손바닥 근막 구축이라고 불리는 Dupuytren의 질병은 피부 아래에 위치한 콜라겐의 질병입니다. 이 콜라겐은 비대와 단축을 겪으며, 이는 손가락의 이동성 장애와 종종 눈에 띄는 피하 비후로 나타납니다. 이 질병은 통증을 유발하지 않습니다. 50 세 이상의 남성은 병에 걸릴 위험이 가장 높으며 여성은 그 이하입니다.
환자 J.B. 69 세는 오른손의 기형이 증가하여 정형 외과 의사에게보고되었습니다.
“저는 현재 은퇴 한 목수입니다.하지만 때로는 공장에서 다양한 일을하고 아들을 돕고 때로는 직원을 교육합니다. 3 ~ 4 년 동안 오른손에있는 내 손가락에 무슨 일이 일어나고 있음을 알아 차 렸습니다. 첫째, 피부 바로 아래에 딱딱한 흉터처럼 손바닥 측면에 두껍게 나타납니다. 고통스럽지 않고 네 번째 손가락까지 달렸지만 손가락의 움직임에는 제한이 없었습니다.
시간이 지남에 따라 네 번째 손가락이 말리기 시작하고 곧게 펴기가 더 어려워지고 두꺼워지고 흉터가 점점 더 뚜렷해졌습니다. 그러나 손은 여전히 작동하고 계속 작업 할 수있었습니다. 나는 그것을 마사지하고 스트레칭하려고했지만 거의 성공하지 못했습니다. 첫 번째 증상이 나타난 지 약 2 년 후에 다섯 번째 손가락에 도달하는 두 번째 비후가 나타났습니다. 동시에 IV 손가락을 펴는 것이 점점 더 어려워졌습니다.
이 질병이 다른 손가락으로 번져서 퍼질 수 있다고 생각하지 않았기 때문에 조금 무서웠습니다. 목수의 일에 들어가기 매우 쉬운 다양한 부상이나 베인 결과라고 생각했습니다. 나는 그것을 아들에게 보여 주기로 결정했고 우리는 함께 정형 외과 의사에게 상담을 받아야한다고 결정했습니다. 거기서 나는 그것이 유전병 인 Dupuytren의 질병이라는 것을 알게되었고, 치료는 수술뿐입니다.”
환자는 진단을 받고 치료를 받았습니다. 수술은 Dupuytren 병의 표준 치료입니다. 그것의 범위는 다를 수 있습니다 : 비교적 간단한 바늘 근막 절제술에서 손바닥 근막 절제술의 수축 된 띠를 광범위하게 절제하는 수술 방법에 이르기까지. 바늘 근막 절개술은 안타깝게도 빈번하고 빠른 재발을 초래하며 광범위한 수술 절차는 병원 입원과 관련이 있으며 종종 장기간의 치유 및 회복과 관련이 있습니다. 따라서 치료 방법에 대한 결정은 환자에게 쉽지 않습니다.
“어떤 결정을해야할지 궁금해서 힘들었습니다. 저는 도시에서 멀리 살고 있고, 수술 후 손이 있으면 붕대 등을 감는 것이 어려울 것입니다.이 절차가 무서워서 결정을 미루 었습니다. 손은 점점 더 번거로 웠습니다. 네 번째와 다섯 번째 손가락과 관련된 구축은 다른 사람들이 내 문제를 알아 차 렸습니다. 세탁, 면도 등 일상적인 활동에 어려움을 겪었습니다.
내 공포에, 나는 다른 한편에서 시작하는 유사한 변화를 발견했다. 무언가를해야했고, 절차에 대한 결정이 점점 더 현실화되었습니다. 어느 날 아들이 전화를 걸어 Dupuytren의 질병에 대한 새로운 치료법에 대한 정보를 인터넷에서 찾았다 고 말했습니다. 그는이 방법을 사용하는 의사를 찾아서 약속을 잡았습니다. "
현재 미국과 서유럽에서 널리 사용되는 듀 퓌트 렌병 치료 방법은 콜라게나 아제 효소를 함유 한 제제를 손바닥 근막의 수축 된 밴드에 투여하여 구축 형성을 담당하는 콜라겐 밴드를 용해시키는 방법입니다. 외래 환자 환경에서 사용할 수있는 최소 침습 기술입니다.
“의사는 우리에게 콜라게나 아제 치료법을 소개했습니다. 그는 나의 변화가이 치료에 적합하다고 말했습니다. 그는 치료 과정, 가능한 합병증 및 비용에 대해 알려주었습니다. 절차의 가능한 날짜를 생각하고 선택해야합니다. "
Dupuytren의 질병에서 콜라게나 아제를 투여하는 절차는 외래 환자를 대상으로 수행되지만 수술실의 위생 체제에 따라 수행됩니다. 그들은 종종 1 일 수술 단위입니다. 초기 자격 후 환자는 특정 날짜로 예약됩니다. 적절한 조건에서 전달되고 저장되어야하는 약물이 그를 위해 주문됩니다. 병동에 입원하여 병력을 확인한 후 의사는 환자를 다시 검사하고 진단, 가능한 대체 치료 방법, 합병증을 포함한 예상 가능한 치료 효과 및 치료 중단의 결과에 대해 알려줍니다. 환자는 제안 된 치료에 대해 서면 동의를합니다. 변장 한 환자는 수술실로 이동하여 수술 장을 준비하고 배치 한 후 의사는 수축 된 손바닥 근막의 가닥에 콜라게나 아제를 2 ~ 3 회 주입합니다. 이 절차는 마취가 필요하지 않습니다. 시술 후 드레싱을하고 환자는 집으로 돌아갑니다. 그는 24 시간 후에 다시보고합니다.
“우리는 함께 콜라게나 아제 치료를 받기로 결정했습니다. 이 며칠 동안 아들과 함께있을 것입니다. 우리는 특정 시간에 1 일 수술과에 왔습니다. 절차는 짧았습니다. 의사는 내 상태를 설명하고 서명 절차에 대한 동의를 제시했습니다.
나는 그것이 어려운 순간 이었다는 것을 인정해야한다. 왜냐하면 그것에 나열된 가능한 합병증이 걱정 스러울 수 있기 때문이다. 그러나 이것은 표준 절차이며 환자는 이것이 의료 절차이며 잠재적으로 어떤 일이 일어날 수 있다는 것을 알아야한다. 위험은 항상 존재한다. 동의하고 서명했습니다. 우리는 행동합니다. 놀랍게도 절차 자체는 손에 말벌이 물린 것처럼 거의 고통스럽지 않았습니다. 드레싱, 집에서 손가락을 움직이지 말라는 요청, 클리닉에서 수술 후 한 시간 더 기다려야한다는 권고, 그리고 오늘은 그게 전부입니다. 완전히 놀랐습니다. 어떻게? 그게 다야? "
치료의 두 번째 단계는 효소 배양 후, 즉 투여 후 최소 24 시간 후에 발생합니다. 다시, 수술실에서, 이번에는 국소 또는 국소 마취 후 교정 절차가 수행되어 수축 된 가닥을 끊습니다.
“집에서 손이 부어 오르는 느낌이 들었습니다. 너무 세게 부어 약간 아팠지만 진통제를 복용 한 후에는 사라졌습니다. 손가락이 펴지는지 확인하고 싶었지만 손가락을 움직이지 않았습니다. 우리는 병원으로 돌아 왔습니다. 수술실에서 옷을 갈아 입은 후-불쾌한 손 마취-손바닥에서 바늘을 찔러 넣고 밀치는 느낌이 들지만, 분명히 가닥을 찢는 것은 고통스럽기 때문에해야합니다. 손이 이상해 보였습니다. 콜라 게 나아 제가 투여 된 부위에 상당한 부종, 멍 및 약간의 혈종이있었습니다. 15-20 분 후, 의사는 편집을 시작했습니다. 먼저 손을 롤러 (롤링 붕대)에 대고 두 번째 손가락부터 점차 피부를 마사지하고 손가락을 곧게 펴고 네 번째와 다섯 번째 손가락을 곧게 펴면서 제가 들었던 바삭 바삭함을 느꼈습니다. ", 아마 세 번. 아프지 않습니다.
끝났을 때 의사는 손을 보여주었습니다. 네 번째 손가락은 거의 곧고 다섯 번째 손가락은 완전히 펴졌습니다. 의사는 손가락을 구부리고 곧게 펴라고했습니다. 모든 것이 제대로 작동했습니다. 피부가보기 흉하고 부어 오르고 멍이 들었고 1cm 정도의 균열이있었습니다. -근데 빨리 낫겠다고 들었어요. 옷 입기, 퇴원 및 집-이틀 체크인. "
구축 교정 후 필요한 경우 상처가 완전히 치유 될 때까지 드레싱을 변경하십시오. 이차적으로 수축 된 관절의 경우-재활과 운동이 권장됩니다. 경우에 따라 발가락을 확장하는 보조기를 1 개월 동안 사용할 수 있습니다.
“집에서 마취가 끝난 후 손이 아파서 진통제를 복용해야했습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 증상이 감소했습니다. 이틀 후 드레싱을 교체하십시오. 부기가 분명히 줄어들고 상처가 거의 치유되었습니다. 손가락을 쉽게 움직입니다. 완전히 펴려고하면 조금 아파요.하지만 원래 상태에 비해 그 효과는 놀랍습니다. 나는 내일 집에 간다. 나는 아직도 운동 중이다. 1m-c에서 제어하십시오. "
모든 손가락 기능 장애가 진단을 내리고 환자에게 진단 및 예후, 가능한 대체 치료 방법, 예측 가능한 합병증을 포함한 치료의 예측 가능한 효과 및 누락에 대해 알리는 것을 의미하지는 않는다는 것을 기억해야합니다. 이를 바탕으로 환자는 의사와 환자에 따라 최적의 치료 방법에 동의 할 수 있습니다.
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