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일반적으로 퇴원 카드 또는 퇴원 카드로 알려진 병원 치료 정보 카드는 병원에있는 환자의 치료 방법과 과정을 설명하는 중요한 문서입니다. 병원 치료 카드 발급 규칙은 환자의 권리와 환자 권리 옴부즈맨에 관한 2008 년 11 월 6 일 법령에 포함 된 의료 기록 보관에 관한 규정에 따릅니다. 퇴원에는 어떤 정보가 포함됩니까?
의료 문서의 유형, 범위 및 템플릿 및 처리 방법에 대한 규정에 따라 병원 치료 정보 카드 (발췌)에는 다음이 포함되어야합니다.
- 환자의 개인 데이터 (PESEL 번호 포함), 집 주소, 입원 및 퇴원 날짜.
- 통계 번호 (소위 ICD-10)로 폴란드어로 질병 진단.
- Epicrase, 즉, 최종 진단이 이루어진 질병의 병원 역사에서 마지막 기록, 질병 경과에 대한 단축 된 기록, 적용된 치료 및 퇴원 당시의 환자 상태.
- 설명 및 상담 결과와 함께 진단 테스트 결과.
- 사용 된 치료에 대한 설명, 시술 또는 수술이 수행 된 경우-수행 날짜.
- 추가 치료, 영양, 간호 또는 생활 방식에 대한 적응증.
- 퇴원시 일시적으로 일할 수없는 기간, 필요한 경우 현재 고용을 수행 할 수있는 능력에 대한 평가.
- 환자에게 발급 된 처방전의 양에 해당하는 양의 약물, 용량 및 의료 기기에 대한 주석.
- 추천이 발행 된 계획된 협의 날짜.
병원 치료 정보 시트에 대해 알아야 할 다른 사항은 무엇입니까?
- 카드는 또한 누가 발행했는지 정확하게 명시해야합니다. 올바른 부서 코드를 표시하거나 환자가 머물고있는 병동 인 조직 단위를 지정하는 것이 중요합니다. 병원 치료 정보 카드는 퇴원 의사와 병동을 담당하는 의사 (과장) 또는 그가 지정한 의사가 서명합니다.
- 병원 치료 정보 카드를 가지고 환자는 주치의에게 가야합니다.
- 카드는 진단서가 아닙니다.
- 이 카드는 환자에게 무료로 발급되며 그의 재산입니다. 환자의 치료 (병력)에 관한 나머지 문서는 관계자의 요청에 따라 발행됩니다. 환자가 병원 치료 정보 카드 사본을 원하는 경우 병원은이 서비스에 대해 비용을 청구 할 권리가 있습니다.
- 병원 치료 정보 카드를 전자 형식으로 발급하는 경우 발급 과정에 참여한 사람들이 수락 할 수 있으며, 마지막 단계에서 퇴원 환자가 서명 한 것입니다.
- 정보 시트에 포함 된 정보는 병원 퇴원에 대한 소스 정보가 있기 때문에 질병의 병력에있는 병동을 담당하는 의사가 수락 할 수도 있습니다.
- 전자 형식으로 보관 된 문서가 종이 인쇄물 형태로 제공되는 경우, 법인이 승인 한 사람은 전자 형식의 문서 준수를 확인하고 이름, 성, 직위 및 서명을 표시합니다.
- 병원 치료 카드를 발급하는 의사가 전자 형식의 원본 문서에 서명 할 필요는 없습니다.
- 병원 치료 정보 시트에 오류 (실수)가있는 경우, 예를 들어 의사는 왼손이 아닌 오른손을 조작했다고 입력하면 환자는 기록 변경을 요청할 권리가 있습니다. 의료 기록 보관 원칙을 규정하는 규정 제 4 조에 근거하여 "문서에 입력 한 항목은 제거 할 수 없으며 잘못 입력 한 경우 삭제하고 오류 원인에 대한 주석, 개인의 날짜 및 지정이 포함되어 있습니다. 주석 만들기. "
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