약물 내성 우울증은 두 가지 이상의 항우울제 사용으로 만족스러운 치료 결과를 얻지 못하는 우울 장애의 한 형태입니다. 약물 내성 우울증의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 어떤 요인이 환자에서 이러한 형태의 우울증의 위험을 증가시키는 지 이미 밝혀졌습니다.
약물 내성 우울증은 문헌에 최소한 몇 가지 정의가 있습니다. 그러나 대부분의 경우이 상태는 두 가지 이상의 항우울제 치료를 통해 우울 장애로 치료받은 환자가 호전되지 않을 때 진단됩니다. 여기에서는 다양한 약물군에 속하는 항우울제를 환자에게 투여하고 치료 과정이 충분히 오래 지속되는 상황에서 치료 저항성 우울증을 진단 할 수 있다는 점을 강조해야한다. 약물 내성 우울증을 진단 할 때 환자가 사용하는 약물이 적절한 용량으로 선택되었는지 여부와 권장 사항에 따라 복용되었는지 여부도 고려됩니다.
우울증은 아마도 사회에서 가장 흔한 정신과 적 문제 일 것입니다. 기본적으로이 상황은 놀라운 일이 아닙니다. 인구의 우울증 발병률에 대한 통계를 살펴보십시오. 현재, 매년 전체 인구의 15 %까지 우울증이 발생하는 것으로 밝혀졌습니다 .
우울증은 분명히 심각한 건강 문제로 볼 수 있습니다. 결국이 단위는 환자 자신의 기능에 영향을 주지만 일반적으로 환자의 가족을 포함한 그의 전체 환경에도 영향을 미칩니다. 우울증 장애를 치료해야한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 치료가 항상 만족스러운 결과를 가져 오는 것은 아닙니다. 불행히도 일부 환자는 약물 내성 우울증에 시달립니다.
약물 내성 우울증은 당신이 상상하는 것보다 훨씬 더 흔합니다. 이 주제에 대한 통계는 심지어 혼란스러워 보일 수 있습니다. 우울증을 앓고있는 사람들의 2/3조차도 첫 번째 약물을 사용해도 상태가 호전되지 않고 더 나빠집니다. 모든 환자의 30 % 이상이 다양한 치료 옵션을 사용해도 호전되지 않습니다. 우울증 .
위의 숫자를 보면 상황이 완벽하지 않다는 것이 분명합니다.그러나이 상태에 대한 책임은 무엇입니까? 현재 약물 내성 우울증의 원인은 명확하지 않지만 우울증 치료의 성공에 크게 기여할 수있는 몇 가지 다른 요인이 확인되었습니다.
약물 내성 우울증 : 증상
일반적으로 약물 내성 우울증의 증상은 다른 형태의 우울 장애 환자가 경험하는 증상과 다르지 않습니다. 치료에 반응하지 않는 우울한 상태의 과정에서 환자는 권장 사항에 따라 처방 된 약을 단순히 복용하지만 상태가 개선되지 않고 불편 함 (예 : 심한 우울증, 자살 충동 또는 무감각증 및 수면 장애) 및 섭식 장애-지속적으로 존재합니다.
약물 내성 우울증 : 위험 요소
우울증 상태로 치료받은 환자에서 만족스러운 개선이 이루어지지 않는 상황에서, 우울증에 대한 "주장 된"약물 내성의 원인 인 측면을 먼저 배제 할 필요가 있습니다. 우리는 여기서 주로 항우울제를 사용한 부적절한 치료 과정에 대해 이야기하고 있습니다. 치료 성공의 실패는 다음과 관련이 있음이 밝혀 질 수 있습니다.
- 항우울제를 너무 적게 처방 받았습니다
- 환자가 (다양한 이유로) 처방 된대로 약을 복용하지 않습니다
- 항우울제의 부작용은 분명히 환자에게 용납되지 않습니다.
- 환자가 실제로 우울증 이외의 문제 (예 : 갑상선 기능 장애)를 앓고 있습니다.
위에서 언급 한 문제가 배제되고 이전에 설명한 기준이 충족되면 실제로 환자의 약물 내성 우울증에 대해 말할 수 있습니다. 환자가 이러한 형태의 우울 장애로 어려움을 겪고 있다는 사실에 기여하면 실제로 많은 현상이 발생할 수 있습니다. 그중 주로 언급됩니다.
- 나이 (노인 환자는 우울증이 약물 내성이 될 위험이 증가 함),
- 우울증과는 별개로 환자의 다른 질병의 존재 (이는 다른 정신 장애, 예를 들어 불안 장애 및 신체 질환, 예를 들어 심부전 또는 당뇨병 모두에 적용됨).
때때로 우울증에서 약물 내성의 근본 원인은 환자의 우울한 기분 상태가 우울증 장애를 앓고 있다는 사실에서 비롯된 것이 아니라 실제로 다른 유형의 정서 장애를 앓고 있기 때문일 수 있습니다. 우리는 양극성 장애 (BD), 즉 우울증 상태가 조증 상태와 얽혀있는 개인에 대해 이야기하고 있습니다. 양극성 장애의 치료는 우울 장애의 치료와 다르며, 이것이 우울증에 대한 전형적인 치료를받는 양극성 장애 환자가 치료 성공을 전혀 달성하지 못할 수있는 이유입니다.
약물 내성 우울증 : 치료
환자에서 약물 내성 형태의 우울 장애를 진단하려면 강화 된 치료가 필요하다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 이 경우의 기본은 일반적으로 약리 치료의 수정입니다. 예를 들어, 환자에게 항우울제를 지금까지 사용했던 약물과는 다른 메커니즘으로 작동하는 약물로 변경하도록 제안 될 수 있습니다. 이 경우 문제는 먼저 첫 번째 약물을 점차적으로 중단 한 다음 새로운 약물로 치료를 천천히 구현해야한다는 것입니다. 두 상황 모두에서 환자는이 기간 동안 불쾌한 질병에 직면 할 수 있습니다.
위에서 언급 한 문제로 인해 때로는 환자의 항우울제를 변경하는 대신 치료를 늘리는 것이 더 유익한 것으로 나타났습니다. 즉, 이미 복용 한 약물에 다른 제제를 추가하는 것이 좋습니다. 약물 내성 우울증에서 치료 가능성은 환자에게 추가 항우울제를 처방하는 것을 포함 할 수 있지만, 탄산 리튬, 갑상선 호르몬 또는 비정형 항 정신병 약과 같은 다른 약물 그룹의 제제도 항우울제에 추가 될 수 있습니다.
우울증 환자의 상태에 대한 심리 치료의 역할도 잊어서는 안됩니다. 결국 우울증 치료에 있어서는 약물 치료뿐만 아니라 심리 치료 효과와 심리 교육도 중요하다. 적절하게 선택된 약리 치료와 치료사와의 협력은 환자가 치료 성공을 달성 할 가능성을 확실히 높일 수 있습니다.
비정형 우울증은 또한 우울증을 치료하는 수술 방법 중 하나에 대한 징후 일 수 있습니다. 그러한 치료 옵션의 경우, 전기 경련 요법 (많은 사람들이 상당히 논란의 여지가있는 것으로 간주 됨)이 가장 자주 시행됩니다. 전기 경련 요법 외에도 약물 내성 우울증 치료에서 심부 뇌 자극, 경 두개 자기 자극 또는 미주 신경 자극과 같은 방법이 점점 더 자주 논의되고 있습니다.
출처 :
Khalid Saad-Al-Harbi, 치료 저항성 우울증 : 치료 경향, 과제 및 향후 방향, 환자 선호 준수. 2012; 6 : 369–388; 온라인 액세스 : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, 치료 저항성 우울증, American Family Physician, 2009 년 7 월 15 일, vol.80, Number 2; 온라인 액세스 : http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Psychiatric Times 포털의 자료, 온라인 액세스 : http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
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