혈전증에 걸리지 마십시오

심부 정맥 혈전증은 매우 심각하지만 여전히 무시되는 문제입니다. 대부분 증상없이 발생합니다. 그러나 공격을 받으면 구조하기에는 너무 늦을 수 있습니다. 혈전증의 원인, 증상 및 위험에 대해 알아보십시오.

세 번째로 흔한 심혈관 질환입니다. 혈전증은 전 세계에서 37 초마다 한 사람을 죽입니다. 폴란드에서는 매년 4 ~ 5 만 명이이 질병으로 인해 목숨을 잃고 있습니다. 사람들, 그것은 우리나라의 중형 도시입니다.

그러나 혈전증의 증상, 원인 및 위험에 대한 지식은 아직 너무 적습니다. 우리는 교수와 혈전증에 대해 이야기하고 있습니다. 폴란드 혈전증 퇴치 재단의 회장 Witold Tomkowski, 혈전증 반대 연합의 창시자.

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• 지식 구성부터 시작하겠습니다. 정맥류, 혈전증, 혈전 색전증과 같이 자주 반복되는 질병 이름이 공통적 인 원인이 있습니까?

교수. WITOLD TOMKOWSKI : 예를 들어 비만 및 낮은 신체 활동과 같은 이러한 질병에 대한 공통 분모를 찾을 수 있지만 이는 큰 단순화입니다. 정맥류는 표재성 정맥의 질병입니다. 정맥 혈전 색전증은 심부 정맥에 영향을 미치며 두 가지 상태를 다룹니다. 하나는 심 부정맥 혈전증 (DVT)이고 다른 하나는 폐색전증 (PE)입니다. 혈전증 발병의 기초는 정맥 내부를 점진적으로 채우는 정맥에 깊은 혈전이 형성되어 혈액이 자유롭게 흐를 수 없습니다.

• 의사들은 왜 DVT를 "침묵 살인자"라고 부릅니까?

W.T .: 혈전증은 교활한 질병입니다. 절반의 경우 무증상으로 발생하지만 때로는 몇 초 내에 사망합니다. 이것은 과장이 아닙니다. 이것은 사실입니다. 폴란드에서는 심 부정맥 혈전증의 정확한 진단이 서유럽 국가보다 몇 배나 적습니다.

• 그들이 아프기 시작하면 정맥에서 어떤 일이 발생합니까?

W.T. : ZZG의 자연스러운 과정은 다릅니다. 20 % 미만 환자는 내인성 섬유소 용해를 발생시킵니다. 이것은 몸 자체가 혈전을 용해시키는 물질을 생산하고 나쁜 일이 발생하지 않음을 의미합니다. 그러나 약 50-70 %. 환자에서 혈전은 다양한 정도로 정맥 혈관을 채 웁니다. 그것은 혈액 응고를 가속화하는 과정의 눈사태를 유발함으로써 응고 캐스케이드의 활성화에 의해 형성되는 적혈구와 피브린으로 만들어집니다. 적혈구가 갇혀있는 네트워크를 만듭니다. 독자의 상상력을 자극하기 위해 혈전이 기름진 지렁이와 비슷하다고 말하고 싶습니다. 지름은 1mm에서 2cm, 길이는 수십에서 수십 cm입니다.

• 정맥에 혈전이 생기는 원인은 무엇입니까?

W.T. : Virchow 트라이어드로 알려진 몇 가지 조건이 있어야합니다.여기에는 다음이 포함됩니다 : 환자가 수술 후 고정 될 때 나타나는 혈류 장애; 주사, 물방울, 카테터에 의한 혈관 손상; 혈액 구성의 변화로 인한 과도한 응고, 예를 들어 암, 혈전증, 피임 또는 호르몬 요법의 결과. 이 트라이어드의 3 개 요소 중 2 개가 체내에 존재할 때 응고 형성 경향이 높습니다. 트롬은 주로 정맥의 판막 위에 형성됩니다.

• 그러나 혈전의 형성 자체가 생명을 위협하는 것은 아닙니다

W.T. :이 구조의 일부가 정맥 벽을 부러 뜨리면 혈액과 함께 심장의 우심방으로 흐른 다음 우심실과 폐동맥으로 흐릅니다. 그러면 폐동맥이 막힐 것입니다. 쇼크 또는 갑작스런 심장 마비 및 호흡 마비가 결과로 나타날 수 있으며 이는 종종 즉각적인 사망을 의미합니다. 따라서 혈전증을 가볍게 여겨서는 안됩니다. 또한 치료되지 않은 질병은 종아리 또는 다리 궤양의 갈색 변색으로 나타나는 혈전 후 증후군과 같은 추가 문제로 이어집니다. PE의 합병증은 만성 혈전 색 전성 폐 고혈압입니다.

• 혈전증 발병 위험이 가장 높은 사람은 누구입니까?

W.T .: 혈전증은 모든 연령에서 발생할 수 있지만 일반적으로 60 세 이후에 발생합니다. 남성보다 여성이 더 많습니다. 종아리의 정맥 (하부 다리)에 영향을 미치며, 허벅지 또는 골반의 정맥에는 덜 영향을 미칩니다. 그러나 드물지만 정맥계 어디에서나 발생할 수 있습니다. 이 질병은 특히 정형 외과 및 종양 수술에서 부상 및 수술 후 고정화에 의해 선호됩니다. 위험 요인에는 감염, 임신 및 산욕, 탈수, 호르몬 요법, 정맥류, 비만, 뇌졸중, 심부전 등이 포함됩니다. 질병의 경향은 혈전을 촉진하는 혈액 응고 시스템의 장애인 선천성 또는 후천성 혈전증으로 인한 것일 수 있습니다.

• 어떤 증상이 우리의주의를 끌어 야합니까?

W.T .: 심부 정맥 혈전증은 다소 특이한 방식으로 나타날 수 있습니다. 이는 림프 부종, 표재성 혈전 정맥염, 골절, 우심실 탈구 또는 부전 등과 같은 다른 질병에서도 동일한 증상이 발생할 수 있음을 의미합니다. 그러나 다음과 같은 사항이 우려되어야합니다 : 심한 통증, 피부 발적, 허벅지 또는 종아리 부종, 종아리를 만질 때의 통증, 뚜렷한 덩어리, 3cm 이상의 다리 둘레 차이, 사지의 열, 발을 구부 렸을 때 종아리의 통증 (호만 증상), 눈에 보이는 피부 긴장으로 다리가 부어 오름 (모제 증상).

• 장기간 고정화하면 혈전증이 촉진됩니다. 어떤 부상과 치료가 가장 큰 위험을 초래합니까?

W.T .: 혈전증의 가장 큰 위험은 대퇴골, 대퇴골 또는 골반의 골절, 고관절 또는 무릎 관절의 교체, 척수 손상, 특히 악성 종양 또는 광범위한 부상으로 인한 광범위한 수술 절차에서 발생합니다. 관절 경 수술이 필요한 사람들은 중등도의 위험에 처해 있습니다. 심장 및 호흡 부전 환자가 위험합니다. 6 시간 이상의 비행기 비행 중에는 약간의 고정 위험이 있습니다.

폐색전증을 어떻게 아십니까?
가장 흔한 증상은 운동과 휴식 호흡 곤란입니다. 원인이없는 발 작성일 수 있으며 신경증을 암시합니다. 가슴의 여러 곳에 통증이 있습니다. 기침, 발진, 발열, 빠른 심장 박동, 심방 세동, 실신은 덜 일반적입니다 (하지만 발생하는 경우 예후가 나쁩니다). 폐색전증을 효과적으로 치료할 수 있기 때문에 이러한 증상을 아는 것이 좋습니다.

통계
25 개 EU 국가에서 매년 약 150 만 명이 정맥 혈전 색전증을 앓고 있으며 약 50 만 명이 폐색전증으로 사망합니다. 사람들. 이 수치는 유방암, 전립선 암, HIV 감염 및 교통 사고로 인한 사망자 합계보다 큽니다. 폴란드에서는 매년 약 4 ~ 5 만명이 폐색전증으로 사망합니다. 사람들. 매년 약 6 만명이 진단을 받아야합니다. 심부 정맥 혈전증 및 30-40,000 건. 폐 색전증. 이것은 진단과 치료의 큰 소홀함을 증명합니다.

• 그러나 위험에 대해 아는 것만으로는 충분하지 않습니다. 결국 병원에서 아픈 사람은 의사에게 의존합니다

W.T. : 환자가 의사에게 치료 방법을 지시해야한다고 말하는 것이 아닙니다. 그러나 그는 자신의 질병에 대해 알리고 적절한 혈전 예방이 그에게 적용되었는지 물어볼 수 있습니다. 의사는 다양한 외과 전문 분야를 위해 개발 된 치료 표준을 따라야합니다. 예를 들어, 고관절 교체 수술을받은 환자가 혈전 색전증 예방을받지 못했다면 절반 이상이 정맥 혈전 색전증을 앓 았을 것입니다. 따라서 시술 전에 약물 (저 분자량 헤파린)을 투여하여 수술 중 및 수술 후 몇 시간 후 출혈의 위험을 높이지만 혈전증을 예방합니다. 수술 후 환자는 최소 35 일 동안 복부에 주사를 맞아야합니다.

• 헤파린 투여로 위험을 최소화 할 수 있습니까?

W.T .: 항 혈전 예방은 또한 비만 퇴치, 신체 활동 증가, 사람들이 침대에서 일어나도록 장려하는 것을 의미합니다. 환자에게 특수 스타킹을 착용하거나 근육을 조이고 발을 운동하는 데 도움이되는 장치를 사용하도록 제안 할 수도 있습니다. 의약품은 혈전 형성을 방지하고 이전에 형성된 약물은 용해 될 가능성이 더 높습니다. 그 효과는 정맥의 혈류가 개선된다는 것입니다.

• 심부 정맥 혈전증의 치료법은 무엇입니까?

W.T .: 혈전증 및 폐색전증의 치료는 길고 힘든 과정입니다. 두 단계로 구성됩니다. 질병의 급성기에는 저 분자량 헤파린을 5-7 일 동안 피하로 투여합니다. 다음 단계는 항응고제 치료의 수개월입니다. 가장 짧은 요법은 3 개월 동안 지속되며 때로는 평생 지속됩니다. 치료 효과는 INR을 기준으로 평가되며, 최소 3-4 주마다 측정해야합니다. 모든 실험실에서이 검사를 수행하는 것은 아니기 때문에 이것은 환자에게 부담이됩니다. 그리고 항응고제의 복용량과 일일 식단을 결정하기 때문에 중요합니다. INR 값이 높을수록 "응고가 적습니다". 많은 제품 (예 : 양배추, 상추, 콜리 플라워, 브로콜리, 시금치)에는 비타민 K가 포함되어 있으며, 이는 특히 오래된 약물 인 경우 항응고제의 효과를 감소시킬 수 있습니다. 술을 마시는 것도 의문의 여지가 없습니다.

• 혁신적인 항응고제는 어떻습니까?

W.T. : INR 결정이 필요하지 않기 때문에 치료를 단순화합니다. 이전에 사용 된 것만 큼 많은 음식과 약물 상호 작용을하지 않기 때문에 더 안전합니다. 혁신적인 치료제는 여전히 유럽 연합 등록을 기다리고 있으며, 모든 관련 절차가 올해 완료되어 환자에게 처방 될 수 있기를 바랍니다.

• 불충분 한 진단을 언급하셨습니다. 결론은 무엇입니까?

W.T .: 심부 정맥 초음파는 혈전증의 위험을 평가할 수있는 기본 검사입니다. 환자가 노출 된 주치의는 NHF가 예상하지 않았기 때문에 그러한 검사를 의뢰 할 수 없습니다. 그는 당신을 혈관 전문의 나 혈관 외과의에게 의뢰 할 수 있습니다. 시간이 흐르고 진단이 없으며 위험이 커지고 있습니다. 또한 환자가 연구없이 불필요하고 비효율적 인 치료를받는 경우도 발생합니다. 우리나라에서는 혈액 내 D-dimer 측정 (안정화 된 섬유소 분해 생성물의 농도)이 일상적으로 수행되지 않아 정맥 혈전 색전증을 배제하는 과정에서 매우 유용합니다.

• 진단에 대한 접근의 어려움, 불충분 한 지식 및 경미한 통증 증상을 무시하면 종종 비극으로 이어집니다

W.T. : 사실입니다. 잠복 성 RCD는 치명적인 결과로 폐색전증의 원인이 될 수 있으며, 갑작스런 심장 마비 및 호흡 정지는 지속적인 정맥 혈전 색전증의 첫 번째이자 유일한 증상입니다. 폐색전증은 대부분 혈전으로 인해 발생합니다. 90 % 후 환자에서 그 원인은 심부 정맥 혈전증입니다. 우리는 이미 그 형성 메커니즘에 대해 이야기했습니다. 문제의 규모를 보여주기 위해 저는 누구에게도 겁을주지 않을 것이기 때문에 30 %에 불과합니다. 폐색전증의 경우는 환자의 평생 동안 발견됩니다. 이는 PE 환자의 대다수 (55-70 %)가 적절한 진단과 치료없이 여전히이 질병으로 사망한다는 것을 의미합니다.

• 특발성 혈전증, 즉 원인을 모르는 혈전증도 있습니다.

W.T .: 이러한 형태의 혈전증은 UC 환자에서 많이 발생합니다. 종종 숨겨진 신 생물 과정을 기반으로합니다. 이것은 10 %에 적용됩니다. 병든. 적시에 적절한 연구를 수행하는 것을 기억할 가치가 있습니다.

저는 혈전증 반대 연합을 설립했습니다. 이것은 비공식적이고 학제적인 "원탁"이며, 정맥 혈전 색전증의 위험이 가장 큰 다양한 의학 분야의 전문가들을 모았습니다. 현재이 연합은 12 명 이상의 과학자로 구성되어 있지만 정맥 혈전 색전증과 관련된 위험에 대한 인식을 높이는 데 도움을주는 모든 사람이이 작업에 참여하도록 초대합니다. 우리의 목표는 혈전으로 인한 뇌졸중과 관련된 사망률과 합병증을 줄이는 것입니다. 심부 정맥 혈전증의 진단을 촉진하고 정맥 혈전 색전증 및 심방 세동과 관련된 위험에 대한 대중의 인식을 높이기 위해 노력할 것입니다.

월간 "Zdrowie"