항문 주위 농양 및 항문 누공

항문 주위 농양과 항문 누공은이 지역에서 드문 질병입니다. 모든 항문 질환 중 전문가의 도움을받는 이유의 약 5-8 % 만 차지합니다. 항문 농양의 원인과 증상은 무엇이며 항문 누공은 무엇입니까? 치료법은 무엇입니까?

항문 주위 농양과 항문 누공은 같은 질병의 두 단계입니다. 급성기는 농양이며 자발적으로 피부를 뚫 으면 누공이 형성됩니다. 항문 주위 농양은 항문과 직장 근처의 연조직에 위치한 고름과 박테리아를 포함하는 밀폐 된 공간입니다. 주로 3 ~ 4 년에 발생하며 여성보다 남성에서 더 자주 발생합니다 (2-3 : 1). 농양이 자발적으로 피부를 뚫고 들어가면 항문 누공이 형성됩니다. 항문관에서 염증이 발생한 항문 선의 영역은 대부분 누공의 내부 개방 부위와 피부의 누공 개방 부위-외부 개방 부위입니다. 누공 채널은 다른 높이에서 괄약근 근육을 통과하므로 누공은 거의 항상 괄약근을 약화시킵니다. 누 공관은 농양이있는 곳에서 가장 자주 실행되며 이러한 이유로 농양 절개 후 흉터에 외부 개구부가있는 경우가 많습니다.

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항문 주위 농양 및 항문 누공 : 병인

항문 요도 땀샘 (4-10)은 Morgagni의 부비동에서 치열 수준에서 발견됩니다. 그들은 점막하 깊숙이 도달하고 내부 항문 괄약근을 뚫고 괄약근 사이 공간에 도달합니다.

농양의 위치는 초기 감염 지점과 해부학 적 부위를 따라 퍼지는 방향에 따라 다릅니다.

이 땀샘의 주요 기능은 항문관을 보습하는 것입니다. 루멘이 막히면 항상 비 배출구 분비물이 축적되고 항문 농양이 형성됩니다. 그러한 지하실의 내용물은 항상 오염되어 있기 때문에 배설물 내용물로 구성되며 건조 질량의 절반은 박테리아입니다. 1880 년 Hermann에 의해 도입 된 소위 암호문 이론은 항문 주위 농양의 기원에 대한 항 문학에서 현재 유효합니다. 또한 농양과 누공이 같은 질병의 두 단계임을 증명합니다. 급성기는 농양이며 자발적으로 피부를 뚫 으면 누공이 형성됩니다.

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항문 주위 농양 : 분류

치료는 병변의 유형에 따라 다르기 때문에 다양한 유형의 농양을 인식 할 수있는 것이 중요합니다. 다음 유형의 농양이 구별됩니다.

피하 농양 (60-70 %)-농양은 항문 주변의 피하 조직에 표면적으로 형성됩니다.
좌골-직장 농양 (20 %)-화농성 과정이 외부 항문 괄약근을 통해 좌골-직장와쪽으로 침투 할 때 발생합니다.
괄약근 간 농양 (5 %)-화농성 내용물이 괄약근 간 공간에 축적 될 때 형성됩니다.
골반-직장 농양이라고 불리는 초 폐색 농양 (4 %)-이는 치열 위의 괄약근 사이 공간에서 퍼지는 과정에서 발생하며, 크론 병 과정에서 형성된 누공, 복강 내 질환 (충수염, 게실염 또는 부속기의 염증) 또는 이물질로 인한 직장 손상
점막하 농양 (1 %)
항문 공간의 농양-후부 중앙선의 시작점이 외부 괄약근을 관통합니다.

항문 직장 공간은 양쪽 측면 좌골 직장 공간과 직접 연결되며 효과적인 치료가 적시에 시행되지 않으면 소위 말굽 농양이 발생할 수 있습니다!

항문 누공 : 분류

전통적으로 채택 된 Parks 부서에는 외부 항문 괄약근과 관련된 경로에 따라 네 가지 주요 누공 그룹이 포함됩니다.

괄약근 누공
괄약근 누공
성상 누공
여분의 괄약근 누공

표면 누공은 추가 그룹을 구성합니다.

Goodsall의 규칙은 항문의 앞쪽 절반 주변의 피부에서 열리는 누공이 일반적으로 직선 인 반면 항문의 뒤쪽 절반 주변에서 열리는 누공은 일반적으로 여러 개의 외부, 곡선 또는 말굽 모양의 구멍이있는 누공의 진행을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. Goodsall 규칙은 외부 개구부가 항문 가장자리에서 3-5cm 떨어진 누공에 적용됩니다. 그러나 저자가 Goodsall 규칙 전체에 의문을 제기하여 작동하지 않는 수많은 사례를 지적하는 출판물이 있습니다.

항문 주위 농양 및 항문 누공 : 증상

농양은 항문 주변의 고통스러운 비후로 급격히 나타납니다. 농양의 크기와 깊이에 따라 통증은 며칠 이내에, 때로는 12 시간 이내에 증가합니다. 항문 주변의 엉덩이가 비대해질 수 있습니다. 증상은 종종 매우 심하며 환자는 앉거나 누울 수 없습니다. 종종 성장하는 덩어리 안에서 화농성 성분의 "거품"이 느껴집니다. 발열, 약점 및 불쾌감이 있습니다. 항문 주위 농양의 특징은 농양이 항문에 비해 높을수록 국소 증상이 약하고 더 일반적인 증상이 있다는 것입니다.

농양이 터지면 피부 표면에 악취가 나는 내용물이 나타납니다. 농양의 찔림은 일반적으로 통증을 감소시킵니다. 누공의 증상은 속옷에 묻은 화농성 내용물의 만성적 인 누출, 배변시 통증 및 항문 주변의 가려움증입니다.

항문 주위 농양 및 항문 누공 : 진단

Sigmoidoscopy (신축성있는 내시경으로 결장 끝 부분의 단순하고 최소 침습적 평가) 또는 항문 경 검사 (투명하고 짧은 뻣뻣한 검경으로 항문 검사)와 같은 신체 검사 및 기본 내시경 검사 외에도 영상 검사를 수행하여 영향을받은 부위의 해부학 적 구조와 농양의 정확한 위치 및 가능한 누공의 위치를 보여줍니다. 이러한 검사에는 자기 공명 영상 및 직장 내 초음파 검사 (예 : 경직장 초음파)가 포함됩니다. 이러한 고도로 전문화 된 연구는 또한 질병 진행의 예후를 가능하게합니다.

항문 주위 농양 및 항문 누공 : 치료

항문 누공과 농양은 시간이 시작된 이래 인류를 동반했으며 누공의 외과 적 치료는 수천 년의 전통을 가지고 있으며 외과 기술은 이미 의학의 아버지 인 히포크라테스에 의해 설명되었습니다.

그러나 이러한 질병은 치료의 높은 수준으로 구별됩니다. 누공 수술은 항 문학에서 가장 어려운 부분으로 간주됩니다. 이 어려움은 항문 괄약근 손상의 잠재적 위험과 결과적으로 대변 실금 및 수술 후 재발의 상당한 비율 (다양한 문헌 데이터에 따르면 최대 30 %)으로 인해 발생합니다.

농양이 건강한 사람의 피상적 인 경우 외래 환자를 대상으로 국소 마취하에 절개를합니다. 복잡하지 않은 경우에는 항생제 치료가 필요하지 않습니다. 당뇨병, 백혈병, 심장 판막 결함 및 면역 억제제로 치료받는 환자에게 권장됩니다. 누공뿐만 아니라 다른 질병의 진행 과정에서 광범위한 농양이나 농양의 경우 외과 적 치료가 필요합니다.

항문 농양을 적절하고 정확하게 절개하고 비우려면 (가벼운 형태의 피하 농양 제외) 항상 전신 마취 (마취)가 필요합니다. 모든 농양 챔버를 조심스럽게 열어야하는데, 이는 정말 깊숙이 침투 할 수 있고 최대 0.5 리터의 악취가 나는 화농성 내용물을 포함 할 수 있습니다.

농양을 적절하게 절개하여 분비물을 비우고 공동을 정화 (배액)하면 질병을 즉시 완화 할 수 있습니다. 농양은 일반적으로 빨리 치유되지만 안타깝게도 일단 치유되면 누공이 남아있을 가능성이 매우 높습니다. 현재는 약 40 %로 추정됩니다. 농양의 자연적 또는 외과 적 대피 후 재발 방지의 일환으로 세션에 앉는 것이 좋습니다. 즉, 소독액에 앉은 자세로 항문 주위 부위를 담그고 적절한 배변, 이완제 및 진통제를 촉진하는 식단을 사용하는 것이 좋습니다.

항문 누공은 수술로 치료됩니다. 누공 수술은 항문 수술을 전문으로하는 센터에서 수행되어야합니다. 항문 누공 수술은 경막 외 마취하에 가장 자주 시행됩니다. 치료는 수술 직후에 끝나지 않습니다. 누공 상처의 일부 또는 전부는 외과의가 절단하지 않은 채로 남아 있습니다. 그러한 상처는 치유되는 데 오랜 시간이 걸립니다. 1 주일 정도 입원 한 후 집에서 치료를 계속합니다. 제어 테스트는 환자를 수술 한 의사가 수행합니다. 이러한 치료는 수술 후 최소 6 ~ 8 주 동안 지속됩니다. 최근에는 접착제 (예 : 환자의 천연 섬유소 기준)와 소위 생물학적 물질로 만들어진 플러그로 항문 누공을 막는 절차가 사용되었습니다. 이 치료법은 재료의 가격이 높고 선택된 사례에 대한 적응증이 제한되어 폴란드에서 널리 사용되지 않습니다.