횡격막 탈장 : 원인, 증상, 치료

횡격막 탈장은 횡격막이 파열되어 복부 장기가 가슴으로 침투하여 다양한 합병증을 유발합니다. 횡격막 탈장의 원인과 증상은 무엇입니까?

횡격막의 파열로 인해 복부 기관이 가슴에 들어갈 때 횡격막 탈장이 발생합니다. 횡경막은 모든 포유류의 주요 호흡 근육입니다. 복강과 흉강을 분리합니다. 그것의 역할은 통제되지 않은 수축과 이완을 통해 호흡 활동을 조절하는 것입니다. 다이어프램의 수축으로 인해 복강의 압력이 증가하여 배변을 촉진합니다. 일부 상황은 연속성이 끊어져 복부 기관이 가슴에 닿아 다양한 합병증을 유발할 수 있으며,이를 횡격막 탈장이라고합니다. 정상적인 상태에서 이미 복강 내 압력이 증가한 비만인과 조직이 손상되기 쉬운 노인은 횡격막 탈장을 일으킬 가능성이 더 높습니다. 때때로이 두 그룹에서 갑작스런 압력이나 상당한 신체 활동 중에도 횡격막 탈장이 나타날 수 있습니다. 다른 위험 요소에는 역도, 만성 심한 기침, 잦은 또는 강제 구토, 스트레스 등이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

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횡격막 탈장의 유형

기본적으로 횡격막 탈장은 적절한 탈장과 자연 횡격막 탈장의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

적절한 탈장은 생리적 조건에서 횡경막에 존재하지 않는 개구부에서 발생하는 탈장입니다. 이들은 Bochdalek 및 Morgagni 탈장을 포함한 선천성 횡격막 탈장입니다.

Bochdalek 탈장은 더 자주 발생하며 주로 왼쪽에있는 횡경막의 후측 부분에서 흉막-내장 균열이 결합되지 않은 결과입니다.

Morgagni의 탈장은 갈비뼈와 흉골 부착물 사이의 횡격막 앞쪽에 형성됩니다.

다른 유형의 선천성 탈장이 있지만 훨씬 드뭅니다. 또 다른 유형의 탈장은 후천적이며 가장 자주 외상을 입습니다. 외상성 횡격막 탈장은 복강이나 흉부에 관통하거나 관통하지 않는 부상의 결과로 발생할 수 있습니다. 75 %의 경우, 주로 교통 사고로 인한 둔 상이고 나머지 25 %는 예를 들어 자상 또는 총상입니다.

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자연적인 횡격막 구멍의 탈장은 식도 발달에서 형성된 횡격막입니다. 세 가지 유형이 있습니다.

유형 I-슬라이딩 탈장
유형 II-식도 탈장
유형 III-슬라이딩 식도 탈장

슬라이딩 탈장은 열공 탈장의 거의 90 %를 차지합니다. 그것은 식도 발달에서 식도의 변위와 그 아래 괄약근의 이완으로 구성되며,이 경우 위 개구부는 횡경막 위에 있습니다. 이런 일이 발생하면 위 내용물이 식도로 다시 쏟아져 속쓰림, 구토 및 가슴 통증과 같은 증상을 빠르게 유발합니다.

Periophageal 탈장은 안저와 그 더 큰 만곡이 가슴으로 이동하고 심장과 하부 식도 괄약근의 기능이 정상일 때 발생하므로 탈장 낭 염증, 폐쇄, 심장 부정맥 또는 출혈과 같은 비특이적 증상이 나타납니다.

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횡격막 탈장 : 증상

횡격막 탈장의 증상은 복부 기관이 가슴의 장을 압박하는 정도에 따라 크게 달라집니다. 폐와 큰 혈관이 압박되면 숨가쁨, 허혈 증상 및 저혈압이 나타날 수 있습니다.

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선천성 횡격막 탈장은 흉부로 볼록한 복부 기관이 폐가 적절하게 성숙하지 못하도록하기 때문에 폐의 발달 장애와 저형성으로 이어집니다. 신생아에서는 이것은 호흡기 및 순환기 장애로 나타납니다. 폐 혈관 기능 부전은 출생 순간부터 폐 고혈압으로 이어집니다.

외상성 횡격막 탈장은 갑작스럽고 조기에 숨가쁨, 상복부 또는 가슴 통증, 속쓰림 및 피 묻은 구토를 특징으로합니다. 때때로 횡격막의 관통 부상으로 횡격막에 형성되는 구멍이 너무 작아서 수년이 지나야 질병이 나타나지 않습니다. 열공 탈장의 증상은 주로 유형에 따라 다릅니다. 증상은 속쓰림, 구토, 복통과 같은 전형적인 위장 장애에서 앞서 언급 한 부정맥, 호흡 곤란, 다른 의학적 상태를 잘못 나타낼 수있는 흉통과 같은 매우 불특정 한 것까지 다양합니다.

횡격막 탈장 진단

선천성 횡격막 탈장은 초음파 검사 중 태아기에 가장 자주 진단됩니다. 덕분에 부모와 의사 모두 분만 직후 빠른 수술 치료가 필요합니다. 다른 경우에는 때때로 복부 검사를 통해 복부 기관이 가슴으로 이동하는 것이 드러나지 만 대부분 금기 사항이없는 경우 Trendelenburg 위치에서 조영제를 사용하여 즉시 X- 레이를 수행합니다. 상부 위장관의 내시경 검사와 컴퓨터 단층 촬영도 횡격막 탈장을 진단하는 데 사용됩니다.

횡격막 탈장 : 치료

횡격막 탈장 치료에서 선택하는 방법은 물론 가슴에서 복부 장기를 제거하고 탈장 문을 닫는 외과 수술입니다. 매우 드물게 임상 상태에서 허용되고 증상이 심각하지 않은 경우에는 위식도 역류 증상을 줄이기 위해 약리학 적 치료 만 시작할 수 있습니다.

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횡격막 탈장의 합병증

횡격막 탈장은 위장 폐쇄를 유발하여 즉각적인 응급 상황 인 복막염이나 종격동 염으로 이어질 수 있습니다.

선천성 횡격막 탈장 : 예후

사례의 절반 이상에서 선천성 횡격막 탈장은 치명적이며 자궁 내 사망에 기여하는 다른 선천성 기형을 동반합니다. 그러나 아이가 횡격막 탈장을 가지고 태어나면 사망 위험은 때때로 40 %입니다. 다행히도 신생아 학의 역동적 인 발달은 더 나은 예후로 이어지고 선천성 횡격막 탈장을 가진 어린이의 생존을 크게 증가시킵니다. 그러한 어려운 조건에서도 폐가 발달 할 수있는 기회를주기 위해서는 임신을 가능한 한 오래 유지하는 것이 매우 중요합니다.