혈전 후 증후군 : 원인, 증상, 치료

혈전 후 증후군은 심부 정맥 혈전증 (DVT)의 만성 합병증 인 상당히 흔한 건강 문제입니다. 혈전증이 발생한 후 23-60 %의 환자가 2 년 이내에 정맥 부전으로 인한 증상을 보이는 것으로 추정됩니다. 혈전증 자체와 마찬가지로 혈전 후 증후군은 주로하지에 영향을 미칩니다.

혈전 후 증후군 : 원인
혈전 후 증후군 : 증상
혈전 후 증후군 : 위험 요인
혈전 후 증후군 : 진단
혈전 후 증후군 : 치료

혈전 후 증후군 (PTS)은하지의 다양한 순환 문제의 합병증 일 수 있지만 대부분 심부 정맥 혈전증 (DVT)의 합병증으로 진단됩니다. 중요한 것은 혈전증 증후군의 증상이 수개월 또는 수년 후에 나타날 수 있다는 것입니다.

혈전 후 증후군 : 원인

혈전 후 증후군의 정확한 원인은 명확하지 않습니다. 그러나 의심 할 여지없이 심부 정맥 시스템의 손상과 오작동에서 볼 수 있습니다. 즉,하지에서 심장으로 혈액을 배출하는 혈관입니다.

주요 원인은 혈전의 불완전한 용해로, 조직화되고 섬유화 됨으로써 정맥 혈관의 개통 성을 영구적으로 제한 할 수 있다고 가정합니다.

한 가지 가설은 정맥 판막 시스템에 대한 혈전증 2 차 손상으로, 주요 임무는 혈액 역류를 예방하는 것입니다.

이 장애의 원인은 복잡하지만 증후군의 증상은하지에서 나오는 혈액 유출 장애로 인해 발생합니다.

그 결과 정맥 순환의 압력이 증가하여 작은 혈관과 주변 조직이 손상됩니다.

혈전 후 증후군 : 증상

혈전 후 증후군의 증상은 매우 다양 할 수 있습니다. 만성 정맥 기능 부전의 특징적인 질병 범위를 다룹니다. 환자가 경험하는 주요 증상은 주로 다음과 같습니다.

다리의 무거움
사지 통증-영구적이거나 주기적이며 경련 일 수 있습니다.
따끔 거림, 가려움

장시간 걷거나 서있을 때 불편 함이 악화되고, 특히 다리를 올린 상태에서 누운 자세로 쉬면 완화되는 것이 일반적입니다.

혈전 후 증후군의 영향을받는 사지는 다음과 같은 여러 가지 변화를 겪습니다.

사지 부종-일반적으로 가장 초기 증상
정맥류의 발생-일반적으로 모세 혈관 확장증이 선행됩니다 (소위 "거미 정맥"이라고하는 작은 혈관에 의해 넓어짐).
피부의 갈색 또는 붉은 변색
하퇴의 피하 조직 경화

가장 심각하고 진행된 경우 정맥 궤양은 치유가 어렵습니다. 그들의 전형적인 위치는 내측 발목 영역, 즉 정강이 안쪽입니다.

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혈전 후 증후군 : 진단

혈전 후 증후군의 발병에 대해 인식되고 가장 가능성이 높은 위험 요소는 다음과 같습니다.

나이 (> 65 세)
비만 (BMI> = 30kg / m2)
혈전증 발생 전 정맥류 발생
같은 쪽에서 혈전증의 재발
근위 정맥의 혈전증 (예 : 대퇴골 및 장골 정맥)
증상이없는 DVT
DVT 증상은 진단 후 한 달 동안 지속되었습니다
너무 낮은 용량의 항응고제 또는 의학적 권고 사항을 준수하지 않는 DVT 치료

혈전 후 증후군 : 진단

혈전 후 증후군의 진단은 일반적으로 증상 및 과거 혈전증의 병력과 사지의 변화에 대한 임상 검사를 기반으로합니다.

시간 기준은 혈전 후 증후군의 진단에 필수적입니다. DVT 발병 3 개월 후 진단 할 수 있습니다.

도플러 초음파 검사는 특히 외과 적 치료를 결정할 때 정맥 시스템의 흐름 장애를 정확하게 평가하는 데 도움이됩니다.

혈전 후 증후군 : 치료

특히 혈전 후 증후군으로 인한 만성 정맥 기능 부전의 치료는 어렵고 역겨운 작업입니다.

적절한 치료를 처방하는 것 외에도 인내심과 자기 훈련이 매우 중요합니다. 따라서 예방에는 중요한 과제가 있습니다.

혈전증 자체를 치료하는 것은 매우 중요합니다. 항응고제를 적절하게 장기간 정기적으로 적절한 용량으로 사용하면 혈전 후 증후군의 위험이 크게 줄어 듭니다.

주요 방법 중 하나는 압박 치료이며, 그 목적은하지에서 정맥혈의 유출을 개선하여 결과적으로 임상 증상을 개선하고 질병 발생을 늦추는 것입니다. 압축 요법의 방법에는 다음이 포함됩니다.

점진적 압박 스타킹 (발목에 가장 높은 압력이 가해지며 높이에 따라 감소합니다),
붕대 및 지혈대 (궤양의 동시 발생에 사용됨)
간헐적 공압 압축 (PUP)

압박 방법과 가해지는 압력 (mmHg로 표시)은 주로 질병의 중증도에 따라 선택됩니다. Kompresjoterapia는 혈전 후 증후군의 예방과 심각한 정맥 궤양의 치료 모두에서 모든 치료 단계에서 사용됩니다.

증후군의 예방 및 초기 치료에는 일반적으로 소위 스타킹이 사용됩니다. 발목에 30-40mmHg의 압력을 가하는 Class II (총 4 개의 압축 등급 중).

압박 치료가 수년 동안 지속되는 것은 드문 일이 아니며 지속적으로 필요할 수 있습니다.

또는 약리학 적 치료도 사용되므로 효과가 떨어집니다. 이들은 주로 pentoxifylline, diosmin, escin 또는 calcium dobesylate를 함유하는 제제입니다.

중요한 요소는 괴사 조직 제거, 궤양 드레싱 적용, 피부 이식 수행, 통증 및 공존 감염 퇴치 등의 진행된 영양 변화를 치료하는 데 목적을 둔 활동입니다.

항 응고 증후군을 치료하는 수술 방법의 개발에 큰 기대가 있습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다. 스텐트를 사용하여 정맥 혈관의 경피적 복원과 혈관 "우회"생성을 기반으로 한 개방 수술로 구성된 혈관 성형술의 점점 더 자주 사용되는 방법.

그러나 치료 방법은 효과를 더 잘 문서화하기위한 연구가 여전히 필요합니다.

출처 :

Ashrani AA, Heit JA (2009). "혈전 후 증후군 발생률 및 비용 부담"
"최초 심부 정맥 혈전증 환자에서 혈전 후 증후군의 위험 인자"저자 : L. W. TICK, M.H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP에 의한 "혈전 후 증후군"; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
Interna Szczeklik 2017/18; 실용 의학