장폐색-증상, 원인 및 치료

장폐색은 연동 운동의 억제로 인해 소장과 대장을 통한 음식물 통과 장애를 의미합니다. 장폐색은 종종 급성 복통과 같은 증상의 원인이며 적절하게 치료하지 않을 경우 합병증 및 사망 위험이 높습니다. 장폐색의 원인과 증상은 무엇입니까? 치료법은 무엇입니까?

장폐색은 대부분의 경우 소장 유착, 복부 탈장 감금 및 결장암으로 인해 발생합니다. 성인 에서이 질병의 발병률은 나이가 들면서 증가한다는 것을 아는 것이 가치가 있습니다. 장폐색의 일반적인 증상으로는 복통, 메스꺼움 및 구토, 바람과 대변 정체가 있습니다.

장폐색 : 고장

장폐색은 다음과 같은 이유로 나눌 수 있습니다.

• 이유:

a) 기계적 장애 (음식 통과를 방해하는 물리적 요인의 존재)
b) 기능 장애 (장 운동성 장애)

• 증상 발달의 과정과 역학 :

a) 급성 폐쇄 (몇 시간에서 며칠로 급격히 증가하는 증상)
b) 만성 폐쇄 (점진적으로 증가하는 증상)

• 통로 장애 :

a) 가득
b) 불완전

• 위치:

a) 높음 (큰 유두와 공장에서 주변에 위치한 십이지장 부분 포함)
b) 낮음 (회장 및 대장에 적용)

장폐색 : 원인

a) 기계적 장폐색

기계적 장애는 음식물 통과 장애를 유발하는 물리적 요인의 존재에 의해 조절됩니다. 기계적 방해의 원인은 다음과 같습니다.

• 장 내강의 변화 (이물질, 담석, 기생충, 위석)의 존재
• 장 벽의 변화 (선천성 폐쇄증, 크론 병 또는 결핵 과정의 염증 후 협착, 암)
• 장벽 외부에 존재하는 변화 (유착, 탈장, 비틀림, 장중첩, 선천성 복강 내 밴드, 염증성 종양 및 종양)

기계적 장애 중 가장 흔한 것은 교살 장애와 막힘 장애입니다. 교살 폐색은 탈장이 게이트에 갇히거나 복막의 유착으로 인해 발생하며 일반적으로 소장 또는 S 자 결장과 관련됩니다. 반면, 폐색으로 인한 폐색은 대부분 결장암에 의해 발생합니다.

b) 기능적 장폐색

기능 장애는 기계적 원인이없는 상태에서 정상적인 장 연동 운동의 무감각 및 상실로 인해 발생합니다. 이것은 소장의 경우 마비 성 폐색으로 알려져 있고 대장의 경우에는 폐색이라고 주장됩니다. 무 의성 발달의 메커니즘은 복잡하지만 장 근육 막 신경총의 국소 적 장애와 부교감 신경과 교감 신경 분포 사이의 장애가 매우 중요합니다. 무력증은 일반화되거나 장의 일부에만 관련 될 수 있음을 아는 것이 좋습니다. 기능 장애의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 복막염
• 요로 결석증 또는 요로 감염을 수반하는 신장 산통
• 담즙산 통
• 대사 장애의 존재 (예 : 케톤 산증, 요 혈증, 저칼륨 및 고 칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 저체온증, 저산소증, 포르피린증)
• 장 허혈, 약물 (예 : 항콜린 제, 오피오이드, 삼환계 항우울제)
• 드물게 흉부 장기 질환 (심장 마비, 폐 하부 엽의 염증)

장폐색 : 증상

장폐색 증상의 특징적인 3 가지 증상은 다음과 같습니다.

• 복부 통증
• 구역질
• 구토
• 바람과 변의 유지

a) 기계적 장폐색

기계적 장폐색의 경우, 산통 복통은 일반적으로 첫 번째 증상 중 하나이며 급성 통증의 물결과 그 후 완화 및 재발이 특징입니다. 연속 발작의 빈도와 강도가 점차적으로 증가하고 이러한 유형의 통증이 가라 앉고 대신 중위 층에서 일정하고 둔하게 나타나면 폐색이 축적되었음을 나타낼 수 있습니다.

구토에 관해서는 막힘이 낮을수록 덜 심각하고 나중에 나타납니다. 높은 폐색 상태에서는 지속적이고 풍부하며 일반적으로 담즙이 혼합 된 반면 낮은 폐색 상태에서는 악취가납니다.

환자의 신체 검사에서 금속성 저음 (소위 찌르는 소리 및 튀는 소리)이있는 높은 연동 음이 들리며, 이는 특히 통증 기간 동안 더욱 강해집니다. 흥미롭게도, 질병의 후기 단계에서는 장의 피로로 인해 연동 운동이 증가하는 기간 사이의 간격이 더 길 수 있습니다.

또한 날씬한 사람들에게는 소위 장 모양, 즉 연동 운동이 증가하는 단계에서 팽창 된 장 루프의 조임. 빠르게 악화되는 환자의 일반적인 상태는 장 괴사의 증상 일 수 있음을 기억할 가치가 있습니다.

b) 기능적 장폐색

기능 장애의 경우 발생하는 복통은 심각하고 일정하며 그 위치는 원인의 위치를 ​​나타낼 수 있습니다. 환자의 신체 검사는 들리지 않는 장 연동 운동-복강 내 침묵을 보여줍니다. 때때로 개별 "노킹"소음이 발생할 수 있습니다.또한 근육 방어, 기침시 통증, 블룸버그 양성 증상 (복벽에 압력을 가할 때 심하고 격렬한 통증) 및 대부분의 경우 체온 상승과 같은 복막염의 증상이있을 수 있습니다.

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장폐색 : 진단

폐색 진단은 환자에 대한 철저한 검사와 다음과 같은 추가 검사를 기반으로합니다.

• 영상 검사-복부 X- 레이, 복부 컴퓨터 단층 촬영 및 복부 초음파. 그들은 임상 진단을 확인하고 폐쇄 유형을 결정할 수 있으므로 매우 중요합니다.
• 내시경 검사
• 형태
• 말초 혈액 생화학

a) 기계적 장폐색

복강의 기계적 막힘에서 복강의 X- 선 (일으키거나 누워있는 중증 환자에서 수행됨)은 장의 팽창 된 루프에서 액체 수준을 보여줄 수 있으며, 이는 액체 부분과 가스 부분을 분리하는 장 내용물의 흐름을 늦추는 것과 관련이 있습니다. 짧은 체액 수준, 높은 횡경막 위치 및 대장의 붕괴는 소장의 기계적 막힘의 특징입니다. 다른 한편으로, 대장의 기계적 폐색에서는 폐색 위의 결장 부분에 팽창이 있으며 벽의 전형적인 부풀어 오름과 주름이 형성됩니다. 또한 결장 액 수치는 소장의 수치보다 적지 만 더 길다. 복부 CT 스캔은 결장 내시경 검사와 마찬가지로 근본 원인과 폐쇄 수준을 정확히 파악할 수 있습니다. 혈구 수에서는 탈수가 악화되면 헤마토크릿과 적혈구 수가 증가하고 장 괴사가 발생하면 백혈구 수가 증가합니다. 또한 기계적 장애는 수분 및 전해질 장애, 신부전 및 산증에 의해 입증 될 수 있습니다.

b) 기능적 장폐색

기능적 장폐색에서 복강의 초음파는 복강의 자유 액체, 담관 및 비뇨 계의 침착 물, 담낭 및 췌장의 변화를 나타낼 수 있습니다. 반면에 복부 X- 레이는 자유 복 막강에 공기를 표시 할 수 있으며 이는 위장 천공을 나타냅니다.

혈구 수는 복막염의 결과로 백혈구 수와 호중구 비율을 증가시킵니다. 또한 점진적인 탈수로 인해 헤마토크리트가 증가하고 적혈구 수가 증가합니다. 특별한 상황에서 폐색의 원인을 파악할 수없는 경우 복강경 검사가 수행됩니다.

장폐색 : 치료

기계적 및 기능적 방해가 의심되는 경우 항상 외과의의 상담이 필요합니다.
기계적 장애의 경우, 목을 졸라 죽일 위험을 피하기 위해 즉시 진단하고 치료하는 것이 매우 중요합니다. 치료는 원인에 따라 다르다는 것을 기억할 가치가 있습니다. 예를 들어, 장폐색의 원인이 결장 종양 인 경우 절제 한 다음 문 합해야합니다. 원인이 갇힌 탈장 인 경우 배액하고 성형 수술을 시행합니다. 반면에 유착은 교차합니다. 환자가 다가오는 수술을 위해 적절하게 준비하는 것이 중요합니다. 저 혈량 증과 전해질 장애를 교정하고 정맥 내 항생제를 투여하고 위 내용물을 흡인해야합니다.

치료를 시작하지 않으면 탈수, 저혈압, 쇼크, 다기관 부전 및 궁극적으로 사망으로 이어질 수 있습니다.

기능적 장폐색에서 치료는 증상을 유발하는 기저 질환 (예 : 급성 췌장염, 복막염)을 대상으로합니다. 신진 대사 원인과 신장 및 담도 산통의 경우에는 보수적 관리가 권장되며 진통제 치료가 적용됩니다. 다른 상황에서는 복강을 열고 적절한 수술 관리를하는 것이 좋습니다. 시술 전에 신부전을 예방하기 위해 충격 방지 치료도 필요합니다.

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