자궁 경부암 : 원인, 증상, 치료

자궁 경부암은 세계에서 두 번째로 흔한 여성 암입니다. 폴란드에서는 매년 모든 연령의 3 천 명 이상의 여성이 자궁 경부암에 걸렸다는 사실을 알게되는데, 대부분은 불행히도 생존 할 기회를 갖기에는 너무 늦었습니다. 자궁 경부암의 원인과 증상은 무엇입니까? 성공적인 치료의 가능성을 높이는 것은 무엇입니까?

자궁 경부암 (lat. 자궁암 종 자궁 경부(자궁 경부암)은 자궁 경부의 원발성 악성 종양입니다. 자궁 경부암은 세계에서 두 번째로 흔한 여성 암이며 여성의 생식 기관에서 가장 흔한 암입니다.

폴란드에서 매일 자궁 경부암 진단을받는 여성 10 명 중 5 명이 사망합니다. 이는 유럽에서이 질병으로 인한 사망률이 가장 높은 것 중 하나입니다.

가장 흔한 조직 학적 유형의 자궁 경부암은 편평 세포 암종 (약 80 %) 인 반면 선암종은 훨씬 덜 흔합니다 (약 10 %). 매우 드문 조직 학적 유형은 소세포 암종, 원발성 림프종 및 자궁 경부 육종입니다.

자궁 경부암은 40-55 세 여성에게서 가장 흔하게 발견되지만 25 세 이후에 암에 걸린 많은 여성 그룹도 있습니다. 특정 유형의 인간 유두종 바이러스는 암 형성을 담당합니다. 인간 유두종 바이러스 (HPV) 성병.

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이 암에 대한 조기 발견과 효과적인 싸움의 기초는 정기적 인 세포학입니다. 침습성 자궁 경부암에 선행하는 자궁 경부 상피내 종양 (다른 용어는 자궁 경부 이형성증 또는 전 침습성 암)의 검출을 허용하는 세포학입니다.

이러한 낮은 등급의 이형성 (전 암성) 변화 (CIN-1)는 가장 흔히 약리학 적으로 치료됩니다 (때로는 저절로 퇴행하지만).

자궁 경부 세포에서 발견 된 초기 변화는 완전히 치유 될 수 있습니다.

자궁 경부암 : 주범은 HPV입니다

장기 HPV 감염은 자궁 경부암의 필수적이고 가장 중요한 병원균으로 간주됩니다.

인유두종 바이러스-HPV는 자궁 경부암 또는 전 암성 변화가있는 거의 모든 여성에서 발견되었습니다.인유두종 바이러스) 또는 더 정확하게-발암 성 유형 : HPV 16 및 18 (질병 사례의 70 % 이상을 담당) 및 HPV 31, 33, 45.

바이러스에 발암 성 특징이있는 경우, 조기 성관계와 흡연으로 인해 질병이 두 번 발생하고 최소 3 명의 자녀를 출산하거나 성병을 낳거나 피임약을 장기간 사용하는 위험이 4 배 증가합니다.

최근 연구에 따르면 콘돔은 바이러스를 포함하지 않는 한 HPV로부터 보호하지 못합니다. 상대 보안은 소위 장벽 피임, 즉 질 삽입물 및 고리. 예방의 중요한 요소는 일부일처 제 관계를 유지하고 두 파트너에게 충실하는 것입니다.

자궁 경부암 : 기타 위험 요소

HPV 감염은 필수이고 자궁 경부암에서 가장 중요한 병원균으로 간주되지만 (암은 HPV 감염 없이는 검출되지 않음) 바이러스의 존재만으로는 암이 발병하기에 충분하지 않으며 기타 덜 연구 된 요인이 필요합니다. 그들에게 속한다 :

성관계 초기 (16 세 이전)
성 파트너의 빈번한 변화
파트너 불신앙
짧은 간격으로 여러 번 배달
흡연 (또한 수동적) 담배
치료되지 않은 염증 및 자궁 경부 변화
나이-자궁 경부암은 20 세 이전에는 거의 발병하지 않으며 30 세 이후에는 더 자주 발생합니다. 발병률은 45 ~ 55 세에 절정에 이르지만 출산을하지 않고 성관계를 갖지 않은 20 세도 병에 걸릴 수 있습니다. 30 세 미만 여성의 경우 HPV 감염은 대개 일시적이며, 30 세 이상 여성의 경우 만성 HPV 감염은 자궁 경부암의 위험을 증가시킵니다

또한 질병에 기여할 것으로 간주되는 다른 요인이 있습니다.

수년간의 경구 호르몬 피임
항산화 물질이 적은 식단
HIV 감염
임질로 인한 질의 빈번한 염증 및 클라미디아 트라코마 티스

자궁 경부암 : 증상

자궁 경부암은 주로 전암 상태에 증상이 없기 때문에 위험합니다. 종종 여성의 첫 징후는 성관계 후 질에서 출혈이 있거나 생리 기간 사이에 무언가 잘못되었다는 것을 알 수 있습니다. 자궁 경부의 증상은 비특이적이며 다음과 같습니다.

다량의 질 분비물
성교 중 통증
하복부 통증
성교 또는 부인과 검사 후 출혈
평소보다 길고 무겁다
정기적 인 월간 출혈 사이의 출혈
비정상적인 질 출혈
폐경 후 출혈

자궁 경부암 : 진단 테스트

초기 자궁 경부암을 발견하기위한 기본 검사는 특수 브러시로 자궁 경부에서 채취 한 세포를 현미경으로 평가하는 세포학입니다. 자궁 경부의 상피 세포는 정상, 비정형, 전암 및 암으로 구분됩니다. 비정형 세포의 존재는 항 염증 치료 후 세포학의 반복을 필요로합니다.

전암 변화가 의심되는 경우 질 확대경 검사 (예 : 자궁 경부 내시경 검사)를 시행합니다. 불명확 한 결과를 확인하기 위해 바이러스 종양 검사 인 질 확대경 검사와 HPV DNA 검사도 수행됩니다.

진단의 다음 단계는 임상 진행 단계를 결정하고 치료를 계획하는 것입니다. 이를 위해 다음이 수행됩니다.

사용 가능한 림프절 검사에 특히 중점을 둔 전체 건강 검진 (이력 및 신체 검사)
부인과 검사 (질 및 직장 당)
흉부 엑스레이 검사
기본 혈액 및 소변 검사 (전 혈구 수, 소변 검사, 요소, 크레아티닌, 간 효소)

추가 추가 검사에는 질 경유 초음파 및 복강 초음파가 포함됩니다.

종양 발생의 초기 단계에서 외과 적 원 추화 (전신 마취하에 수행되는 생검)가 필요하며, 이는 병변이 IA1 단계보다 크지 않음을 확인할 수있게합니다.

더 높은 단계에서는 치료를 계획하기 위해 림프절 및 / 또는 파라 메트 리움 (선택된 경우)의 영상 검사 (CT, MR, PET-CT) 및 미세 바늘 흡인 (FNAB)을 수행하는 것이 좋습니다.

방광과 직장의 침윤이 의심되는 경우 방광 및 직장의 의심되는 병변에서 채취 한 물질의 방광경 검사, 직장 경 검사 및 현미경 검사를 수행해야합니다. 어떤 경우에는 복강경 검사를 시행 할 수 있습니다.

FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists)에서 개발 한 임상 분류는 추가 테스트의 일부로 다음 테스트를 허용하는 병기 결정 단계를 평가하는 데 사용됩니다.

흉부 엑스레이
뼈 엑스레이
대조를 가진 결장의 X- 선
방광경 검사
요로 검사
직장과 방광의 병변 물질 검사

자궁 경부암 : 단계

자궁 경부암의 FIGO 병기 분류 (2009)

정도	특성
과	자궁 경부에만 국한된 암
IA	전체 종양 병변을 덮는 물질을 기준으로 현미경으로 만 진단 된 미세 침습성 암
IA1	기질 침투 깊이 ≤ 기저막에서 3mm, 병변 직경 ≥ 7mm
IA2	기저막으로부터 기질 침투 깊이 ≤ 5 mm, 병변 직경 ≥ 7 mm
IB	임상 적으로 명백한 여부에 관계없이 등급 IA2 이상의 모든 병변
IB1	≤ 4cm의 임상 적으로 보이는 병변
IB2	임상 적으로 보이는 병변> 4cm
II	암은 골반 벽에 도달하지 않고 자궁 경부 너머로 퍼지지 만, 길이의 상단 2/3에서만 질에 침투합니다.
IIA	침투는 금고 및 / 또는 질로 전달되지만 상부의 2/3를 초과하지 않으며 기생충을 침입하지 않습니다.
IIA1	≤ 4cm의 임상 적으로 보이는 병변
IIA2	임상 적으로 보이는 병변> 4cm
IIB	골반 뼈에 도달하지 않는 기생충 (질의 침윤이 없거나 침윤 됨)
III	암이 골반 벽에 도달 (직장 검사에서 침윤과 골반 뼈 사이에 여유 공간이 없음), 질 침윤이 길이의 아래쪽 1/3을 덮고, 모든 수면 신경증 또는 비활성 신장 (병합 검사에서 발견 된 종양 과정의 정도에 관계없이) 또한 III 기 암으로 분류됩니다.
IIIA	암은 질의 아래쪽 1/3에 침투하며 기생충에는 뼈 침투가 없습니다.
IIIB	기생충에 뼈에 침투, 수면 신경증의 존재 또는 기능하지 않는 신장
IV	골반 부위를 넘어서 암이 퍼지거나 방광 또는 직장 점막이 침범 됨
IVA	인접 장기의 침투
IVB	먼 전이

자궁 경부암 : 치료

자궁 경부암의 치료는 병기 및 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 환자가 생식력을 보존하기를 원하는지 여부도 고려합니다.

암이 진행됨에 따라 예후가 악화되고 5 년 생존율이 낮아지고 있습니다.

낮은 등급의 이형성 (전 암성) 변화 (CIN-1)는 대부분 약리학 적으로 치료됩니다 (때로는 저절로 퇴행하지만). 치료 후에는 의사와상의 할 필요가 있습니다.

진행성 이형성 병변 (CIN-2, CIN-3) 및 초기 자궁 경부암 (기 IA-IB1 및 IIA1)에서 수술이 치료 방법입니다 (이 환자 그룹의 일반적인 특징은 병변의 크기가 4cm를 초과하지 않고 자궁 내막이 침범되지 않는 것입니다. )-자궁 경부의 병든 부분이 제거됩니다.

자궁 경부암 치료의 보존 방법은 다음과 같습니다.

전기 소작 (전기 소작으로 조직을 태우는 것)
냉동 수술 (냉동에 의한 조직 파괴)
레이저 수술 (레이저 요법)
LEEP 방법 (LEEP-LOOP)-전기 루프로 절단
conization-자궁 경관 주변 조직의 원추형 절제

종양 재발 위험이있는 경우 수술 후 방사선 화학 요법을 권장합니다.

침윤성 자궁 경부암의 경우 광범위한 수술이 필요합니다. 가장 흔히 골반 림프절 제거를 통한 근치 자궁 적출술로 복강경 또는 질 경유로 수행 할 수 있지만 일반적으로 복부를 열어 수행합니다 (방법 선택은 암이 얼마나 진행되고 국소화되었는지에 따라 달라집니다. 외과 의사의 기술).