급성 관상 동맥 증후군은 심장에 산소와 영양분을 공급하는 관상 동맥의 혈류가 갑작스럽게 감소하여 발생하는 복합 임상 증상입니다. 결과적으로 심장 근육 내의 허혈은 괴사, 즉 심장 마비로 이어질 수 있습니다. ACS의 원인과 증상은 무엇입니까?
목차
- 급성 관상 동맥 증후군-증상
- 급성 관상 동맥 증후군-진단
- 급성 관상 동맥 증후군-치료
- 급성 관상 동맥 증후군-응급 처치
- 급성 관상 동맥 증후군의 합병증
- 급성 관상 동맥 증후군-예후 및 재활
급성 관상 동맥 증후군 (ACS)은 심장 동맥의 병리학 적 변화와 관련된 광범위하게 이해되는 허혈성 심장 질환의 증상 중 하나입니다. 관상 동맥 심장 질환. 급성 관상 동맥 질환 외에도 안정된 관상 동맥 증후군을 구별 할 수 있습니다. 이름에서 알 수 있듯이이 구분은 주로 코스의 다른 역학 때문입니다. 관상 동맥 질환의 근본적인 원인의 98 % 이상이 죽상 동맥 경화증입니다.
죽상 경화증은 동맥의 만성 염증성 질환으로 소위 그들의 벽 안에 죽상 경화성 플라크. 성숙한 플라크는 근육 세포와 콜라겐으로 만든 덮개와 지질 코어로 구성됩니다. 그들은 동맥의 내강이 좁아집니다.
관상 동맥 내의 죽상 동맥 경화증은 혈류를 제한 할 수 있으며, 이는 예를 들어 운동 중 심장 근육의 산소 요구량이 증가하는 상태에서 흉통으로 나타나는 허혈을 유발할 수 있습니다.
설명 된 기전은 안정적인 관상 동맥 증후군 인 안정 협심증 (또는 협심증)의 원인입니다.
차례로 ACS는 죽상 경화성 플라크의 파열과 관상 동맥의 갑작스런 폐색으로 인해 가장 자주 발생합니다. 흐름 제한은 플라크 골절의 색 전성 물질이나 골절을 기반으로 형성되는 혈전증에 의해 발생할 수 있습니다.
급성 증후군의 원인은 종종 소위 불안정한 플라크. 그들은 작고 안정적인 협심증의 증상을 유발하지 않을 수 있지만 얇은 덮개와 상대적으로 큰 코어를 가지고있어 파손되기 쉽습니다.
동맥에 축적되는 혈전증이 내강을 완전히 막을 필요는 없습니다. 효과는 또한 관상 동맥 순환에서의 위치에 따라 크게 달라집니다. 이것은 그러한 사건의 영향을받는 사람들을 이질적인 환자 그룹으로 만들고 급성 관상 동맥 증후군은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
- 불안정 협심증 (UA)-플라크가 손상되면 관상 동맥의 흐름이 손상되지만 완전히 닫히지는 않습니다.
- 비 ST 분절 상승 심근 경색-NSTEMI-UA의 결과 일 수 있지만,이 경우 심근 세포는 이미 허혈로 인해 손상되었습니다.
- ST 분절 상승을 동반 한 심근 경색-STEMI-깨진 플라크의 혈전은 일반적으로 동맥의 내강을 완전히 닫아 심근 괴사를 유발합니다.
급성 관상 동맥 증후군은 기존의 관상 동맥 문제가있는 사람에게 모두 발생하거나 만성 치료가 필요한 허혈성 심장병의 첫 징후를 구성 할 수 있습니다.
심근 경색증의 드물고 비죽 상경 화성 원인은 심장의 산소 요구량 사이의 균형을 깨뜨리고 관상 동맥의 흐름을 제한 할 수있는 모든 질환입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 심장 결함 (협착증 또는 대동맥 역류)
- 일산화탄소 중독
- 부패
- 깊은 빈혈
- 고혈압 위기
- 장기간 저혈압
- 갑상선 위기
- 심장 부정 증
- 막힘
- 코카인 사용 및 기타.
급성 관상 동맥 증후군-증상
가장 흔한 주요 증상은 흉통입니다. 때로는 가시가 생길 수 있지만 일반적으로 으깨지고 꽉 쥡니다.
통증은 일반적으로 흉골 뒤에 위치하며 특징을 발산 할 수 있습니다. 가장 자주 아래턱, 왼쪽 어깨 및 팔뚝으로 나타납니다. 갑자기 나타나고 일반적으로 20 분 이상 지속됩니다. 니트로 글리세린을 설하 투여해도 증상이 완화되지 않습니다.
이러한 특징은 경색 통과 안정 협심증을 구별합니다.
심장 마비와는 달리 통증은 육체적 활동 (또는 심한 스트레스)에 의해 발생하며 최대 몇 분 동안 지속됩니다. 휴식시 또는 니트로 글리세린 투여 후 가라 앉습니다.
임상 실습은 급성 관상 동맥 증후군의 증상이 항상 그러한 암시적이고 분명한 그림에 기여할 필요는 없음을 분명히 보여줍니다.
예를 들어, 노인이나 당뇨병 환자의 경우 통증이 덜 심각하거나 전혀 없을 수 있습니다. 심장 마비에 수반되는 증상은 다음과 같습니다.
- 쇠약, 창백한 피부 및 발한 증가
- 심계항진 (동 빈맥 또는 허혈성 부정맥으로 인해 발생)
- 숨가쁨 (이는 ACS의 유일한 증상으로, 소위 "가면"통증을 구성 할 수 있습니다. 이는 광범위한 경색으로 인한 좌심실의 기능 장애 및 폐부종으로 인해 발생할 수 있습니다. 거품 같은 혈액 색 분비물을 뱉어 낼 수 있습니다.)
- 상부 복통, 메스꺼움 및 구토 (특히 심장 하부 벽 경색의 경우 발생할 수 있음)
- 심한 두려움과 불안
급성 관상 동맥 증후군-진단
ACS의 진단은 주로 환자가보고 한 증상에 의해 결정되지만 의심을 확인하기 위해 추가 검사가 수행됩니다.
여기서 핵심 요소는 심전도 검사 또는 EKG입니다. 소위 응급 의료 팀이 일상적으로 수행합니다.
"경색 ECG"의 특징적인 특징은 소위 파르 데 파, 즉 ST 세그먼트 상승 (따라서 STEMI 경색이라는 용어). 이 사진은 UA 또는 NSTEMI 경색에서 보이는 것과 다릅니다.
그러나 ECG 기록을 해석하는 것이 항상 그렇게 간단한 것은 아닙니다. 경색 중 기록은 시간이 지남에 따라 특정 변화를 겪을 수 있습니다-경색이 진행되므로 캡처 된 변화가 덜 특징적 일 수 있습니다. 이를 위해서는 종종 테스트를 주기적으로 반복해야합니다.
불안정한 협심증 및 NSTEMI 경색의 경우 대부분의 경우 휴면 ECG 기록이 정확할 수 있습니다.
추가 검사는 심장 초음파, 즉 심장 에코와 같은 영상 검사일 수도 있습니다. 허혈 및 괴사로 인한 심근 수축 이상을 시각화 할 수 있습니다.
급성 관상 동맥 증후군의 경우 수행되는 매우 중요한 검사는 심장 트로포 닌의 실험실 결정입니다. 트로포 닌은 수축에 없어서는 안될 역할을하는 심장 근육의 세포에서 발견되는 단백질입니다.
허혈로 인한 괴사는 혈중 농도를 크게 증가시킵니다. 급성 관상 동맥 증후군을 심장 마비로 정의 할 수있는 심근 괴사의 마커 인 "양성"트로포 닌의 존재입니다 (불안정 협심증에서 심장 트로포 닌은 정상 하한선 미만입니다).
그들의 농도는 동맥이 닫힌 후 약 3 시간 후에 만 증가하기 시작합니다. 따라서 특징적인 성장 역학을 보여줄 수있는 두 가지 이상의 결정을 내리는 것이 중요합니다.
급성 관상 동맥 증후군-치료
ACS 치료의 중심은 현재 관상 동맥 조영술과 PCI (PCI)입니다. 경피적 관상 동맥 중재술), 즉 경피적 관상 동맥 중재술. 관상 동맥 조영술 (또는 관상 동맥 조영술)은 관상 동맥을 영상화하는 침습적 방법입니다.
여기에는 대퇴 동맥 또는 요골 동맥을 통해 관상 동맥에 조영제를 적용하는 특수 카테터 삽입이 포함됩니다. 심장의 X- 레이 관찰은 관상 동맥 순환의 역동적 인 이미지를 허용하여 협착 및 장애물의 위치를 허용합니다. PCI에는 여러 절차가 포함됩니다.
- 스텐트 이식 유무에 관계없이 경피적 관상 동맥 성형술 (PTCA)
- 그리고 현재는 특정 적응증에서 덜 자주 사용됩니다 : 죽종 절제술, 회전 절제술 및 혈관 내 근접 치료.
PTCA는 경피적 풍선으로 동맥이 좁아지는 것을 복원하고 스텐트 배치의 다음 단계에서 관상 동맥의 개통 성을 높이고 유지하는 데 사용되는 메쉬 구조의 특수 코일입니다.
점차적으로 스텐 팅은 사전 확대없이 직접 수행됩니다. 현재, 스텐트 삽입은 안정 협심증뿐만 아니라 급성 관상 동맥 증후군에서 PCI의 가장 일반적이고 효과적인 방법입니다.
증상 및 ECG에 근거하여 급성 ST- 분절 상승 관상 동맥 증후군 (STEMI)으로 진단 된 모든 환자는 응급 1 차 PCI를 위해 가능한 한 빨리 침습성 심장과로 이송되어야합니다. 불안정 협심증 (UA) 및 ACS NSTEMI 환자의 상황은 다릅니다.
치료 전략과 절차의 긴급 성은 무엇보다도 다음에 달려 있습니다.
- 환자의 상태
- 트로포 닌 변화의 역학
- 심전도
- ECHO 등의 하트 이미지
STEMI에서 경피적 관상 동맥 중재술 (독점)에 대한 대안은 파열 된 죽상 경화성 플라크에 형성된 혈전을 "용해"하도록 고안된 약물의 정맥 투여로 구성된 섬유소 용해 요법입니다.
그러나이 치료법은 효과가 떨어지며 특히 심각한 출혈과 같은 합병증의 위험이 높습니다. 그러나 24 시간 혈역학 실험실의 잘 조직 된 네트워크로 인해 폴란드에서는 심근 경색의 섬유소 용해 치료가 한계까지 밀려났습니다.
급성 관상 동맥 증후군-응급 처치
급성 관상 동맥 증후군의 주제를 논의 할 때 심근 경색의 병원 전 관리의 기본 원칙에 대해 몇 마디 할 가치가 있습니다.
- 가장 중요 : 가슴에 심한 통증이있는 경우 환자 (또는 환경에있는 누군가)는 즉시 구급차를 불러야합니다-112 또는 999
- 환자는 반쯤 앉은 자세 (몸통을 약간 들어 올린 상태)로 누워 호흡을 편안하게해야합니다 (예 : 셔츠 칼라의 단추 풀기, 창 열기).
- 150-325 mg의 용량으로 아세틸 살리실산을 함유 한 제제를 줄 수 있습니다 (바람직하게는 코팅되지 않은 정제 형태로 씹으십시오)
- 안정된 형태의 질병으로 관상 동맥 증상을 일시적으로 완화하기 위해 니트로 글리세린의 설하 제제를 처방받은 사람의 경우, 단일 용량을 투여 할 수 있으며, 3-5 분 이내에 통증이 완화되지 않거나 강도가 높아져 이전에 수행하지 않은 경우 즉시 구급차를 호출해야합니다.
경고! 경색이 의심되는 경우 유발 된 강제 기침은 근거가 없습니다.
경고! ACS는 심장 마비로 이어질 수 있습니다! 의식 상실과 호흡 상실로 인해 주변 사람들이 CPR (심폐 소생술)을 시작해야합니다.
급성 관상 동맥 증후군의 합병증
급성 관상 동맥 증후군은 합병증의 위험이 있습니다. 건강과 생명에 위험한 합병증의 위험은 특히 STEMI 경색으로 인해 발생합니다. 그들 중 가장 위험한 것은 다음과 같습니다.
- 폐부종 또는 심장 성 쇼크 형태의 급성 심부전 (경색이 심실 근육 질량의 40 % 이상에 영향을 미칠 때 발생할 수 있다고 가정)
- 허혈성 재발 / 재 경색
- 심장 내 기계적 합병증 : 유두근 파열, 심실 중격 또는 자유 심장 벽 파열 (이러한 합병증은 드뭅니다. 빈도 범위는 1-2 %)
- 가장 위험한 심장 부정맥은 심실 세동 (STEMI 환자의 15-20 %)이며 실제로는 CPR이 필요한 갑작스런 심장 정지 상태입니다. VF는 높은 사망률과 관련이 있으며 장기 예후를 상당히 악화시킵니다
- 심장 동맥류
급성 관상 동맥 증후군-예후 및 재활
급성 관상 동맥 증후군에서 살아남는 것은 사고 후 초기에 사망 위험이 증가하고 장기적인 예후가 악화됩니다. 조기 및 후기 예후를 신속하게 진단하고 치료하는 것이 얼마나 중요한지 의심 할 여지가 없습니다.
그럼에도 불구하고 관상 동맥 사건 후 적절한 관리가 중요합니다. 심혈관 위험의 감소와 관련된 죽상 경화증의 진행을 억제하기위한 비 약리학 적 치료의 역할은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 기본 가정은 다음과 같습니다.
- 금연 (능동 및 수동)-금연 후 1 년이 지나면 반복되는 관상 동맥 사건의 위험이 50 % 감소합니다!
- 체중 감량
- 식이 요법 도입-ACS 후 환자는식이 상담의 혜택을 받아야합니다. 기본 원칙은 다음과 같습니다 : 식품의 질적 변화 (야채와 과일, 통 곡물 빵, 생선, 살코기 더 많이 섭취), 포화 및 트랜스 지방을 줄이는 대신 단일 및 다중 불포화 지방 소비 증가, 식탁 용 소금 섭취 제한
- 신체 활동 증가-30 분 동안, 일주일에 최소 5 회 중강도 유산소 운동을 특히 권장합니다.
심장 마비 후 환자는 심장 재활을받습니다. 첫 단계는 병원 환경에서 이루어집니다. 두 번째 단계는 재활 병원, 심장 재활 부서 또는 외래 환자, 즉 탁아소에서 정지 상태에서 발생할 수 있습니다.
그 범위에는 약리 치료 최적화, 비 약물 관리 분야에서 환자 교육, 최적의 개별 맞춤 운동 프로그램 생성을 포함한 다 분야 활동이 포함됩니다.
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