자유 심장 벽의 파열은 심근 경색의 기계적 합병증입니다. 환자의 생명에 매우 위험한 상태입니다. 다행히 지금은 비교적 드뭅니다. 심벽 파열 발생률의 감소는 주로 침습성 경색 치료 및 심장 감독의 상당한 발전과 관련이 있습니다. 자유 벽 균열의 원인은 무엇입니까? 당신은 그들을 예측할 수 있습니까? 어떻게 나타 납니까? 치료는 어떻습니까?
자유 심장 벽의 파열은 심근 경색의 극도로 생명을 위협하는 합병증입니다. 침습성 경색 치료의 진행과 심장 감시의 발달로 인해 이제는 비교적 드뭅니다. 그러나이 분야의 진전이 위험을 0으로 줄이지 않았기 때문에 신속한 조치를 가능하게하고 환자의 생존 가능성을 높이기 때문에 진단 경계가 매우 중요합니다.
자유 심장 벽의 파열 : 원인
심장 마비는 허혈로 인한 심장 근육의 괴사입니다. 따라서 경색의 영향을받는 심장 부위는 기계적으로 "약"하고 내구성이 떨어지는 부위는 잠재적 인 파열 부위입니다. 대부분 평균 3-5에서 발생합니다. 심장 마비 다음날. 치유하는 동안 조직이 재구성되고 죽은 근육 섬유가 용해되며 경색 부위는 상대적으로 부드럽습니다.
심장 벽의 파열은 가장 흔히 심근 경색의 합병증으로 간주되지만이 임상 상태의 다른 몇 가지 원인을 고려해야합니다.
- 관통하거나 둔한 심장 외상;
- 의원 성 손상 : 예 : 이식 형 장치 이식 또는 개방 심장 수술 (드물게);
- 원발성 및 이차성 심장 종양;
- 감염성 심내막염;
- 대동맥 박리.
심장의 자유 벽 파열 : 위험 요소
경색을 얽히는 심장의 자유 벽에있는 균열은 예측할 수 없습니다. 그러나 통계적으로 발생 위험을 증가시키는 여러 요인이 있습니다. 그들에게 속한다 :
- 60 세 이상
- 여자,
- 고혈압 수치 (특히 심장 마비 후 첫 24 시간),
- 심장 마비의 첫 번째 에피소드,
- 전면 경색 (괴사가 심실 근육의 전체 두께를 덮음),
- 비 스테로이드 성 항염증제 / 글루코 코르티코 스테로이드 공급,
- 병원 입원 지연 (> 12-24 시간).
증가 된 위험은 또한 소위를 사용하여 경색의 치료와 관련이 있습니다. 파열 된 플라크에 형성된 혈전을 "용해"하도록 고안된 약물의 정맥 투여 인 섬유소 용해 치료. 이는 특히 경색 진단이 지연된 (> 11 시간) 환자에게 해당됩니다. 현재 PCI (경피적 관상 동맥 중재)의 광범위한 가용성으로 인해 섬유소 용해는 실제로 매우 드물게 수행되는 대안 일뿐입니다. 이것이 경색 과정에서 자유 벽 골절의 빈도가 감소하는 이유 중 하나입니다.
위험 요인과는 달리, 자유 벽의 파열 가능성이 낮은 여러 임상 상황을 구분할 수 있습니다 (전체 예후 및 심혈관 위험에 반드시 유리하지는 않음).
- 심실 근육 비대-장기간의 동맥 고혈압의 결과입니다. 더 두꺼운 챔버 벽, 천공 위험이 낮습니다.
- 이전 경색-경색 후 흉터는 파열 위험을 줄입니다.
- 오래 지속되는 허혈성 심장 질환-경색 중 허혈성 영역의 감소에 기여하는 측부 순환의 발달.
심장의 자유 벽 파열 : 증상
심근 파열의 임상 증상은 손상의 메커니즘과 위치 및 혈역학 적 결과에 따라 다릅니다. 발생 시간에 따라 나눌 수 있습니다.
- 초기-처음 48 시간 내에 발생합니다.
- 늦게-48 시간 후에 발생합니다 (일반적으로 경색 부위가 넓어짐에 따라 발생).
경색 후 파열의 과정이 항상 같지는 않습니다. 균열을 분리 할 수 있습니다.
- 짜릿한,
- 아 급성.
날카로운 균열은 매우 폭력적입니다. 다음과 같은 급성 심부전 및 심인성 쇼크의 증상이 나타납니다.
- 숨가쁨, 숨가쁨 (보통 폐부종으로 인해);
- 빈맥;
- 창백하고 시원하며 땀에 젖은 피부;
- 의식 소실.
이것은 심장을 둘러싼 심낭으로의 대량 출혈로 인해 소위 심장 압전. 심낭 강의 제한된 공간 내 압력이 증가하면 심장 벽에 높은 압력이 가해져 심실 충만이 손상됩니다. 기본적이고 특징적인 증상은 다음과 같습니다.
- 과도하게 채워진 경정맥,
- 음소거 된 심장 음 (청진시),
- 저혈압 (저혈압),
- 역설적 맥박-영감을받는 동안 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소함에 따라 맥박 충만 감소,
- 비특이적 흉통.
치료하지 않고 방치하면 심장 탐포 나드는 소위 심장 마비에서 매우 빠르게 심장 마비로 이어질 수 있습니다. 전기 기계 분리.
자유 심벽의 아 급성 파열의 경우 증상이 더 느리게 진행됩니다 (무증상 일 수도 있습니다!). 이 상황은 골절이 작을 때 발생할 수 있습니다.
심장의 자유 벽 파열 : 진단
심장 벽의 파열 인 기계적 합병증이 있었다는 사실은 심장 마비를 겪은 환자의 증상과 갑작스런 임상 상태의 악화 (예 : 갑작스러운 혈압 강하)에 의해 입증 될 수 있습니다. 병력 및 신체 검사, 비특이적 ECG 변화는 암시적이고 의심스러운 것일 수 있습니다. 진단을 확인하는 선택 검사는 ECHO 검사, 즉 심장 초음파 검사입니다. 그것은 매우 민감하게 탐포 나드의 특징을 인식하여 최종 진단을 내릴 수있게합니다.
심장의 자유 벽 파열 : 치료
탐포 나드의 경우 첫 번째 단계는 긴급 심낭 천자, 즉 혈액을 배출하여 감압하기 위해 심낭 낭의 경피 천자를 수행하는 것입니다. 똑같이 중요한 것은 적절한 충격 방지 치료이며, 필요한 요소는 체액 공급과 심장 박출량을 개선하기위한 약물 (예 : 도부 타민)의 사용입니다. 환자의 삶에 중요한 수리 수술을하려면 순환 안정화가 필요합니다. 심장 수술 중재는 환자에게 실질적인 생존 기회를 제공합니다. 이 절차에는 괴사 부위를 절제 한 다음 심 외막에 부착 된 테프론 또는 Dacron 패치로 결함을 봉합합니다.
출처 :
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, 좌심실 자유 벽 파열 : 임상 발표 및 관리, Heart 2000; 83 : 499–504 (온라인)
