 진단이 필요하지 않습니다. 반면, 검사 의사가 자궁 내막의 비정상적인 비후, 추가 병변 (예 : 폴립)의 존재 또는 기타 병리를 발견하면 일반적으로 환자에게 추가 검사를 의뢰합니다.

• 자궁 내막 생검

자궁 내막 생검은 특수 검경을 사용하여 조각을 채취 한 다음 얻은 조각을 현미경 검사로 분석하는 것입니다. 자궁 내막 생검의 적응증에는 월경 장애, 불임, 질 출혈 (폐경 후 출혈 포함) 및 종양 과정의 의심이 포함됩니다.

현미경 검사를 위해 자궁 내막 조각을 얻는 더 침습적 인 방법은 자궁강의 소파술입니다. 이 수술은 일반적으로 전신 마취하에 수행됩니다. 의사는 특수 도구로 자궁 경관을 넓힌 다음 자궁 점막을 긁어내어 현미경 검사를 위해 보냅니다. 이러한 수술 후 자궁 내막은 5 일 이내에 완전히 재생됩니다.

Curettage는 합병증의 위험이 높은 절차이지만 다른 한편으로는 검사를 위해 많은 양의 재료를 얻을 수 있습니다. 덕분에 질병이 진행되는 단편을 다운로드 할 가능성이 더 커졌습니다.

• 자궁경 검사

자궁경 검사는 작은 카메라를 자궁에 삽입하여 자궁강 내부를 볼 수있는 수술 절차입니다. 자궁경 검사 중에 자궁 내막을주의 깊게 검사하고 폴립, 유착 및 과형성 변화와 같은 가능한 병리를 시각화 할 수 있습니다.

자궁경 검사는 생검을위한 재료 수집과 결합 될 수 있습니다. 이 조합은 매우 중요한 이점을 가지고 있습니다. 자궁 내막의 파편은 "맹목적으로"찍히지 않고 특히 의사의 의심을 불러 일으키는 곳에서 가져옵니다. 진단 응용 프로그램 외에도 자궁경 검사 중 동시 수술 치료 (예 : 폴립 제거)도 가능합니다.

자궁 내막 질환

자궁 내막의 부적절한 기능과 그 안에서 발생하는 질병 과정은 생리 장애, 비정상적인 출혈, 임신 문제 및 통증의 형태로 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 자궁 내막 질환은 다음과 같습니다.

• 자궁 내막염

자궁 내막염은 제왕 절개, 자궁강 소파술 또는 자궁경 검사와 같은 부인과 수술과 가장 관련이 있습니다. 자궁 내막 감염은 산후 기간에도 발생할 수 있습니다. 이러한 염증의 전형적인 증상은 하복부 통증, 발열 및 질 출혈입니다.

자궁 내막 외에도 염증은 나팔관과 난소 및 기타 주변 기관에도 영향을 미칠 수 있습니다. 박테리아는 자궁 내막염을 일으키는 가장 흔한 요인이므로 가장 효과적인 치료 방법은 일반적으로 적절하게 선택된 항생제 요법입니다.

• 자궁 내막 유착

유착은 자궁강 내에 흉터가 있습니다. 수술의 합병증은 물론 염증이나 출산 일 수도 있습니다. 그들의 존재는 임신과 유지에 문제를 일으킬 수 있습니다.

유착 발생과 관련된 가장 심각한 유형의 질병은 소위 아 셔먼 증후군. 그것은 일반화 된 흉터의 결과로 자궁강의 완전한 폐쇄증으로 구성됩니다. 첫 번째 징후는 일반적으로 생리가 없거나 매우 부족한 출혈의 존재입니다. 이러한 상태는 대부분 자궁의 너무 급진적 인 소파술의 결과입니다. 모든 유형의 유착을 치료하려면 수술이 필요합니다. 그들은 보통 특별한 칼이나 레이저로 제거됩니다.

• 자궁 내막 폴립

자궁 내막 폴립은 자란 자궁 내막에서 형성된 유경화 구조입니다. 이러한 병변의 대부분은 양성이지만 모든 폴립은 제거 후 현미경 검사를받습니다. 드물게 종양 내에서 종양이 발견됩니다. 폴립의 크기는 일반적으로 몇 센티미터를 초과하지 않습니다. 폴립은 임상 증상을 유발하지 않을 수 있습니다. 그러나 종종 비정상적인 출혈로 나타납니다.

그 형성의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 무엇보다도 호르몬 요인의 영향이 의심되지만 과학 연구에서는 아직 완전히 확인되지 않았습니다. 폴립은 초음파뿐만 아니라 자궁 내막을 시각화 할 수있는 다른 절차 (예 : 자궁경 검사)에서 가장 자주 발견됩니다. 폴립의 치료는 외과 적 제거로 구성됩니다. 어떤 경우에는 호르몬 요법이 사용되며 때로는 그러한 변화가 관찰 만 남습니다.

• 자궁 내막 증식

자궁 내막 증식에서는 선 세포가 과도하게 성장하고 증식 할 수 있습니다. 그러면 자궁 내막이 자라고 두꺼워집니다. 그 주된 이유는 에스트로겐이 자궁 내막을 너무 많이 자극하고 프로게스테론의 작용에 의해 균형을 이루지 못하기 때문입니다. 이러한 장애의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 비만
• 에스트로겐 함유 약물 사용 (예 : 호르몬 대체 요법)
• 에스트로겐 수치를 증가시키는 기타 의학적 상태

자궁 내막 두께는 폐경기 여성에서 5mm 이상 비정상으로 간주됩니다 (호르몬 대체 요법을 사용하는 여성의 경우 8mm 이상). 자궁 내막을 두껍게하는 것만으로는 질병 과정을 평가하는 데 충분하지 않습니다. 진단의 매우 중요한 요소는 예를 들어 생검 중에 얻은 자궁 내막 조각의 현미경 검사입니다. 현미경 (조직 병리학) 검사에서 우리는 두 가지 유형의 결과를 얻을 수 있습니다 : 이형성이없는 증식 또는 비정형 증식.

이형성이없는 증식에서는 자궁 내막이 두꺼워 지지만 세포는 정상입니다. 이러한 유형의 성장은 암 발병 위험이 매우 낮습니다. 대부분의 경우 호르몬 요법 (프로게스테론 및 그 유도체에 기반한 약물)을 사용하여 치료합니다. 그러한 변화가 저절로 해결 될 수 있기 때문에 때때로 치료가 중단됩니다.

비정형 자궁 내막 증식은 훨씬 더 심각한 상태입니다. 자궁 내막 암으로 발전 할 위험이 있습니다. 이러한 이유로 비정형 자궁 내막 증식의 발견은 예방 적 자궁 제거의 징후입니다. 장래에 임신을 희망하는 환자에서 이런 종류의 증식이 진단되면 일반적으로 호르몬 요법을 도입하고 암을 조기에 확인하기 위해 신중한 모니터링을 실시합니다.

• 자궁 내막 암

자궁 내막 암은 여성 생식계의 두 번째로 흔한 악성 신 생물입니다 (이 그룹에서 가장 흔한 암은 자궁 경부암입니다). 대부분의 경우는 6 ~ 70 세 (50 ~ 70 세)에 진단됩니다.

이 신 생물이 발생할 위험 증가는 호르몬 장애 (에스트로겐 활동의 우세)가있는 환자와 관련이 있습니다. 이러한 유형의 장애의 가장 큰 확률은 폐경기 기간의 비만 여성입니다.

이 기간 동안 난소는 성 호르몬 생성을 감소시키고 (프로게스테론 수치 감소) 지방 조직은 다른 호르몬을 적극적으로 에스트로겐으로 전환합니다. 따라서 건강한 체중, 적절한식이 요법 및 운동을 유지하는 것이 자궁 내막 암 발병 위험을 줄이는 한 가지 방법입니다.

기타 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 에스트로겐이 함유 된 약물 복용
• 당뇨병
• 자손이 없다

자궁 내막 암은 발병 초기에 비정상적인 자궁 출혈의 증상 일 수 있습니다. 암이 일찍 발견 될수록 성공적인 치료 가능성이 높아집니다. 가장 중요한 치료 방법은 수술입니다. 보완 치료에는 방사선 및 화학 요법과 호르몬 요법 (프로게스테론 유도체)이 포함됩니다.

다른 악성 신 생물의 경우와 마찬가지로 예후는 진단 당시 질병의 단계에 따라 다릅니다. 치료가 충분히 일찍 시작되면 종양이 완전히 절제되고 환자가 완전히 회복 될 가능성이 높습니다. 그러나 종양 과정이 자궁 내막을 넘어 주변 조직과 림프절로 확장되면 예후가 악화됩니다.

• 자궁 내막증

자궁 내막증에서 자궁 내막은 정상적으로는 안되는 신체 부위에서 발생합니다. 가장 일반적인 위치는 난관, 난소 또는 주변 조직과 같은 자궁 근처입니다. 드물게는 질, 방광 또는 대장에 자궁 내막 조직이있을 수 있으며, 극단적 인 경우에는 폐나 뇌에도 발생할 수 있습니다.

비정상적으로 위치한 자궁 내막은 정상적인 자궁 내막뿐만 아니라 호르몬의 영향을받습니다. 자궁 내막증은 일반적으로 성관계 중 매우 고통스러운 기간, 불임 및 통증을 유발할 수 있습니다. 그러나 종종 완전히 무증상으로 남아 있습니다.

질병의 가능한 메커니즘을 설명하는 몇 가지 이론이 있지만 구체적인 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

이 질병은 만성적이며 재발하는 경향이 있습니다. 환자의 단계와 나이에 따라 호르몬 제제 또는 자궁 내막증의 외과 적 제거가 치료 방법 중 사용됩니다. 호르몬 치료의 목표는 자궁 내막에 대한 에스트로겐의 자극 효과를 억제하는 것입니다. 치료 과정에서 심각한 질병의 경우 통증을 치료하는 것과 같이 질병의 특히 지속적인 영향을 제한하는 것도 매우 중요합니다.

• 자궁 내막 위축

자궁 내막 위축은 세포 손실의 결과로 자궁 내막이 얇아지는 상태입니다. 위축성 자궁 내막은 대부분 에스트로겐에 의해 자극을받지 못한 결과입니다. 이러한 상황은 예를 들어 폐경기 여성의 경우 매우 생리적 일 수 있습니다. 가임기 여성의 경우 위축성 자궁 내막이 난자를 받아들이지 못해 2 차 불임이 발생할 수 있습니다.

자궁 내막 위축의 진단에는이 상태의 원인이 될 수있는 호르몬 장애에 대한 심층 진단이 필요합니다. 물론 상세한 인터뷰도 매우 중요하므로 기저 질환이 에스트로겐의 효과를 억제하는 약물을 복용하지 않는지 여부를 판단 할 수 있습니다.

서지:

1. "부인과 및 산부인과"T.1 및 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2nd edition, Warsaw 2017
2. "부인과"Vol. 1 및 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 바르샤바 2008
3. "Histologia"W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 바르샤바 2008

저자 정보

Krzysztof Białoży 크라쿠프의 Collegium Medicum에서 의학을 전공하고 있으며, 의사의 일에 대한 끊임없는 도전의 세계로 천천히 들어가고 있습니다. 그녀는 특히 부인과 및 산부인과, 소아과 및 라이프 스타일 의학에 관심이 있습니다. 외국어 애호가, 여행 및 등산.

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