심장 차단이란 무엇이며 어떻게 인식하고 치료합니까?

심장 리듬 장애에 대해 이야기 할 때 일반적으로 모든 종류의 부정맥을 의미합니다. 그러나 우리는 종종 심장 차단에 대해 듣습니다. 심장 차단이란 무엇이며 어떻게 인식하고 치료합니까? 우리는 이에 대해 Dr. hab. Maciej Sterliński, MD, 심장 리듬 장애 부서, 심장 연구소 Anin.

• 우리가 "하트 블록"을 들었을 때, 심장이 막고 있다는 것이 떠 오릅니다. 그러나이 심장 블록은 정확히 무엇입니까?

심장 차단 및 심장 차단은 매우 일반적인 용어입니다.

• 좋아요, 처음부터 전문적으로, 의학적으로 시작합시다.

저는 처음부터 심장의 구조에 대한 간략한 소개와 수축하는 심장의 자극이 어떻게 나타나고 퍼지는 지 설명하는 것으로 시작하겠습니다. 심장은 두 개의 심방과 판막으로 분리 된 두 개의 방으로 구성됩니다. 각 심실은 또한 두 개의 밸브를 통해 혈액을 신체와 폐의 순환으로 펌핑합니다. 심장 근육이 리드미컬하게 수축하려면 연속적인 신호가 작동해야합니다. 이 기능은 자극 전도 시스템을 형성하는 특별한 세포 그룹에 의해 수행됩니다. 자연 박동 조율기는 우심방 벽에 위치한 동방 결절로, 여기에서 심방과 심실의 교차점에 위치한 방실 결절이라고하는 매우 중요한 영역으로 여기가 수행됩니다. 거기에서 임프는 그의 다발 가지 (왼쪽 및 오른쪽)라고하는 연속 경로를 따라 임프를 심실 근육에 분산시키는 연속적인 필라멘트로 이동합니다. 심장을 자극하는 전류를 전기 기계 결합이라고합니다. 자연은 인간이 모방하려는 완벽한 해결책을 만들어 냈습니다.

• 그것을 설명하기 위해 비교를 사용할 수 있습니까?

그림 비교로 엔진의 원리를 사용할 수 있습니다. 심장은 펌프, 즉 피스톤이있는 실린더입니다. 엔진이 원활하게 작동하려면 점화 시스템, 즉 밀리 초의 정확도로 전류를 분배하는 케이블 묶음이 필요합니다. 이 케이블 묶음은 자극 전도 시스템입니다. 점화 시스템에 장애가 발생하면 엔진 성능이 저하되거나 비정상적으로 작동하거나 중단됩니다. 이 비교는 또한 심장 기능 및 심장의 충동 전도 차단 장애에도 상당히 잘 적용됩니다.

• 그래서, 구어체로 말하자면, 심장 차단, 우리는 심장을 통한 충동의 전도를 차단하는 것을 전문적으로 다루고 있습니까?

심장의 자극 전달 시스템에 정확히 있습니다.

• 심장 블록은 실제로 어디에서 왔습니까? 그 원인은 무엇입니까?

전도 장애는 후천적이거나 덜 빈번하게 선천적이거나 출생시 나타나거나 태아 생활 중에 감지 될 수 있습니다. 유전 적이며 따라서 선천적이지만 나이가 들면서 점차 악화되는 매우 드문 진행성 전도 장애 그룹도 있습니다. 후자의 두 가지 상황은 어린이나 청소년에게 적용되지만 다행스럽게도 훨씬 더 드뭅니다. 후천성 장애는 다양한 심혈관 질환 또는 유기체의 노화의 발현이며 심장 전문의가 검사하는 대부분의 사례를 구성합니다. 환자에 대한 위협의 관점에서 보면, 심실에 대한 자극의 주요 "전달 스테이션"인 방실 결절의 효율성이 매우 중요합니다. 심실을 수축시키는 신호, 즉 혈액을 체내로 보내는 주 펌프가 차단되면 매우 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 다행히도 노드 아래의 자극 전달 시스템의 세포는 자체적 인 자동 기능을 가지고있어 비상 전원 공급 장치의 한 형태 일 수 있지만이 메커니즘은 빠르게 마모 될 수 있습니다.

• 심장 전문의는 질병 중증도를 구분합니까?

여기서는 "심장 차단"에 대해 이야기하고 있으므로 다양한 형태의 전도 장애에 대해 이야기하고 있지만 방실 결절에 초점을 맞추도록하겠습니다. 이 노드의 차단에는 세 단계가 있습니다. 첫 번째 단계 (심실로의 전도 시간을 연장하기 위해 일부에 의해 호출 됨)는 아직 위협적이지 않습니다. 두 번째는 심방에서 생성 된 모든 임프가 심실로 전달되지 않고 결과적으로 심장 수축이없는 경우입니다. 셋째, 가장 위험한 것은 노드의 전도가 멈출 때 total이라고합니다. 이러한 장애는 발작성이거나 영구적 일 수 있습니다.

• 증상이 있습니까?

의식 상실을 포함하여 다양한 증상의 심각성을 동반 할 수 있습니다. 그러나 우리 의사에게는 노드의 블록 형성에 대한 자세한 메커니즘도 중요합니다. "피로"또는 노드 손상 때문인지 여부입니다.우리는 EKG를 기준으로 구별 할 수 있지만 이것은 더 전문적인 지식입니다. 이러한 모든 요소를 ​​통해 환자의 위험을 평가하고 질병의 단계에 따라 신중하게 관찰하거나 적절히 대응할 수 있습니다. 등급 : 두 번째 및 세 번째 단계는 고차 방실 차단이라고하며 대부분의 경우 긴급 치료가 필요합니다. 영구 심방 세동이있는 사람의 전도 장애는 방실 차단의 별도 형태입니다. 이 환자들은 심방의 불규칙한 전기적 활동에 의해 그 기능이 다소 "장애"되기 때문에 더 이상 동방 결절에 의해 심장 박동을 조절할 가능성이 없습니다. 심실로의 전도가 불규칙 해집니다. 따라서 심방 세동의 역사적 이름 인 완전한 부정맥이 있습니다. 방실 결절의 기능이 손상되면 그러한 환자의 심장 박동수가 점점 더 규칙적으로 변하지 만 불행히도 상당히 느려집니다.

• 그러한 환자는 다르게 치료됩니까?

이 환자들에게는 2도 및 3도 차단 진단을위한 특별한 기준이 있습니다. 영구적 인 심방 세동과 전도 장애의 발생은 환자의 나이와 관련이 있습니다. 이 문제는 노인의 심장학 영역입니다. 이 시점에서 저는 심방 세동이 공통성으로 인해 어떤 의미에서 현대 의료의 사회적 문제이며, 자극의 사용뿐만 아니라 약물 요법 또는 혈관 절제와 같은 기타 수술 기법의 도움을 통해 포괄적 인 치료를 받고 있음을 강조해야합니다. 매우 중요합니다.

• 노인에 대해 말했는데, 특히 취약한가요?

전도 장애는 삶의 어느 때나 발생할 수 있지만, 이후 수십 년 동안 점점 더 자주 발생합니다. 노인들은 순환계의 다양한 질병에 시달 리거나 이전에 건강을 느끼는 사람들조차도 자극 전달 시스템의 자연적인 "노화"를 경험하게되는데, 이는 점점 덜 효율적이됩니다. 생후 8-9 세기에 우리는 영구적 인 심방 세동 내에서 전도 장애를 가장 자주 접하게됩니다. 여기에 노인들이 특히 부상과 장애의 결과에 취약하다는 점을 덧붙이면, 그들이 심장을 너무 느리게 작동시켜 결과적으로 약해 지거나 실신하는 것을 막는 것이 그들의 기능에 중요하다는 것을 이해하기 쉽습니다.

• 그래서 우리는 이미 심장 블록이 무엇인지, 그것이 무엇인지 이미 알고 있지만 환자가 심장 블록이 있다는 것을 모를 수 있습니까?

환자는 자신이 단지 "심장 블록"이라는 사실을 거의 알지 못합니다. 그러나 의사 나 병원에 빨리 가야하는 증상이 있습니다.

• 뭐?

여기에는 갑작스런 약점, 현기증, 실신 전 또는 의식 상실이 포함됩니다. 아주 드물지만 안타깝게도 첫 번째 증상은 갑작스런 심장 마비 일 수 있으며, 여기서는 응급 처치 능력이 중요합니다. 특정 질병 상태의 웰빙과 내성은 사람마다 크게 다르기 때문에 진행성 방실 전도 장애가있는 사람들은 완전히 느끼는 경우가 있습니다. 음, 또는 사소한 원인에 약간의 불편 함을 부여하고 특히 건강에 대해 불평하지 않습니다. 그런 다음 의사를 방문하거나 일상적인 ECG 검사 중에 우연히 블록을 진단 할 수 있습니다.

• 그렇다면 심장 블록 진단의 관리는 무엇입니까?

우리가 의사에게보고하는 각 문제는 상세한 인터뷰를 수집해야합니다. 즉, 환자가 무엇에 대해 불평하는지, 무엇을 앓고 있는지, 어떤 약물을 복용하고 있는지, 환경이 무엇인지에 대한 정보를 수집해야합니다. 환자를 검사하고 기본적인 실험실 검사를 처방하는 것도 필요합니다. 그런 다음 심 부정맥 진단에 일반적으로 사용되는 추가 절차에 대한 결정이 내려집니다. 여기에는 가장 흔히 ECG, 심 초음파, 장기 홀터 ECG 기록, 때때로 운동 테스트, 비 침습적 및 침습적 심장 박동 진단이 포함됩니다. 진단 절차는 의사가 자세히 계획해야합니다.

• 발작 블록의 경우 EKG 또는 Holter 중에 아무 일도 일어나지 않는 상황이 발생할 수 있습니까? 종종 환자는 검사 중에 기분이 좋고 나중에 심장 차단, 빈맥 또는 서맥과 같은 발작을 경험합니다.

물론이야. 이것이 부정맥 발작의 가장 좋은 정의이며, 이것이 종종 진 단적으로 매우 어려운 사례라고 말해야합니다. 물론, 매우 빈번한 ECG 테스트 또는 홀터 기록이 권장 될 수 있지만 블록이 발생하는 순간을 포착하지 못할 수도 있습니다. 환자는 현기증이나 실신에 대해 계속 불평하고 도움을 기대합니다.

• 이 상황에서 벗어나는 방법은 무엇입니까?

이러한 환자에게 매우 유용한 진단 방법은 이식 형 부정맥 기록기입니다. 주사 형태로 가슴 피부 아래에 이식 할 수있는 길쭉한 캡슐 크기의 작은 장치입니다. 이러한 레코더는 몇 년 동안 심장 박동을 추적하고 기록 할 수 있습니다. 또한 언제든지 원격으로 연결하여 기록을 확인할 수 있습니다. 안타깝게도 아직 국민 건강 기금이 상환하지 않은 것은 유감입니다. 이를 통해 필요한 많은 환자에서 차단뿐만 아니라 다양한 부정맥을 진단 할 수 있습니다. 전문 센터에서 원격 ECG 평가를 허용하는 원격 의료 서비스는 상당히 일반적인 방법이되고 있습니다. 또한 스마트 폰의 애플리케이션이나 내장 전극과 마이크로 프로세서가있는 티셔츠와 같이 심장 박동을 모니터링하기위한 점점 더 혁신적인 기술이 있습니다.

• 진단을 받으면 심장 차단에 대한 치료 옵션은 무엇입니까?

일반적으로 원인이 인과 적으로 치료할 수있는 가역성 질환이 아닌 한, 심장 전도 장애에 대한 효과적인 약물은 없다고 말할 수 있습니다. 더 높은 수준의 차단을 인식하는 경우 : 2도 및 특히 3도 차단, 심박 조율기를 이식해야 할 수 있습니다. 심박 조율기의 유형은 다르며 환자의 요구에 가장 적합한 유형의 장치를 맞추는 것은 전문가 인 우리의 임무입니다. 최근에는 소위 무선 심박 조율기-자극을위한 자율 전극, 마이크로 프로세서 및 배터리 인 심장 내부에 이식 된 작은 캡슐. 이러한 장치는 일반 심장 박동기의 사용이 불가능하거나 위험과 관련이있는 매우 드물고 엄격하게 정의 된 경우에 이식되지만 수십 년 후에는 표준이 될 것입니다. 방실 차단은 이러한 심박 조율기의 초기 징후입니다. 폴란드에는 이미 바르샤바의 심장학 연구소를 포함하여 이러한 절차를 수행하는 여러 센터가 있습니다. 심각한 형태의 차단이있는 환자의 경우에도 심장 박동기를 즉시 이식 할 수 없거나 가역성 질환에 대처하고 있다고 예측할 수 있습니다. 일시적인 자극을 사용할 수 있습니다. 즉, 얇은 전극을 정맥을 통해 심장에 삽입하거나 두 개의 젤 전극을 가슴에 붙이고, 필요한 경우 외부 심박 조율기를 사용하여 일정 시간 동안 심장을 자극합니다.

• 심박 조율기는 심장 차단을 위해 얼마나 자주 이식됩니까?

폴란드는 심박 조율기를 포함한 이식 형 심장 전기 치료 장치를 사용하여 치료할 수 있다는 점에서 유럽에서 가장 선진국 중 하나입니다. 심장 박동기가 필요한 사람은 누구나이 치료가 신속하게 제공 될 것임을 확신 할 수 있습니다. 매년 폴란드에 약 30,000 개의 심박 조율기를 이식하고 있으며,이 중 약 1/3은 방실 차단 진단 결과 시술입니다. 따라서 우리나라 인구 100 만 명에 대해 방실 차단으로 인해 매년 약 250 명이 심박 조율기 보호를 필요로한다고 계산하기 쉽습니다.

• 얼마나 많은 환자가 심장 블록을 가지고 있습니까? 사용 가능한 통계가 있습니까?

방실 차단은 ECG에서 무해한 발견이 될 수 있으며, 특히 스포츠에서 젊은 사람들의 생리학 경계에서 현상으로 발생할 수 있으며 심장 박동기 이식으로 치료가 필요할 수도 있습니다. 우리는 백만 명당 수백 명에서 매년 더 높은 수준의 블록을 진단한다고 가정 할 수 있으며,이 사람들은 심박 조율기 이식을 고려합니다. 다양한 형태의 방실 차단을 가진 사람들의 수는 정확하게 추정하기 어렵지만 아마도 몇 배 더 많을 것입니다.

• 그리고 마지막으로, 환자는 심장 차단을 진단하기 전에 무엇에주의를 기울여야합니까?

모든 사람, 특히 노인들은 앞서 언급 한 증상에주의를 기울여야합니다. 실신, 현기증 또는 약점은 불안을 유발해야합니다. 그런 다음 병원에 가서 의사에게 질병에 대해 이야기하는 것이 좋습니다. 그런 다음 적어도 ECG가 수행되고 적절하다고 판명되면 추가 진단이 권장됩니다. 의식 상실은 항상 위험하므로 물론 구급차를 불러야합니다. 고차 AV 차단은 일반적으로 심박 조율기의 표시입니다.

• 정확히, 질병 진단을받은 환자와 심박 조율기를 이식 한 환자는 조심해야합니까?

이들은 현대 전자 장치이지만 여전히 장치입니다. 심장 박동기가있는 부위를 관리하고 건강을 관리해야합니다. 심장 박동기 측면에서 격렬한 손 움직임을 피하고 과부하를주지 마십시오. 심장 전문의의 권고를 따르고 정기 검진에 참석하고 환자를 돌보는 직원에게 방해 증상에 대해 알려야합니다. 특히, 착상 전과 유사하거나 동일한 증상이 다시 나타날 때 반응해야합니다 (항상 동일한 질병과 관련이있는 것은 아니지만). 자극기는 인공 임플란트 (이물)이기 때문에 갑작스런 온도 상승, 오한, 불안한 약점, 장치가 이식 된 부위의 피부 모양에도주의를 기울여야합니다. 파란색, 빨간색 또는 부은 부위는 염증을 암시 할 수 있으며 의사와 긴급히상의해야합니다.

이 텍스트는 NFIC (New Frontiers in Interventional Cardiology) 워크숍을 계기로 작성되었습니다.

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