자궁 내막 암 또는 자궁 내막 암은 여성 생식 기관의 악성 종양입니다. 자궁 내막 암의 예후는 진단 당시 종양의 단계에 따라 다릅니다. 이 암의 증상이 무엇인지 알면 조기에 검사를 신청하고 완전한 회복 가능성을 높일 수 있습니다. 자궁 내막 암 발병의 원인, 첫 징후가 될 수있는 증상, 진단 및 치료의 단계별 과정을 확인하십시오.
목차
- 자궁 내막 암은 어떻게 발생합니까?
- 자궁 내막 암-위험 요인
- 자궁 내막 암 예방
- 자궁 내막 암-증상
- 자궁 내막 암-진단
- 자궁 내막 암 치료 방법
자궁 내막 암, 즉 자궁 점막암 (라틴어 자궁 내막 암, 자궁 내막 암)은 폐경기 전후 인 55 세에서 64 세 사이의 여성과 70 세 이상의 여성에서 가장 자주 진단됩니다. 폴란드에서는 발생 빈도가 약 7 %로 추정됩니다. 이 암 발병의 가장 큰 위험은 폐경기 여성입니다. 자궁 내막 암 발병에 기여하는 것으로 알려진 여러 유형의 요인이 있습니다. 그중에서 호르몬과 생활 습관 요인이 가장 큰 영향을 미치는 것으로 보입니다. 후자의 역할은 자궁 내막 암으로 고통받는 환자의 50-70 %가 동시에 비만이라는 사실에 의해 입증됩니다.
자궁 내막 암은 어떻게 발생합니까?
자궁 내막은 자궁 내막의 내막입니다. 그 구조와 기능은 호르몬 조절의 영향을받습니다. 생리주기의 후속 단계에 수반되는 성 호르몬 농도의 변화는 자궁 내막의 지속적인 재건과 월간 각질 제거를 유발합니다.
자궁 내막 암은 암세포의 통제되지 않은 성장으로 인해 발생합니다. 이 세포는 생물학적 제어 메커니즘에 저항력이 있습니다. 그들은 빠르게 번식하고 주변 조직에 침투 할 수 있습니다. 더 진행된 단계에서는 자궁 내막 암이 림프관을 통해 다른 기관으로 퍼질 수 있습니다. 자궁 내막 세포의 증식은 여성 호르몬 인 에스트로겐에 의해 자극됩니다. 이러한 이유로 자궁 내막 암은 소위 호르몬 의존성 암 그룹에 속합니다. 그것의 발달은 여성 신체의 에스트로겐 경제와 밀접한 관련이 있습니다. 자궁 내막 암의 위험은 나이가 들어감에 따라 증가하는 반면, 60 세 전후의 여성에서 최대 발병률이 발생합니다.
자궁 내막 암-위험 요인
자궁 내막 암 발병 위험이 높은 여성은 누구입니까? 수년간의 과학적 연구와 의사의 경험을 통해이 암 발병에 기여하는 여러 요인 그룹을 확인할 수있었습니다.
그들 중 가장 중요한 것은 신체의 호르몬 균형의 변화 인 것 같습니다. 그것의 적절한 기능은 에스트로겐과 게 스타 겐 (주로 프로게스테론)의 두 성 호르몬 그룹 사이의 균형을 유지하는 데 기반합니다. 자궁 내막 암은 에스트로겐 활동이 커지고 프로게스테론에 의해 균형이 맞지 않을 때 발생합니다. 에스트로겐은 비정상적인 세포 분열의 위험과 세포 구조의 변화를 수반하는 자궁 점막의 성장을 지속적으로 자극합니다. 이러한 현상은 신 생물 과정의 핵심을 구성합니다.
어떤 상황에서 에스트로겐이 그렇게 유리할 수 있습니까? 가장 흔한 원인 중 하나는 비만입니다. 과도한 지방은 불필요한 킬로그램뿐만 아니라 호르몬 활동을 보여주는 활성 조직입니다. 지방 세포는 에스트로겐의 대사에 관여하여 혈중 농도를 증가시킵니다. 자궁 내막 암 발병 위험을 증가시키는 비만의 동반 질환은 다음과 같습니다.
- 인슐린 저항성
- 당뇨병
- 고혈압
과잉 에스트로겐은 다른 호르몬 장애를 동반 할 수도 있습니다. 그러한 예 중 하나가 다낭성 난소 증후군 (PCOS)입니다.
에스트로겐은 때때로 경구 피임약이나 폐경기 여성의 호르몬 대체 요법을 포함하여 약물로 사용된다는 사실을 기억할 가치가 있습니다. 현재 이러한 제제의 대부분에는 에스트로겐의 효과를 균형있게 조정하고 자궁 내막 암을 유발할 위험을 줄이는 게 스타 겐도 포함되어 있습니다. 복합 피임약은이 암 발병에 대한 보호 효과를 보여줍니다.
자궁 내막 암 발병의 위험 요인이 될 수있는 다른 상태로는 조기 월경 초기와 폐경 후기가 있습니다. 둘 다 활성 난소에 의한 에스트로겐 생산의 연장과 관련이 있습니다. 임신 한 적이없는 여성도 위험이 높습니다.
마지막으로, 자궁 내막 암 발병에도 영향을 미칠 수있는 유전 적 요인을 언급 할 가치가 있습니다. 나는 주로 다양한 유형의 암 발병 위험 증가와 관련된 희귀 유전 질환에 대해 이야기하고 있습니다. 그러한 질병의 예는 린치 증후군입니다. 이 질환은 대부분 대장 암을 동반하는 것이 사실이지만 자궁 내막 암, 난소 암 및 기타 위장관 암이 발생할 가능성도 있습니다.
자궁 내막 암 예방
자궁 내막 암 발병 위험 증가와 관련된 요인을 이미 알고 있으므로이를 피하는 데 도움이 될 수있는 요인도 언급 할 가치가 있습니다.
건강한 생활 방식은 자궁 내막 암 예방에 매우 중요합니다. 적절한 BMI (WHO에 따르면 올바른 값은 18.5-24.99 범위에 있음), 규칙적인 신체 활동 및 건강한 식습관의 원칙 준수.
질병 발병 위험 감소는 복합 (에스트로겐-게 스타 겐) 피임약을 복용하는 환자에게도 적용됩니다. 추가 보호 요소는 자녀를 갖는 것입니다.
자궁 내막 암 예방과 관련된 또 다른 문제는 예방 검사입니다. 이 암의 경우 인구 기반 선별 프로그램 (예 : 자궁 경부암의 자궁 경부 세포진 검사)이 수행되지 않습니다. 이러한 검사는 고위험군 (비만, PCOS, 린치 증후군 등)의 환자에게만 권장됩니다.
그러나 자궁 내막 암의 가장 흔한 증상에 대해 배울 가치가 있습니다 (아래 참조). 정기적 인 부인과 검진은 자궁 점막의 상태를 평가하고 의심스러운 변화를 조기에 식별하는 데 똑같이 중요합니다.
자궁 내막 암-증상
자궁 내막 암의 중요한 특징은 증상이 비교적 빨리 나타난다는 것입니다. 자궁 내막 암의 첫 번째이자 가장 중요한 증상은 비정상적인 질 출혈입니다. 그들은 일반적으로 질병 발달의 초기 단계에 나타납니다. 폐경기 여성에게 가장 자주 발생하기 때문에 이미 월경을 중단 한 여성의 질 출혈은 즉각적인 의료 상담의 이유가되어야합니다. 젊은 환자의 경우 월경 간 출혈은 놀라운 증상입니다. 자궁 내막 암의 나머지 증상은 비특이적이며 다른 많은 질환을 동반 할 수 있습니다. 여기에는 분비물, 하복부 통증 및 전반적인 쇠약이 포함됩니다.
자궁 내막 암 단계. FIGO 분류
자궁 내막 암 병기는 치료 방법을 선택하는 데 매우 중요합니다. 자궁 내막 암은 비정형 복합 자궁 내막 증식을 포함하는 소위 전암 상태에서 발생할 수 있습니다. 자궁 내막 세포가 더 이상 신체의 통제하에 있지 않고 과도하게 증식하면서 종양 리모델링을 겪는 상태입니다. 그러나이 단계에서는 아직 조직에 침투하거나 전이를 형성하는 능력이 없습니다.
복잡한 비정형 증식은 자궁 내막 암의 전조 일 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 많은 경우 종 양성 질환은 완전히 건강한 조직을 기반으로 발생합니다. 국제 FIGO 분류는 자궁 내막 암의 병기를 설명하는 데 사용됩니다. 이 분류에서 점점 더 높은 질병 단계는 더 나쁜 예후와 완전한 회복 가능성을 의미합니다.
FIGO 분류는 다음과 같은 자궁 내막 암 단계를 고려합니다.
- IA-자궁에 국한된 신 생물, 근육층 두께의 50 % 미만으로 침투
- IB-자궁에만 국한된 암으로, 근육층 두께의 50 % 이상 침투
- II-종양이 자궁 경부와 주변 결합 조직으로 퍼졌지만 자궁을 넘어 확장되지는 않습니다.
- III A-장액막 또는 부속기 (난소, 나팔관)에 영향을 미치는 신 생물
- III B-질 또는 정수리 조직과 관련된 신 생물
- III C1-골반 림프절에 영향을 미치는 종양
- III C2-대동맥 주위 림프절에 영향을 미치는 신 생물
- IV A-직장 또는 방광 점막에 침투하는 신 생물
- IV B-사타구니 림프절에 영향을 미치거나 먼 전이를 형성하는 종양
의사가 자궁 내막 암의 진행을 설명하기 위해 사용하는 추가 분류는 TNM 척도입니다. 이 분류는 다른 암 (예 : 폐암 또는 대장 암)에도 적용 할 수있는 보편적 인 도구입니다. 그 이름은 종 양성 질환을 설명 할 때 고려해야 할 가장 중요한 세 가지 매개 변수의 약어입니다.
- T (종양)-종양의 크기
- N (노드)-림프절의 전이 존재
- M (전이)-먼 기관에서 전이의 존재.
자궁 내막 암-진단
자궁 내막 암 진단은 여러 유형의 검사를 기반으로합니다. 일반적으로 상세한 병력과 부인과 검사로 시작됩니다.어떤 경우에는 신체 검사에서 하복부의 악성 종양을 느낄 수 있습니다. 가능한 전이의 징후가 있는지 림프절을 검사하는 것도 매우 중요합니다.
자궁 내막을 평가하는 훨씬 더 정확한 방법 중 하나는 특수 질 경유 프로브로 수행되는 초음파 (USG)입니다. 이 검사에서 의사는 자궁 내막의 두께를 측정하고 그 구조의 변화를 찾습니다.
폐경기 여성의 정상적인 자궁 내막 두께는 5mm를 초과하지 않아야합니다. 자궁 내막이 두꺼워 지거나 다른 이상이 보이면 조직 병리학 적 평가가 필요할 수 있습니다. 그 목적은 자궁 내막 조각과 현미경 평가를 수집하는 것입니다.
조직 병리학 적 검사를위한 자료는 두 가지 방법으로 얻을 수 있습니다. 첫 번째는 자궁강의 소파술입니다. 특수 수술 도구를 사용한 긁힘. 얻은 모든 조직은 조직 병리학 적 평가를 위해 보내집니다. 자궁 내막이 소파술 치료 후 5 일 이내에 자연적으로 회복되고 치유 될 가능성이 크다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
자궁 내막 검체를 얻는 또 다른 방법은 자궁 내막 생검, 즉 특수 바늘을 사용한 표적 수집입니다. 생검은 일반적으로 특정 자궁 내막 부위에서 생검을 얻기 위해 자궁경 검사 중에 수행됩니다. 자궁경 검사는 카메라가있는 검경을 자궁강에 삽입하는 것입니다. 샘플 채취 부위를 제어하는 것 외에도 웹캠을 사용하면 초음파 검사에 비해 자궁 내막의 외관을보다 정확하게 평가할 수 있습니다.
자궁 내막 암이 진단되면 단계와 원격 전이의 존재를 평가하기 위해 추가 영상 검사를 수행합니다 (예 : 복부 및 흉부 컴퓨터 단층 촬영).
자궁 내막 암 치료 방법
자궁 내막 암의 치료는 환자마다 개별적으로 선택됩니다. 가장 중요한 방법은 종양을 제거하는 수술이지만 항상 가능하지는 않지만 (예 : 전신 마취를받을 수없는 노인 환자).
그러나 수술에 금기 사항이 없으면 자궁 적출술, 즉 자궁 제거가 수행됩니다. 대부분의 경우 부속 기관 (난소 및 나팔관)도 동시에 제거됩니다.
종양 학적 관점에서 가장 중요한 것은 건강한 조직의 적절한 마진으로 종양을 절제하는 것입니다. 모든 종양 세포가 제거 되었으면하는 희망을줍니다. 종양이 주변 림프절에도 영향을 미치는 경우 림프절 절제술, 즉 제거가 수행됩니다.
수술 후 제거 된 모든 조직은 조직 병리학 적 검사를받습니다. 그 결과는 추가 치료 방법의 사용을 결정합니다.
보완 요법에는 화학 요법과 방사선 요법은 물론 두 가지의 조합이 포함됩니다. 자궁 내막 암의 특정 위치로 인해 특별한 유형의 방사선 요법이 치료에 사용됩니다-근접 요법. 근접 치료의 핵심은 방사선원을 종양 내부에 직접 배치하는 것입니다. 결과적으로 방사선의 손상 효과로부터 주변 장기 (장, 방광)를 보호 할 수 있습니다.
마지막 보완적인 치료 방법은 프로게스테론 유도체 투여로 구성된 호르몬 요법입니다. 호르몬 요법은 생식력을 유지하고자하는 저 진행 자궁 내막 암 환자에게도 사용됩니다.
자궁 내막 암의 예후는 병기에 따라 다릅니다. 암이 조기에 발견되어 자궁 내막에만 국한된 경우 5 년 생존율은 90 % 이상입니다. 림프절과 먼 기관에 전이가 있으면 예후가 악화됩니다. 그렇기 때문에 자궁 내막 암의 초기 증상을 아는 것이 중요하며,이를 발견하면 즉시 치료를받는 것이 중요합니다.
서지:
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- "부인과"Vol. 1 및 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 바르샤바 2008
- 자궁 내막 암의 진단 및 치료에 관한 폴란드 종양 부인과 학회의 권장 사항, J. Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), p. 34-44, 온라인 액세스
- "자궁 내막 암의 진단 및 관리", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam Physician. 2016 년 3 월 15 일; 93 (6) : 468-474., 온라인 액세스
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