태아의 부종은 특정 질병이 아닙니다. 이는 자궁 내 생활 중에 발생하는 태아 및 산후 조직의 분리되거나 전 신화 된 수혈 및 / 또는 부종이 동반되는 모든 범위의 태아 발달 이상의 사전 징후 증상입니다. 태아 부종의 증상은 무엇입니까? 어떤 절차와 예후?
목차
- 태아 부기 : 원인
- 태아 부기 : 진단
- 태아 부기 : 감별 진단
- 태아 부기 : 관리
태아 부종은 또한 신체의 공동으로의 누출 또는 전신 부종의 징후 일 수 있습니다. 이러한 상황에서 태반 조직 및 피하 조직의 부종, 복 막강 (복수), 흉막 (흉막염) 및 심낭으로의 삼출물의 존재를 감지 할 수 있습니다.
태아 부종의 빈도는 1 : 1,500 ~ 1 : 7,000 출생으로 추정됩니다.
태아 부종은 태아 발달 이상이 의심되는 환자를 참조하는 기준 초음파 센터에서 더 자주 진단된다는 점을 여기서 언급 할 가치가 있습니다.
태아 부기 : 원인
태아 조직의 부종과 체강으로의 삼출은 여러 가지 다른 병리 기전에 의해 발생할 수 있습니다. 이들 중 가장 중요한 것은 정맥 시스템의 압력 증가, 단백질 합성 또는 손실 감소, 모세 혈관 투과성 증가 및 림프 폐색입니다.
부종의 원인을 파악하고 산전 기간에 효과적으로 치료할 수있는 태아의 10 ~ 20 %만이 생존 할 수 있습니다.
증가 된 정맥압은 일반적으로 태아 심부전, 기형 또는 심각한 빈혈이나 심근염 과정의 실패로 인한 순환기 부전의 증상입니다.
또한, 정맥압의 증가는 종양 (예 : 간 혈관종)에 의한 혈관 압력의 결과이거나 하대 정맥에 혈전이있는 결과 일 수 있습니다.
태아의 간과 신장의 선천적 결함 또는 질병은 단백질 합성을 감소시키고 과도한 손실을 초래하여 종 양성 혈압을 감소시키고 부종을 형성합니다.
또 다른 중요한 병리 기전은 예를 들어 감염 과정에서 발생할 수있는 중증의 만성 저산소증으로 인한 모세 혈관 투과성의 증가입니다.
터너 증후군에서 흔히 볼 수있는 림프 폐색은 한편으로는 태아 조직의 부종을 유발하고 다른 한편으로는 목의 특징적인 림프 낭종을 유발할 수 있습니다.
또한 태아 부종은 동정맥루 내 혈관 누출 또는 쌍둥이 증후군으로 인한 것일 수 있습니다.
이 증후군에서 기증자 태아는 자궁 내 발달이 제한되고 양수 다한증이있는 반면, 수혜자 태아는 과수 화되어 전신 부종 및 다한증의 특징이 있습니다.
이러한 변화는 수혜자의 태아의 체적 과부하와 울혈 성 심부전의 결과입니다.
태아 부종을 동반하는 많은 질병이 있습니다. 아래에 나열되어 있습니다.
1. 심혈관 원인
발달 결함
- 좌심실 저형성 증
- 일반적인 방실 관
- 우심실 저형성 증
- 심방 중격 결손
- 심실 중격의 결함
- 단일 챔버 심장
- 큰 혈관의 전치
- Fallot의 4 부작
- 엡스타인의 결함
- 난소 공 또는 동맥관의 조기 폐쇄
- 일반적인 동맥 줄기
- 폐 밸브의 역류
- 심 내막 섬유 탄성 증
빈맥
- 심방 조동
- 발작성 심방 빈맥
- Wolff-Parkinson-White 증후군
- 심 실상 빈맥
Brachyarrhythmia
기타 부정맥
동정맥루
- 신경 모세포종
- 천골 기형 종
- 태아 및 탯줄의 큰 혈관종
- 융모 혈관종
혈전 및 혈관 폐색
- 하대 정맥, 문맥 맥, 대퇴 정맥, 신정맥의 폐색
심장의 횡문근 육종
기타 심장 암
심근 병증
2. 염색체 결함
45 X 단일 염색체
삼 염색체 성 13, 18, 21
터너 증후군 (모자이크주의 45 X0, 46 XX)
삼중 체
기타 이상
3. 뼈 이형성증
치명적인 왜소증
Hypophosphatasia
골 형성 불완전
연골 형성
선천성 관절 경직
4. 다태 임신
쌍둥이 도둑질 증후군
무정한 쌍둥이
5. 혈액 학적 원인
태아-산모 누출
체강으로 출혈
알파 지중해 빈혈
포도당 -6- 포스파타제 결핍
적혈구의 기타 효소 결함
혈우병 A.
6. 대사 질환
고셔병
GM1 강글 리오 시드 증
7. 감염
파보 바이러스 B19
세포 비대
톡소 플라스마 증
매독
유형 1 헤르페스
풍진
바이러스 성 간염
렙토스피라증
8. 폐 결손
횡격막 탈장
선천성 낭포 성 폐 질환
종격동 기형 종
폐 형성 저하
폐 혈관종
폐 격리
기관지 폐쇄
기관지 낭종
9. 간 결함
간 석회화
간 섬유증
간 낭성 질환
담즙 폐쇄
간 가족 성 간경변
10. 비뇨 기계의 결함
코일 협착, 요도 폐쇄증
후방 코일 밸브
선천성 신 증후군
말린 매실 팀
자발 방광 파열
11. 소화관의 결함
장 폐쇄증
장 비틀림
소화관 중복
불완전한 소화관 회전
태변 복막염
12. 모성 원인
불균형 중증 당뇨병
심한 빈혈
저 단백 혈증
테칼 루테인 낭종
13.의 인성 원인
인도 메타 신 투여 후 동맥관 폐쇄
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태아의 전신 부종은 초음파로 진단 할 수 있습니다. 이 병리 진단 에서이 연구의 민감도는 100 %에 이릅니다. 또한 대부분의 진단은 일상적인 선별 검사 중에 이루어집니다.
발달 된 형태의 태아 전신 부종의 전형적인 특징은 다음과 같습니다.
- 4cm를 초과하는 태반이 두꺼워지는 고태 반증
- 5mm를 초과하는 피하 조직의 비후
- 복막 강의 체액
- 흉막 강의 체액
- 심낭의 체액
- 이 병리를 가진 태아의 약 50-75 %에서 발생하는 다한증.
거의 모든 경우에 발생하는 조산의 기본 원인 중 하나입니다.
태아 부종의 진단은 두 개의 체강에 대한 transudate의 존재 또는 한 개의 체강에 transudate의 존재와 피하 조직의 부종을 기반으로합니다.
피하 조직의 일반화 된 부종의 존재는 예후 인자입니다.
분리 된 복막 삼출물의 존재는 대부분 요로 또는 위장관의 발달 이상과 관련이 있습니다. 이 경우 예후가 더 좋으며 관리는 부종의 근본 원인 진단에 달려 있습니다.
고립 된 흉막 삼출은 대부분 림프관의 발달 이상과 관련이 있으며 축적되는 림프에 의해 형성됩니다.
병변의 초기 발병과 흉막 삼출액과 다른 전신 부종 증상의 공존이 바람직하지 않다는 것을 아는 것이 가치가 있습니다.
다른 한편으로, 일방적 및 관해 성 삼출이 더 유리하다. 전신 부종이있는 태아의 흉강에 체액이 존재하는 것이 특히 중요합니다. 폐 저형성 증의 위험과 관련이 있습니다.
마지막으로, 분리 된 심낭 삼출액이 심장 성 전신 부종의 첫 번째 전구 증상 일 수 있다는 점을 추가 할 가치가 있습니다.
태아 부기 : 감별 진단
감별 진단에는 다음 테스트 그룹이 사용됩니다.
- 태아 초음파
- 어머니의 생화학 적 및 혈청 학적 검사
- 양수 검사
- 태아 혈액 샘플 검사.
많은 진단 검사에도 불구하고 태아 부종의 원인을 밝히는 것은 종종 불가능합니다.
또한, 특발성 부종이있는 거의 모든 태아가 자궁 내에서 또는 출생 직후 사망한다는 사실 때문에 철저한 사후 검사를 실시하는 것이 매우 중요합니다.
부종의 중증도를 평가하는 것 외에도 초음파 검사를 통해 다른 공존하는 구조적 결함을 배제 할 수 있습니다.
심장의 해부학, 심장 내 혈류 및 혈관 혈류 매개 변수에 특별한주의를 기울여 완전한 태아 해부학 연구를 수행해야합니다.
태아 부종과 그 구조적 결함의 공존은 예후를 현저하게 악화시킵니다.
일반화 된 태아 부종이있는 경우 태아의 용혈성 질환을 유발할 수있는 항체의 존재를 배제하기 위해 임산부의 혈청 검사를 수행하는 것이 좋습니다.
VDRL (매독 감염 검사), 풍진, 톡소 플라스마 증, 파보 바이러스 증 또는 거대 세포 바이러스 감염과 같은 기타 혈청 학적 검사는 잊지 말아야합니다.
특별한 상황에서, 후속 임신에서 반복되는 태아 부종이있는 경우 부모의 HLA 조직 적합성 분석을 수행하는 것이 좋습니다. 높은 항원 순응도는 태아의 전신 부종을 유발할 수 있습니다.
임신 상반기에 태아 부종이 진단되면 양수 검사가 추가 진단으로 수행됩니다. 포함 된 세포 덕분에 태아 핵형을 평가할 수 있습니다.
또한 양수 내 알파 태아 단백의 농도를 평가 (태아의 구조적 결함 발생을 평가하는 데 사용)하고 배양 할 수 있으며 대사 적 결함이 의심되는 경우 효소 적 결함을 검사 할 수 있습니다.
임신 24 주 후 태아 부종의 진단은이 병리의 진단이 태아 혈관 천자에 의해 얻은 태아 혈액의 평가를 기반으로한다는 것을 의미합니다.
채취 한 혈액 샘플에 대해 다음 검사를 수행해야합니다.
- 도말 및 혈소판으로 완전한 혈구 수
- 유전자 검사 (핵형, 아마도 대사 검사)
- 단백질 농도 테스트
- 단백질도
- IgM 항체의 농도 평가
- PCR에 의한 파보 바이러스 게놈의 분리
- 알파 지중해 빈혈이 의심되는 경우-헤모글로빈 사슬 분석.
태아 부기 : 관리
태아 부종의 발병 원인이 된 원인을 결정하는 것은 의심 할 여지없이 추가 관리 및 예후에 영향을 미칩니다.
일반적으로 복수 또는 흉막 삼출이 분리 된 태아는 예후가 좋습니다.
빈혈로 인한 심한 부종도 회복의 기회를 제공합니다.
이러한 상황에서 알부민 용액이 보충 된 여러 번의 적혈구 수혈이 수행됩니다.
또한 부정맥으로 인한 부종이있는 태아는 산전 치료의 기회가 있습니다.
반면에 태아 심장의 구조적 이상을 보여주는 것은 바람직하지 않습니다.
태아 부종의 원인을 파악할 수없는 경우 임신 전반기에 종료를 고려해야합니다.
임신 후반기에 산전 치료를 시도합니다.
이를 위해 태아 심장 리듬 장애가있는 경우 적혈구 수혈, 항 부정맥제, 알부민 수혈 또는 태아 흉막 및 복강의 감압 천자가 사용됩니다.
매우 진행되지 않은 부종 변화의 경우 조기 임신 종료 (약 34 주)를 고려할 수 있지만 일반적으로 자궁 수축 활동은 초기 단계에서 발생합니다.
궁극적으로 불리한 예후로 인해 태아의 자궁 내 질식이 임박하여 제왕 절개를 수행하는 것은 바람직하지 않습니다.
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