알 수없는 원발성 암 (CUP)

알려지지 않은 원발성 (CUP) 신 생물의 암은 모든 신 생물의 약 3 %를 구성하며 다양한 임상 경과와 예후를 가진 이질적인 신 생물 그룹을 구성합니다. 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 대부분의 경우 60 년 동안 발생합니다. 그들은 여성과 남성에서 동일한 빈도로 발견됩니다.

알 수없는 원발성 (CUP) 종양의 암은 전이성 병변의 세포학 또는 조직 병리학에 의해 진단되지만, 원발성 종양의 위치는 일상적인 진단 검사를 기반으로 결정될 수 없습니다. 전이는 간, 뼈, 폐, 림프절, 흉막 및 뇌에서 가장 흔하게 발견됩니다. 이 신 생물은 확산 단계에서 진단되기 때문에 일반적으로 치료가 완화됩니다.

원발 부위를 알 수없는 신 생물 : 임상 증상 및 예후

1 차 위치를 알 수없는 신 생물에서 증상은 일반적으로 전이성 병변의 위치와 관련이 있습니다. 일부 환자는 거식증, 체중 감소, 쇠약 또는 피로감과 같은 진행성 종양 질환의 일반적인 증상을 경험할 수 있습니다.검사는 종종 말초 림프절 비대, 흉막 삼출 증상, 뼈 통증 및 간 비대를 보여줍니다.

환자의 예후는 매우 다양하며 많은 임상 요인에 따라 다릅니다.

예를 들어, 두경부 신 생물이있는 환자의 경우 몇 년 동안의 생존은 국소 종양의 진행과 그 위치에 따라 다르지만 공격적인 병용 치료 후에는 30 %에서 70 %까지 다양합니다. 편평 세포 암종 전이의 발생은 불량한 예후와 관련이 있습니다. 5 년 생존율은 약 5 %이고 평균 생존율은 6 개월이 조금 넘습니다.

겨드랑이 림프절로의 전이의 존재는 성별에 따라 다른 5 년 생존과 관련이 있습니다. 여성의 경우 약 65 %, 남성의 경우 약 25 %입니다.

난소 암에서 복막 전이의 발견은 10-25 %의 낮은 3 년 생존율과 관련이 있습니다.

국소적인 1 차 초점이없는 단일 전이성 병변의 경우 5 년 생존율은 약 60 %이고 초점이 드러난 환자에서는 30 %로 감소합니다.

유리한 예후 인자로는 양호한 일반 상태, 여성 성별, 림프절 또는 연조직에서만 전이성 병변의 국소화, 고도로 분화 된 편평 세포 암종의 직조, LDH 및 알부민의 정상적인 혈청 농도가 있습니다.

불리한 예후 인자로는 열악한 일반 기능 상태, 실질 기관의 수많은 전이, 선암, 혈청 알칼리성 포스파타제 및 젖산 탈수소 효소 수치 상승, 저 알부민 혈증, 쇄골 상 림프절의 전이성 병변 위치 등이 있습니다.

알려지지 않은 원발 부위의 종양 : 진단

1 차 위치를 알 수없는 신 생물의 진단에는 혈구 수 및 생화학, 영상 및 내시경 검사, 병리 및 분자 검사가 사용됩니다.

원발 부위를 알 수없는 종양의 경우 혈구 수를 측정하고 신장 및 간 기능을 평가하는 것이 좋습니다. 종양 마커의 결정도 사용됩니다. 예를 들어, 알파-태아 단백 (AFP)의 결정은 간 전이가있는 상태에서 수행되고, CA15-3의 결정은 겨드랑이 림프절로의 선암 전이의 경우에 중요하며, CA125의 결정은 복막의 종양이있는 여성에서 중요합니다. 골 전이가있는 남성의 경우 특정 전립선 항원이 결정되고 종격동 또는 복막 후 부위에 신 생물 병변이있는 경우, 자궁외 생식 세포 종양의 가능성으로 인해 융모 성 성선 자극 호르몬 (β-HCG) 및 AFP의 농도 결정이 고려 될 수 있습니다.

영상 검사의 경우 흉부, 복부 및 골반의 컴퓨터 단층 촬영이 가장 자주 수행됩니다. 목에 림프절이 관련되면 목과 얼굴의 컴퓨터 단층 촬영이 필요합니다.

또한 자기 공명 영상, 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 및 초음파가 사용됩니다.

가장 일반적인 내시경 검사는 대장 내시경입니다. 특히 이러한 변화가 대변에 잠혈이 동반되는 경우 간 전이 및 복막의 종양 침범이있는 경우에 수행됩니다.

전이성 변화의 병리학 적 검사는 원발성 종양을 찾는 데 목적이 있습니다. 그러나 현미경 검사는 거의 병리학 적이라는 것을 기억해야합니다. 예외는 위암의 전형적인 인장 세포의 존재뿐만 아니라 신장의 명확한 세포 암종의 특징적인 그림입니다.

종종 병리학 적 진단은 조직 화학적 검사 또는 면역 조직 화학적 검사를 포함하도록 확장됩니다. 그런 다음 사이토 케라틴 CK7 및 CK20의 결정이 가장 자주 수행되며 다음 단계에서 사이토 케라틴의 발현과 임상상에 따라 특정 항체가 추가로 검출됩니다. 이러한 확장 된 진단을 통해 1 차 위치를 알 수없는 12 개 정도의 신 생물의 장기 위치를 높은 확률로 확인할 수 있습니다.

대부분의 경우 전이성 병변에는 선암 (75 %)이 있습니다. 이 신 생물 그룹에서 원발성 종양은 일반적으로 췌장, 폐, 위, 대장 및 신장에 있습니다.

편평 세포 암종은 원발 부위를 알 수없는 신 생물의 약 10-15 %를 차지합니다. 이 경우 일차 병변은 가장 자주 머리와 목 부위, 폐 및 자궁 경부에 위치합니다.

신경 내분비 신 생물은 원발 위치를 알 수없는 신 생물의 몇 퍼센트를 구성합니다. 주된 초점은 일반적으로 소화관과 상부 호흡기에 있습니다.

생식 세포 종양의 전이가 가장 흔하지 않다는 것을 기억해야합니다.

원발 부위를 알 수없는 신 생물의 임상 병리학 적 증후군

겨드랑이 림프절에서 선암의 전이는 유방에 원발성 종양이 있음을 나타냅니다. 이 상황에서 유방 조영술은 10-20 %의 경우에만 유선에 원발성 종양의 존재를 확인한다는 것을 기억해야합니다. 자기 공명 영상은 환자의 약 70 %에서 원발성 병변을 감지 할 수 있기 때문에 훨씬 더 나은 검사입니다.

진행성 난소 암의 전형적인 모습은 복수를 동반하는 선암에 의한 복막 침윤입니다. CA125 마커의 농도 증가를 기준으로 임상 진단이 이루어집니다.

남성의 선암 골 전이의 존재는 폐암과 전립선 암의 특징입니다. 드물게 이러한 변화는 신장, 갑상선 또는 대장에서 발생합니다. 폭발 전이는 전립선 암의 특징입니다. 치료는 전립선 암의 호르몬 요법과 다른 경우의 완화 화학 요법을 기반으로합니다. 고통스러운 전이성 병변에는 완화 방사선 요법이 필요합니다.

단일 전이 부위가있는 일부 환자에서는 상세한 임상 검사와 영상 연구에도 불구하고 원발성 종양의 위치를 ​​감지 할 수 없다는 점을 기억해야합니다. 이 환자들에게는 외과 적 치료 및 / 또는 방사선 요법이 사용됩니다. 일반적 으로이 그룹의 환자는 더 나은 예후를 가지고 있음을 기억할 가치가 있습니다.

원발 부위를 알 수없는 종양 : 치료

특정 종양에 대해 전형적인 인과 적 치료의 사용은 원발 위치를 알 수없는 종양이있는 환자의 절반에서만 가능합니다. 다른 경우에는 치료 방법의 선택이 종양의 조직 병리학 적 구조, 전이의 수와 위치, 환자의 전반적인 수행 상태에 따라 달라집니다.

외과 적 치료는 쉽게 접근 할 수있는 해부학 적 영역에 단일 전이성 병변이있는 경우에 사용됩니다.

방사선 요법은 또 다른 치료 방법이며 일반적으로 완화됩니다. 자궁 경부, 겨드랑이 및 사타구니 림프절의 전이성 병변의 경우에 사용됩니다. 또한 뼈와 압박 증후군의 고통스러운 전이성 변화의 경우에도 사용됩니다.

호르몬 요법은 전이성 유방암 환자와 전이성 전립선 암 환자에게 가장 자주 사용됩니다.

마지막 치료 옵션은 화학 요법으로, 건강한 환자에게 고려 될 수 있습니다. 치료 요법은 종양 구조와 장기 관련 기원에 따라 다릅니다. 예를 들어, 경험적 화학 요법은 일반적으로 시스플라틴과 젬시 타빈, 이리노테칸 또는 탁소 이드의 조합 또는 이러한 약물의 조합을 포함하는 두 가지 약물 요법을 사용합니다.