악성 및 양성 심장 종양

심장 종양은 드물지만 심장과 같은 중요한 기관에 위치하여 매우 중요한 문제가됩니다. 심장 종양은 일차와 이차로 나뉩니다. 심장 암의 원인과 증상은 무엇입니까? 그들의 치료는 어떻습니까?

심장 종양은 드물며 심장 종양은 원발성, 즉 심장에서 직접 발생하거나 이차성, 즉 다른 위치에서 전이 된 결과 일 수 있습니다. 원발성 종양은 극히 드뭅니다. 부검 검사에 따르면 발생률은 0.002-0.33 %로 추정됩니다 (1 만 섹션 당 3 건 미만). 전이는 인구에서 훨씬 더 흔합니다. 원발성 종양은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

양성 심장 종양 (양성 병변이 75 %까지 차지함),
심장의 악성 종양.

심장의 발작 암

심장의 가장 흔한 원발성 암은 점액종 (점액종). 일반적으로 유 경성 덩어리로 자라며 단일 종양으로 좌심방에 가장 자주 위치합니다. 산발성 및 가족의 두 가지 형태가 있으며 약 5-10 %를 차지합니다. 가족 성 점액은 본질적으로 더 자주 다 초점이며, 더 자주 심장 챔버에 위치하며 더 자주 재발합니다. 가족력은 카니 증후군과 관련이있을 수 있습니다. 여기에는 심장 및 기타 신체 부위의 다발성 점액종, 내분비 장애, 피부 색소 침착 변화, 갑상선암 및 세르 톨리 세포의 고환 종양이 포함됩니다.

기타 덜 흔하고 양성 심장 종양은 다음과 같습니다.

섬유종 (섬유종)-두 번째로 빈번한 것; 일반적으로 2 세에 인식됩니다. Gorlin 증후군과 관련된 5 %;
유두종 섬유종 (섬유 탄성 종 유두)-밸브의 가장 흔한 신 생물; 6-7의 사람들에게 적용됩니다. 10 년의 삶;
횡문근 종 (횡문근 종)-어린이에게 가장 흔합니다. 결절성 경화증과 관련이 있습니다.
지방종 (지방종);
혈관종 / 림프관종 (혈관종 / 림프관종);
기형 종 (기형 종);
심방 중격의 지방종 비대.

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양성 심장 종양 : 증상

양성 심장 종양의 증상은 주로 위치와 크기에 따라 다릅니다. 조직 학적 유형은 훨씬 작은 역할을합니다. 느린 성장은 종종 수년 동안 어떤 증상도 일으키지 않고 우연히 감지된다는 것을 의미합니다. 종양이 심장의 구멍과 판막 내 혈류를 방해하는 크기에 도달하면 호흡 곤란, 운동 내성 장애, 발작성 야간 호흡 곤란, 실신, 폐 울혈 및 부종과 같은 심부전의 전형적인 증상이 나타날 수 있습니다.

판막 근처에 위치한 종양은 심장 결함을 모방 할 수 있습니다. 좌심방 점액종의 경우 승모판 역류가 가장 흔합니다. 차례로, 전도 시스템의 구조 근처에 위치하거나 심장 근육 내에서 근육 내로 퍼지는 것은 부정맥을 유발할 수 있습니다. 심장 강 내의 종양은 또한 단편화되어 전신 또는 폐 색전증의 시작점을 형성 할 수 있습니다. 점액종과 같은 가장 흔한 심장 암 사례의 30 %에서 쇠약, 체중 감소, 피부 변화, 발열, 관절통, 레이노 현상, 곤봉 지 또는 빈혈과 같은 전신 증상이 나타날 수도 있습니다.

양성 심장 종양 : 진단

심장 종양의 경우 영상 진단이 가장 큰 역할을합니다. Echocardiography (심장의 ECHO)는 필수입니다. 표준 transstageal ECHO (TTE)는 종양의 위치, 형태 및 크기에 대한 기본 정보를 제공합니다. 또한 혈류 장애를 평가할 수 있습니다. 이 테스트의 변형, 즉 TEE에 대한 표시가 자주 있습니다. 이 경우 초음파 프로브는 심장 높이의 식도에 삽입됩니다. 이 시점에서 우리는 주 정맥과 폐정맥, 심방 및 심방 중격을보다 정확하게 시각화 할 수 있습니다.

자기 공명 영상 (MR)과 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 종양을 더욱 정확하게 평가하는 데 사용됩니다. MR은 병변의 유형과 신 생물의 분화를 결정하는 데 적합합니다. IE 과정에서 혈전 또는 박테리아 식물이있는 경우, 즉 감염성 심내막염. 최종 진단은 제거 된 종양의 조직 병리학 적 검사를 기반으로합니다.

양성 심장 종양 : 치료 및 예후

선택 치료는 종양의 외과 적 절제입니다. 각 점액종은 긴급하게 제거해야합니다. 수술하지 않으면 갑작스런 심장 사망 (방실 개구부의 급격한 폐쇄로 인해 발생)과 위험한 색전증, 특히 뇌 순환에서 발생할 수 있습니다. 대부분의 양성 종양은 완전히 제거 할 수 있지만 때로는 절제 범위가 동시 판막 수리 또는 심장 박동기 이식이 필요할만큼 충분히 클 수 있습니다. 갈색 썩음의 경우 재발의 위험이 있습니다. 수술 후 재발률은 약 3 %입니다. Carney 증후군 환자에서 훨씬 더 흔합니다. 일반적으로 수술 후 4 년 이내에 발생합니다. 따라서 각 환자는 매년 심 초음파 검사를받습니다.

심장의 악성 종양

심장의 원발성 악성 종양은 양성보다 드뭅니다. 모든 원발성 심장 암의 25 %를 차지합니다. 그들 대부분은 육종입니다. 가장 흔한 것은 혈관 육종 또는 혈관 육종으로, 80 %의 경우 우심방에 위치합니다. 그것은 공격적으로 심장 구조에 침투하며 일반적으로 증상이 나타나고 진단이 내려지면 전이가 나타납니다. 가장 흔한 전이 부위는 폐 (> 50 %), 흉부 림프절, 종격동 및 척추입니다. 진단 후 생존 시간은 일반적으로 몇 개월입니다. 다른 조직 학적 유형의 육종 :

횡문근 육종 (횡문근 육종),
섬유 육종 (섬유 육종)
악성 중피종 (악성 중피종)
평활 세포 육종 (평활근 육종)

림프종은 심장의 또 다른 원발성 악성 종양 그룹입니다. 이들의 발생은 Epstein Barr 바이러스 (EBV) 감염 및 AIDS 또는 면역 억제 요법 과정에서의 면역 억제와 관련이있을 수 있습니다. 이 심장 암 그룹의 발병률이 증가하고 있습니다.

악성 심장 종양 : 증상

악성 종양의 증상은 비특이적입니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

호흡 곤란
흉골 후통
흉막 통
심계항진
기절

심장의 오른쪽 부분에 더 빈번한 위치로 인해 더 자주 우리는 소위의 임상 특징을 다루고 있습니다. "우심실 기능 부전"-그 특징은 다음과 같습니다 : 과도하게 가득 찬 경정맥,하지 부종, 간 비대, 흉막 및 심낭 삼출.

다른 악성 종양과 마찬가지로 발열, 쇠약, 식욕 부진 및 체중 감소와 같은 전형적인 일반적인 증상이 발생할 수 있습니다. 심낭은 종종 질병 과정에 관여하며 그 결과 삼출물이 심장을 둘러싼 심낭에 축적 될 수 있습니다. 결과적으로 우리는 심장의 본격적인 탬포 네이드를 다룰 수 있습니다.

악성 심장 종양 : 진단

악성 종양의 경우 수행되는 영상 검사의 범위는 양성 병변의 경우와 동일합니다. 초기 진단은 종종 경식도 검사로 보완되는 심장의 경 흉부 ECHO를 기반으로합니다. MRI 또는 CT를 통한 진단을 통해 가슴 내부의 심장 벽과 구조의 침윤 정도를 정확하게 추적 할 수 있습니다. 따라서 가능한 수술을 계획 할 수 있습니다. 종양 확산은 양전자 방출 단층 촬영 (PET)으로도 평가할 수 있습니다. 그러나 문제는이 연구의 제한된 가용성입니다.

영상 검사에서 우리는 다 초점 특성, 흐린 종양 경계, 병리학 적 혈관 화 또는 심근 침윤과 같은 여러 특징을 구별 할 수 있으며,이를 통해 우리가 악성 과정을 다룰 확률이 높다는 결론을 내릴 수 있습니다.

종양의 수술 전 조직 학적 평가를위한 옵션이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다 : 심낭 천자에 의해 수집 된 심낭 액의 세포 학적 검사 및 심장 카테터 삽입 중 수행 된 생검 검사.

암의 유형을 알면 적절한 치료 전략을 선택할 수 있습니다. 최종 진단은 제거 된 종양의 조직 병리학 적 평가를 기반으로합니다.

악성 심장 종양 : 치료 및 예후

치료 선택은 조직 학적 유형, 크기, 위치, 다른 구조의 침투 정도 및 증상의 심각성과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다. 심장에 국한된 종양의 경우 원발성 악성 병변의 심장 수술 제거를 고려할 수 있습니다. 종종 절제는 완전하지 않지만 본질적으로 완화 적입니다. 그 목적은 종양 질량을 줄여 증상을 줄이는 것입니다. 절제 할 수없는 경우 (예 : 먼 전이가있는 경우) 전신 치료가 사용됩니다.

때로는 건강한 조직 내에서 종양을 제거 할 수없는 경우, 의뢰자가 이식 기술을 사용하여 심장 절제술, 환자 신체 외부의 종양 제거, 심장 재 이식에 사용합니다. 방사선 및 화학 요법은 수술에 대한 보완 요법으로 사용될 수 있습니다. 대부분의 육종은 이러한 유형의 치료에 제대로 반응하지 않습니다. 그러나 일부 유형의 암에서는 선택 방법입니다. 1 차 화학 요법은 심장 림프종 환자의 불편 함을 줄이고 수명을 연장하는 데 효과적입니다.방사선 요법은 심낭 중피종 치료에 도움이 될 수 있습니다. 예후는 대개 좋지 않습니다. 환자의 생존 기간은 일반적으로 진단 시점으로부터 1 년을 초과하지 않습니다.

심장으로의 암 전이

이차 종양, 즉 다른 위치의 전이는 심장에서 가장 흔한 유형의 종양 변화라는 점을 강조 할 가치가 있습니다. 그들은 위에 제시된 원발성 종양보다 수십 배 더 자주 발생합니다. 그들의 존재는 질병의 매우 발전된 단계를 나타냅니다. 심장 전이의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

폐암
유방암
백혈병 및 림프종
흉막 중피종
식도암
흑색 종

심장 마비는 다음을 통해 발생할 수 있습니다.

림프계
혈관
연속성을 통한 침투
정맥 시스템의 내강으로 성장하여

림프관의 가장 일반적인 경로는 상피 신 생물에 의해 사용되며 심낭 또는 심 외막의 변화와 관련됩니다. 혈액 확산은 일반적으로 심장 근육 자체에 영향을 미칩니다. 흑색 종과 육종이이 경로에 관여합니다. 연속성 침윤은 폐암, 식도, 흉선 암 및 유두암과 같이 심장 바로 근처에 위치한 신 생물의 경우에 관찰됩니다. 그러나 전이는 훨씬 더 빈번합니다. 일부 종양은 큰 정맥 혈관, 특히 하대 정맥의 내강을 통해 심장 강으로 자랄 수 있습니다. 이것이 진행된 신장 암, 갈색 세포종, 간세포 암종 또는 태아 신종이 우심방으로 퍼질 수있는 방법입니다. Wilms의 종양.

심장 침범과 직접 관련된 증상은 드뭅니다. 존재하는 경우 다소 비특이적입니다. 환자는 둔한 흉통, 기침 및 숨가쁨, 일반적인 증상을 호소합니다. 기저 질환의 증상이 우세합니다.

심낭은 매우 자주 영향을받습니다. 심낭의 액체는 삼출성, 삼출성 및 출혈성 일 수 있습니다. 성장하는 체액에 의해 가해지는 외부 압력은 이완기 기능과 심장 강의 충전을 방해하여 소위 심장 압전. 이 상태의 원인은 신 생물 과정에 의한 심낭의 직접적인 관여와 방사선 또는 화학 요법 치료에 대한 반응 일 수 있습니다.

심장 전이의 존재는 가장 흔히 질병이 더 이상 치료할 수 없음을 나타냅니다. 따라서 치료 옵션은 매우 제한적입니다. 그들은 주로 완화 화학 요법이나 방사선 요법으로 귀결됩니다. 절제술로 구성된 외과 적 치료는 유리한 조건이있을 때 매우 드물게 수행됩니다. 일반적으로 심장 근육을 침범하지 않기 때문에 하대 정맥이나 폐정맥을 관통하는 혈관 내로 퍼진 종양의 경우에 특히 적합합니다. 종종 수술 절차는 심낭에서 체액을 배출하기위한 고식적 절차로 축소됩니다. 국소 마취하에 수행되는 가장 간단한 방법은 심낭 천자, 즉 심낭 천자입니다. 반복적 인 삼출물이 문제인 경우, 경화성 약물 또는 세포 증식 억제제 (예 : 블레오 마이신 및 시스플라틴)의 심낭 내 투여가 효과적 일 수 있습니다. 감압의 또 다른 가능성은 소위 창공-흉막 (또는 복막) 강과 소통하는 창. 불행히도 대부분의 심장 전이 환자의 예후는 매우 나쁩니다.

출처 :

1. Sadowski J., Grudzień G, 심장 종양, Pruszczyk P. (ed.), Hryniewiecki T. (ed.), Drożdż J., Wielka Interna-심장학 파트 I, 바르샤바, Wyd. Medical Tribune Polska, pp. 606-619
2. Pruszczyk P., Styczyński G., 심장 종양, Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 2016
3.http : //emedicine.medscape.com/