암 용해 증후군 또는 종양 용해 증후군

종양 용해 증후군 (TLS) 또는 종양 용해 증후군은 항암 치료의 심각한 합병증입니다. 암세포의 급속한 파괴로 인한 대사 장애의 특정 별자리입니다. 집중 치료가 필요한 긴급한 상태입니다. TLS는 정확히 무엇입니까? 그의 위험은 언제 가장 크고 예방할 수 있습니까?

종양 용해 증후군 (TLS) 종양 용해 증후군), 그렇지 않으면 종양 용해 증후군은 일반적으로 화학 요법 시작 후 첫날에 발생합니다. 그 발생과 가장 자주 관련된 세포 증식 억제제의 포함입니다. 그러나 종양 파괴는 방사선 요법 후 또는 매우 드물게는 치료 전에도 자발적으로 발생할 수 있음을 기억해야합니다.

종양 용해 증후군은 주로 급속한 증식과 결과적으로 화학 요법에 대한 높은 민감성을 특징으로하는 종양과 관련됩니다. 이러한 특징은 특히 조혈 신 생물의 특징입니다. 가장 높은 위험은 급성 백혈병과 공격성 림프종 (특히 버킷 또는 B 림프 모세포 림프종)입니다. TLS는 일부 고형 신 생물의 치료 중에 발생할 수 있지만 이러한 경우는 훨씬 덜 발생합니다.

종양 용해 증후군 : 증상

TLS는 항암 치료에 의해 발생하며 가장 흔히 발병 후 3 일 이내에 발생합니다. 종양 세포의 괴사는 이온과 노폐물을 혈류로 방출합니다. 신장의 조절 및 배설 능력을 초과하는 혈액 내 농도의 급격한 증가는 심각한 장애로 이어집니다. 그중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.

• 고 칼륨 혈증-칼륨 수치 상승
• 고요 산혈증-요산 수치 증가
• 고인 산혈증-높은 수준의 인산염, 이후 칼슘 감소-저 칼슘 혈증

고 칼륨 혈증은 종종 실험실 테스트에서 종양 용해의 첫 번째 마커입니다. 치료 시작 후 몇 시간 내에 발생할 수 있습니다. 칼륨은 주요 세포 내 이온이며 그 농도는 세포 외 공간보다 40 배 높습니다. 다량의 빠른 방출과 관련된 가장 큰 위험은 갑작스런 심장 마비를 포함한 심장 부정맥입니다. 고 칼륨 혈증의 다른 증상으로는 근육 약화 및 마비, 감각 장애 및 의식 장애가 있습니다.

명백한 임상 증상과는 별도로 종양 용해 증후군은 잠복 형태로 나타날 수도 있으며, 진단은 실험실 테스트를 통해서만 가능합니다.

차례로 고요 산혈증은 TLS에서 급성 신부전의 주요 원인입니다. 요산은 간에서 퓨린 대사의 최종 산물입니다. 퓨린 염기는 DNA와 RNA와 같은 핵산의 구성 요소입니다. 종양 세포의 파괴로 인한 과잉은 혈액의 요산 농도를 증가시킵니다. 용해도 범위가 좁은 약산이므로 특히 산성 소변 pH에서 침전 될 수 있습니다. 요산 결정은 신장 세뇨관을 차단하고 급성 신장 손상을 유발할 수 있습니다. 비뇨기 계통의 증상에는 과소 뇨, 산통 또는 혈뇨가 포함될 수 있습니다.

급성 신부전의 또 다른 원인은 고인 산혈증으로 인한 인산 칼슘 결정의 축적으로 인한 세뇨관 폐쇄입니다. 인산염의 침전은 칼슘 수준의 후속 감소로 이어집니다. 저 칼슘 혈증은 파상풍 (과도한 근육 수축), 구토, 경련성 복통, 발작의 증상과 관련이 있습니다.

암 용해 증후군은 어떻게 예방할 수 있습니까?

적절한 TLS 예방을 실행하기위한 조건은 발생 위험을 추정하고 특히이 합병증의 위험이있는 환자 그룹을 선택하는 것입니다. 유형, 종양 질량 및 높은 성장 역학과 같은 신 생물 자체의 특성은 위험 평가에 특히 중요합니다. 유용한 마커는 LDH의 혈장 활성 측정입니다 (젖산 탈수소 효소-세포 사멸의 결과로 혈청에 들어가는 효소).

환자의 임상 상태도 똑같이 중요합니다. 급성 신장 손상을 방지하려면 화학 요법을 시작하기 전에 기능을 손상시키는 모든 요인을 가능한 한 많이 제거해야합니다. 여기에는 탈수, 신경 독성 약물 복용 및 이전 신부전이 포함됩니다.

따라서 환자는 종양 용해 증후군의 위험이 높고, 중간이며, 낮은 환자로 나눌 수 있습니다. 이 분류는 무엇보다도 다음에 따라 다릅니다. 실험실 매개 변수 모니터링 빈도 (특히 신장 기능, 전해질 및 요산 수치 평가) 및 예방 조치의 강도.

TLS 예방의 가장 필수적인 부분은 집중적 인 수분 공급으로 칼륨, 요산 및 인산염을 소변으로 효과적으로 배출 할 수 있습니다. 고위험 환자의 경우 치료를 시작하기 1 ~ 2 일 전에 정맥 주사액을 섭취해야합니다. 하루에 3 리터 이상의 소변 배출량 (이뇨)을 제공해야합니다. 이뇨를 강제하기 위해 이뇨 요법이 필요할 수 있습니다 (예 : 신부전증 환자).

또 다른 목표는 가능한 요산 신 병증을 예방하기 위해 요산 수치를 낮추는 것입니다. 주요 약물은 알로퓨리놀입니다. 그것은 효소 크 산틴 산화 효소를 차단하여 요산 생성을 억제함으로써 작동합니다.그 투여는 화학 요법 시작 최소 1-2 일 전에 시작되어야하며 10-14 일 동안 계속되어야합니다. 대안은 이제 새로운 세대의 약물 인 rasburicase입니다. 요산을 알란토인으로 산화시켜 물에 잘 녹고 신장을 통해 쉽게 배설됩니다. 그것은 더 빠른 행동 시작, 더 큰 효율성 및 더 나은 안전 프로필을 가지고 있습니다.

고위험 환자 그룹에서 때때로 사용되는 추가 관리 유형은 초기 화학 요법의 강도를 줄이는 것입니다. 신 생물 세포의 더 느린 분해는 신장 조절 메커니즘과 대사 산물이 축적되어 장기 손상을 일으키기 전에 배설을 더 효과적으로 적응시킬 수 있습니다.

TLS를 어떻게 처리합니까?

치료의 핵심 역할은 예방 및 제한적인 환자 모니터링입니다. 이 절차는 매우 효과적이지만 때로는 예방 조치에도 불구하고 전체 팀이 개발 될 수 있습니다. 가능하면 매개 변수가 개선 될 때까지 항암 요법을 보류해야합니다. 치료 활동은 예방에 사용되는 활동과 매우 유사하지만 강화됩니다. 그들은 주로 대사 장애의 보상으로 구성됩니다. 교정이 효과적이지 않고 적절한 치료에도 불구하고 급성 신부전이 발생하면 신장 대체 요법, 즉 투석이 필요합니다.