10 월 12 일 세계 류머티즘의 날은 류마티스 관절염 (RA)으로 진단받은 사람들이 질병에서 가능한 한 적게 살 수 있도록 치료 옵션이 점점 더 많아진다는 사실에 주목할 수있는 기회입니다. 약물 요법은 성공의 일부입니다. 환자에 대한 포괄적 인 접근이 중요합니다. "RA-종료하지 마십시오"캠페인의 창시자들은 이것을 상기시킵니다.
"RA-종료하지 마십시오"
"RA와 함께하는 매일"보고서에 따르면, 질병으로 인해 응답자의 거의 절반이 다음과 같은 열정을 포기해야했습니다. 49 %는 스포츠 연습을했지만 RA 환자의 절반은 열정을 포기하지 않으려 고합니다. 응답자의 절반 이상이 질병으로 인해 삶이 바뀌었고 58 %는 질병으로 인해 삶이 정반대로 바뀌 었다고 답했으며 57 %는 질병이 발생하기 전과 같은 사람이 아니라고 생각했습니다.
현대 치료에 대한 접근성의 변화 덕분에 환자의 옵션이 서서히 개선되고 있습니다. 반면, 환자의 충족되지 않은 요구에 대해 배우는 것은 RA 환자의 삶의 질을 바꿀 수있는 영역을 개선하는 데 도움이됩니다.
효과적인 RA 치료 과정의 가장 중요한 요소 중 하나는 환자와 의사 간의 좋은 협력입니다. 류마티스 관절염 환자 4 명 중 3 명은 RA에 대한 지식의 원천으로서 류마티스 전문의에게 큰 자신감을 보이고 있으며, 10 명 중 4 명은 그를 매우 신뢰합니다.
따라서 전문 의사의 권위는 매 초마다 의사만이 치료 선택을 결정했다는 사실에 큰 영향을 미칩니다. 세 번째 경우에만 치료 선택에 대한 결정은 의사와 환자가 공동으로 내 렸습니다. 이것은 개선을위한 하나의 영역입니다. 따라서 이미 아픈 사람들의 류마티스 관절염에 대한 인식을 높이거나 질병의 첫 증상에 대한 신뢰할 수있는 정보를 찾을 때 사람들이 불안한 증상에 신속하게 반응하도록 돕는 "RA-끊지 마십시오"와 같은 사회 교육 캠페인이 필요합니다.
류마티스 관절염의 치료에서, 질병을 즉시 진단하고 완화 또는 낮은 질병 활동을 달성하기 위해 개별 환자의 필요에 맞는 적절한 치료를 시작하는 것이 특히 중요합니다.
RA 환자를 치료하는 긴 경로
Rheuma Medicus Center for Rheumatology and Osteoporosis의 류마티스 전문의 인 Maria Rell-Bakalarska 박사는 건강 관리 시스템에서 RA 환자의 경로를 설명합니다.
-류마티스 관절염 (RA)은 일반적으로 30 ~ 50 세 사이의 젊은이들의 만성자가 면역 질환입니다. 질병의 첫 번째 증상으로 환자는 가정의에게 가고 때로는 정형 외과 의사에게갑니다. 의사의 RA에 대한 인식은이 단계에서 중요하며 초기 증상은 특징적이지 않을 수 있습니다. 아침의 뻣뻣함과 함께 작은 / 작은 관절의 부종은 항상 문제가되어야합니다. 실험실 검사 결과 (때로는 영상 촬영이지만 초기에는 X-ray가 아닌 전문 초음파!)를받은 후 환자는 류마티스 전문의에게 의뢰됩니다.
일반적으로 폴란드를 처음 방문 할 때의 대기 기간은 최소 몇 개월입니다. 류마티스 전문의는 문서를 확인하고 진단을 허용하는 추가 테스트 (일반적으로 순환 시트룰린 펩티드에 대한 항체, aCCP 및 영상 검사)를 수행합니다. RA의 진단은 2010 년 기준에 따라 이루어져야합니다. 여기에는 손이나 발의 작은 관절 하나가 관여하더라도 특정 상황에서 진단 할 수있는 가능성이 포함됩니다.
-가장 중요한 메토트렉세이트 인 질병 개선제 치료는 치료 기간, 즉 첫 번째 증상 (관절의 돌이킬 수없는 손상을 피할 수있는 기회를 제공)이 시작된 후 12 주-Rell-Bakalarska 박사는 강조합니다.
그는 또한 다음을 추가합니다.-EULAR1에 따른 RA 치료에 사용되는 첫 번째 약물은 일주일에 한 번 경구 또는 피하로 투여되는 메토트렉세이트이며 환자가 용인 할 경우 점차적으로 용량을 25mg으로 증가시킵니다. 질병 활동은 질병이 비활성화 될 때까지 1 ~ 3 개월마다 모니터링해야합니다 (완화-시각적 VAS 척도의 통증 강도가 1cm를 초과하지 않는 경우 (1에서 100까지의 척도) 최대 1 개의 부기와 1 개의 관절 통증이 있습니다. mm) 및 질병 활동 지수 DAS28 <2.6 대부분의 환자는 메토트렉세이트 치료에서 관해를 얻습니다.
그러나이 치료에 반응하지 않거나 부작용이있는 환자의 경우 치료법을 변경해야합니다.그런 다음 sulfasalazine, leflunomide 또는 anti-malaria 약물과 같은 다른 고전적인 질병 수정 약물을 사용할 수 있습니다. 불량한 질병 예후에 대한 위험 인자가 존재하는 경우 (높은 질병 활성도, 높은 ESR 및 CRP 비율, 많은 수의 부은 관절, 높은 역가의 RF 및 항 -CPCP, 관절의 조기 침식의 존재) EULAR2 권장 사항에 따라 질병의 진행 과정을 수정하는 생물학적 약물을 즉시 사용할 수 있습니다. JAK 키나제 억제제.
폴란드에서이 마지막 두 약물 그룹은 적어도 두 가지 기존 약물 치료 실패 후 약물 프로그램에서 사용할 수 있습니다 (예후 불량에 대한 위험 인자가있는 경우에도). 다음 2 회 방문 동안 DAS 28 활동 지수 ≥ 5.1에 반영되는 높은 질병 활동이 계속되는 환자는 전문 센터에서 수행되는 NHF 약물 프로그램을 참조해야합니다.
이 프로그램에는 7 개의 약물이 포함되어 있으며, 그중 5 개는 생물학적 약물이고 2 개는 JAK 키나제 억제제입니다. 그중 하나는 1 차 치료에서만 사용할 수 있습니다. 둘 다 1 일 1 ~ 2 회 경구 용 약물로, 주사에 의한 생물학적 치료 (피하 또는 정맥 주사)와는 대조적입니다.
의사는 약물 선택에 대해 결정합니다. 가장 큰 치료 효과는 프로그램의 첫 번째 치료 라인에서 약물을받는 환자가 얻을 수 있습니다.
RA에서 R에서 R로. 인식에서 완화로! 중요한 것은 지식, 협력, 시간 및 새로운 형태의 치료에 대한 접근입니다.
RA 진단에서 관해까지-류마티스 전문의 Robert Rupiński, MD 설명
류마티스 관절염에 대하여
류마티스 관절염은 불치병입니다. 여성에게서 3 배 더 자주 발생하며 폴란드 성인 인구의 0.9 %에 영향을 미칩니다. 치료의 주요 목표는 질병이 진행되는 동안 발생하는 장애를 예방하여 통증을 유발하고 신체 활동을 제한하는 것입니다.
이 질병은 지속적인 피로, 우울한 기분, 불안 및 심지어 우울증을 동반합니다. 이러한 증상은 일상 생활의 질을 크게 떨어 뜨립니다.
안타깝게도 RA 환자의 경우 동반 우울증 및 불안증 진단을하지 않고 항우울제 치료를 도입하지 않아 환자 방문시 표준으로 시행해야한다. 특히 RA가 30 세에서 50 세 사이의 젊은이들을 공격하기 때문에.
적절한 치료 외에도 교육은 질병의 열쇠입니다. 환자는 치료 과정에 큰 영향을 미칩니다. RA의 진단은 관절의 통증 및 부기 (염증) 식별, 감염된 관절의 위치 및 유형, 관절염의 기간, 침강 속도 (ESR) 및 급성기 단백질 (CRP)과 같은 질병 활동의 상승 된 실험실 매개 변수 및자가 항체의 존재를 기반으로합니다. 류마티스 인자 (RF) 및 항 시트룰린 항체 (항 CCP, 항 ACPA)와 같은이 질병에서 발견됩니다.
이러한 모든 매개 변수는 유럽 류머티즘 연맹 (EULAR) 및 미국 류마티스 학회 (ACR)에 공통된 RA에 대한 최신 2010 진단 기준에 속합니다.
"RA와 함께하는 매일"보고서 정보
"류마티스 관절염이있는 일상 생활. RA 환자의 지식, 태도 및 심리 사회적 경험"보고서는 폴란드 류마티스 협회 연맹 "REF"및 Know PR에서 작성했습니다. 2019 년 봄에 출판되었으며 http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf에서 볼 수 있습니다. 저자는 바르샤바 대학의 사회학자인 Dr. Tomasz Sobierajski입니다. 이 보고서에는 폴란드 류마티스 협회 "REF"연맹 회장 인 Jolanta Grygielska의 의견이 수반됩니다. 이 보고서는 질병과 일상 생활에 미치는 영향에 대한 다층 적 그림과 RA 환자의 기능에 대한 사회적 측면을 제공합니다.
"RZS-종료하지 마십시오"캠페인 정보
#RZSnierezygnuj 소셜 캠페인은 교육적입니다. 그것의 목표는 류마티스 관절염 환자의 기능을 향상시키고 자유롭고 무제한적인 삶과 전문적이고 개인적인 자기 성취를 추구하는 유익한 지원입니다. 환자를위한 교육 자료는 "Everyday with RA"보고서에서 진단 된이 질병을 앓고있는 사람들의 충족되지 않은 요구를 기반으로 개발되었습니다. 다른 사람들 사이에서 만들어졌습니다. 곧 볼 수있게 될 교육용 영화. 전국 류마티즘 협회 "REF"웹 사이트 http://ref.org.pl 및 FB @RZSnierezygnuj ***
폴란드 류마티스 협회 연맹 "REF"는 류마티스 질환으로 고통받는 사람들의 협회 간의 협력을위한 플랫폼으로 2000 년에 설립되었습니다. 2009 년에 국립 법원 등록부에 등록되었습니다. 연맹은 비정부 비영리 단체이며 활동 영역은 폴란드 공화국의 영토이며 당국의 소재지는 바르샤바입니다. 연맹 활동의 기초는 연령, 성별, 출신 및 세계관에 관계없이 류마티스 질환 환자의 복지입니다. 연맹은 소속 협회에 대한 상호 유대, 협력 및 이해를 창출하는 조직입니다. "REF"연맹은 EULAR PARE 및 폴란드 NGO 연맹의 회원입니다.
출처 :
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS et al. 류마티스 질환 연대기 2017; 76 : 960-977
3. 교수. Brygida Kwiatkowska, "Everyday with RA"보고서의 임상 문제에 대한 국립 노인학, 류마티스 및 재활 연구소 부국장
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
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