간 이식-적응증, 대기 시간 및 예후

간 이식은 간부전의 유일한 치료법입니다. 안타깝게도 소아 이식이 크게 발전 했음에도 불구하고 간 이식을 기다리는 사람들의 수는 여전히 높습니다. 간 이식의 징후는 무엇입니까? 장기를 얻을 가능성이 가장 높은 사람은 누구입니까? 절차는 얼마나 걸리나요? 수술 후 예후는 어떻습니까?

간 이식은 매년 점점 더 자주 시행되는 시술입니다. 그럼에도 불구하고 폴란드의 간 이식 건수는 아직 충분하지 않습니다. 모든 것은 살아있는 기증자에 대한 사체 이식의 이점과 고인의 장기 기증에 대한 보편적 인 사회적 수용의 부족과 이식에 대한 지식이 부족하기 때문입니다.

간 이식-적응증

간 이식의 징후는 실질을 영구적으로 손상시키는 질병의 결과로 인한 만성 또는 급성 간부전입니다. 폴란드 간 학회에 따르면 성인 간 이식의 주요 징후는 다음과 같습니다 .¹

간 염증 후 간경변 (HBV, HCV 감염)
담즙 정체성 간 질환 (원발성 담즙 성 간경변, 원발성 경화성 담관염)
알코올성 간 질환 (활성 알코올 중독 및 알코올 의존 증후군 제외)
간의자가 면역 간경변
대사성 간 질환 (윌슨 병, 혈색소 침착증, 알파 1- 항 트립신 결핍)
전격 성 간부전 (파라세타몰 또는 기타 간독성 약물 중독, 독버섯 중독, 전격 성 B 형 간염, 윌슨 병의 급성 비 보상, 기타 급성 간 기능 장애의 원인)
간 종양

최근까지 HIV 감염은 절대 금기 사항이었습니다. 그러나 최근에는 항 레트로 바이러스 요법의 높은 효과로 인해이 바이러스에 감염된 수혜자에게 이식도 시행되고 있습니다. 폴란드에서 HIV 환자를 대상으로 한 첫 간 이식이 2011 년에 이루어졌습니다. 바르샤바 의과 대학의 이식 전문의가 수행했습니다.

폴란드 간 학회에 따르면 소아 간 이식의 주요 징후는 다음과 같습니다 .¹

담즙 정체 증후군, 예 : 알라 길 증후군
바이러스 감염으로 인한 간경변
예를 들어자가 면역성 간염 과정의 다른 염증 후 간경변
유전성 대사 질환 (예 : 낭포 성 섬유증)에서 간경변
원발성 간 종양, 예 : 간암
간부전을 일으키지 않지만 이식의 징후 인 질병 (예 : Crigler-Najjar 증후군 I 형)
Buddha-Chiari 증후군과 같은 기타

간 이식-누가 자격이 있습니까?

간 이식 적응증이있는 사람 그룹에서 90 % 미만인 사람 만 1 년 동안 생존 할 가능성과 간 이식이 장기 생존을 제공 할 수있는 기회.

수술 자격을 얻는 과정에는 다양한 검사가 포함됩니다. 이 시술은 수술 자체에 악영향을 미칠뿐만 아니라 시술 후 예후를 악화시킬 수있는 요인을 배제하는 것을 목적으로하기 때문에 필요합니다.

중대한

간 이식-금기 사항 ¹

절대 금기 사항

간외 국소화의 신 생물
진행성 심폐 질환
향정신성 물질에 대한 적극적인 중독
정신병
간 이식을 방해하는 사회적 또는 가족 문제 (예 : 노숙자, 무능력)
다기관 실패

상대적 금기 사항 :

후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS)
밀라노 기준을 벗어난 간세포 암종
신부전
매우 깊은 단백질과 칼로리 영양 실조
요로 외부의 활성 감염
장간막 또는 비장 정맥의 혈전증과 관련된 경우 문맥 혈전증
바이러스 부하가 높은 HBV 감염

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간 이식-수술을받는 데 얼마나 걸립니까?

만성 간부전 환자가 사망 한 사람의 장기를 받기까지의 평균 대기 시간은 4-6 개월입니다. 이식을 기다리는 동안 만성적 인 간 기능 부전 (예 : 간경변)으로 정상적으로 살 수 있습니다. 이 기간 동안 적절한식이 요법, 간장 약물 및 건강한 생활 방식이 매우 중요합니다. 그러면 간경변 과정이 멈출 수 있으므로 간 이식을 기다릴 수 있습니다.

급성 간부전의 경우 가능한 한 빨리 (보통 10 일 이내에) 시술을 수행해야합니다. 불행히도 통계에 따르면 약 20 %에 불과합니다. 급성 간부전 환자는 이식에서 살아남습니다.

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간 이식은 약 50 %에서 수행됩니다. 기다리는

2015 년에는 332 건의 간 이식이 시행되었습니다 (어린이를위한 살아있는 기증자의 간 조각 22 개 포함). 2014 년에는 366 건의 수술이 수행되었으며 2013 년에는 336 건이었습니다. 안타깝게도 2015 년 대기자 명단에 올랐고 전년도에는 약 600 명이 있었고 이는 약 50 %에 불과했습니다. 간 이식을 기다리는 사람들이이 장기를 얻습니다.

데이터 : www.poltransplant.org.pl

간 이식-절차는 어떻게 생겼습니까?

치료는 두 단계로 구성됩니다. 첫 번째는 간 뒤에있는 하대 정맥 조각을 보존하거나 절제하여 환자 자신의 간을 제거하는 것입니다. 두 번째 단계에서 혈관 문합은 하대 정맥, 기증자와 수혜자의 문맥 및 간 동맥, 담즙 문합에서 수행됩니다.

대부분의 경우, 일반적으로 사망 한 사람으로부터 전체 간을 이식합니다 (OLT-정형 간 이식). 성인-성인 간 이식은 매우 어렵고 위험합니다. 기부자로부터 최대 40 %를 모아야합니다. 오르간. 간은 스스로 재생 될 수 있지만 조각을 취한 직후 심각한 부상을 입어야하기 때문에 이것은 많은 것입니다. 그러한 기부로 인한 사망 위험은 0.5-0.6 %에 달하기 때문에 상당히 높습니다.

다른 간 이식 방법은 다음과 같습니다.

RLT (축소 된 크기의 간 이식)-사망 한 사람의 간 조각을 이식합니다.
SLT (Split Liver Transplantation)-수술은 두 명의 수혜자 (어린이와 성인)를 위해 사망 한 사람의 간을 분리하는 것입니다. 왼쪽 엽은 어린이에게, 나머지는 성인에게 주어집니다.
LDLT (Living Doneer Liver Transplantation)-살아있는 기증자와 수혜자 (일반적으로 어린이)로부터 채취 한 간 조각의 이식. 가족 간 이식은 어린 아이들에게 최선의 선택입니다.
DLT (Domino Liver Transplantation)-소위 도미노 방법-여러 기증자로부터 여러 수혜자에게 간 조각 이식;

간 이식 후 환자는 평생 면역 억제제를 복용해야합니다. 그들의 목표는 이식 거부를 예방하기 위해 면역 체계를 약화시키는 것입니다.

전문가에 따르면 교수. Dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, 이식 외과 의사, 폴란드 이식 학회 회장

분할 간 이식

일부 국가에서는 분할 된 간 두 조각을 이식합니다. 대기 시간이 합리적인 한도를 초과 할 때 장기 풀을 늘리는 방법입니다. 이 대기 시간의 척도는 대기자 명단의 사망률입니다. 이 사망률이 높고 8-9 %를 초과하는 국가에서는이 치료 방법이 사용됩니다. 현실에서는 통계의이 지표가 훨씬 낮기 때문에 반드시 필요한 것은 아닙니다. 기술적 인 의미에서 이것은 매우 어려운 작업입니다. 이식을 목적으로하는 모든 간을 나눌 수있는 것은 아니며, 그러한 간의 살은 매우 좋은 품질이어야합니다. 더욱이 합병증 발생률, 합병증의 수, 환자의 생존율이 더 나쁜 것으로 입증되었습니다.

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폴란드의 간 이식-어디서 수행됩니까?

폴란드에서는 성인 간 이식이 폴란드의 일부 센터에서만 수행됩니다.