와파린은 혈액 응고를 감소시키는 유기 화합물로, 구강 형태로 의사가 자주 처방합니다. 소위 비타민 K 길항제 그룹에 속하는데 와파린 투여의 징후와 금기 사항은 무엇입니까? 어떤 상호 작용을 알고 있어야합니까? 와파린은 언제 위험 할 수 있습니까?
목차
- 와파린 : 적응증
- 와파린 : 금기 사항
- 와파린과 임신 및 수유
- 와파린 : 부작용
- 와파린 : 약물 상호 작용
- 와파린 : 음식 상호 작용
- 와파린 : 과다 복용
- 와파린과 허브
와파린은 R- 와파린과 S- 와파린의 두 가지 이성질체 형태 일 수 있습니다 (이는 5 배 더 강력합니다). 와파린은 활성 형태의 응고 인자를 합성하는 간을 억제함으로써 작용합니다. 이러한 요인은 비타민 K (II, VII, IX, X)에 따라 다릅니다.
와파린은 빠르고 완벽하게 흡수되며 혈장 단백질에 98-99 % 결합됩니다. 경구 투여 량의 약 90 %는 주로 대사 산물로 소변으로 배설됩니다.
와파린 치료를 중단 한 후 약 4 ~ 5 일 후에 프로트롬빈 (혈장의 응고 인자) 농도가 이전 수준으로 돌아 가지 않습니다.
와파린은 즉시 의학에 사용되지 않았으며 원래는 쥐의 독으로 사용되었습니다.
1954 년이 되어서야 와파린이 테스트를 수행 한 후 인체 치료 용으로 승인되었습니다.
이 약물로 구한 최초의 환자 중 한 명은 미국 대통령 인 Dwight D. Eisenhower였습니다. 그는이 물질을 사용한 치료 덕분에 상당히 심각하고 광범위한 심장 마비에서 살아 남았습니다. 그러나 2003 년에 스탈린 사망의 가능한 원인은 베리아와 흐루시초프의 와파린 투여 였다고 발표되었습니다. 그래서 한편으로는 생명을 구하는 약이지만 다른 한편으로는 매우 위험 할 수 있습니다.
와파린 : 적응증
현대 의학에서 와파린은 심 부정맥 혈전증과 폐색전증의 예방과 치료에 모두 사용됩니다. 이차는 또한 심장 마비를 예방합니다.
와파린은 또한 심방 세동뿐만 아니라 심장 판막의 병리와 함께 경색을 위해 처방됩니다. 이 약은 혈전 색 전성 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.
와파린 : 금기 사항
그러나 와파린의 사용이 항상 가능한 것은 아닙니다. 금기 사항은 예를 들어 와파린 또는 부형제에 대한 과민증, 혈우병, 혈소판 감소증 또는 혈소판 기능 장애와 같은 상태로 인한 출혈 경향입니다.
중증 간부전 및 간경변 또는 치료되지 않거나 통제되지 않은 고혈압에는 사용할 수 없습니다.
와파린 투여에 대한 금기는 또한 신경 학적 상태 또는 기타 건강 변화로 인한 빈번한 낙상, 두개 내 출혈 경향이있는 상태 및 최근 두개 내 출혈입니다.
다른 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 중추 신경계 또는 눈의 수술
- 위장관 또는 요로 출혈의 소인
- 치매, 정신병, 알코올 중독 및 의사의 지시를 따를 것이라는 보장이없는 기타 상태
와파린과 임신 및 수유
불행히도 와파린은 태반을 통과하므로 임신 첫 삼 분기 동안 금기입니다. 최기형성의 위험이 있으며 태아의 중추 신경계 기형이 관찰되었습니다.
또한 임신 마지막 4 주 동안 금기입니다 (산모와 태아의 출혈 위험을 증가시켜 심각한 합병증과 사망까지 초래할 수 있음).
임신 기간 동안 와파린을 투여하지 않는 것이 가장 좋습니다. 이것이 불가능한 경우, 임신 한 환자의 치료는 지속적인 의료 감독하에 있어야합니다.
그러나 모유 수유 중에 와파린을 투여하는 것은 가능합니다.
와파린 : 부작용
와파린 요법을 사용하면 다른 약물과 마찬가지로 부작용이있을 수 있습니다. 그들은 복용하는 복용량의 양과 환자의 개별적인 소인 및 기타 합병증에 따라 다릅니다.
가장 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
- 구토
- 구역질
- 설사
- 출혈
덜 일반적인 것은 다음과 같습니다.
- 보라색 엄지 발가락 증후군
- 표피의 쿠마린 괴사
매우 드물게 다음이 있습니다.
- 콜레스테롤 색전증
- 간 효소의 일시적인 증가
- 혈관염
- 기관 석회화
- 일과성 탈모증
- 담즙 정체성 간염
- 발진
- 알레르기 반응
이 약을 복용하는 동안 환자는 가능한 부작용에 대해 알려주고 방해 증상에 대해 지시해야합니다.
와파린 : 약물 상호 작용
불행히도 와파린은 많은 약물과 상호 작용하므로 치료를 시작하기 전에 처방전없이 구입할 수있는 약물을 포함하여 복용중인 모든 약물에 대해 의사에게 알리십시오.
- 와파린의 효과를 강화하는 약물
시프로플록사신, 아목시실린, 발 프로 산, 아지트로 마이신, 세푸 록심, 코데인, 프로프라놀롤, 아세틸 살리실산, 독시사이클린, 에리트로 마이신, 플루코나졸, 인플루엔자 백신, 메토트렉세이트, 메트로니다졸, 비 스테로이드 성 항염증제, 파라 크로 페닉 (e.g. (단, 1-2 주 사용 후), 퀴닌 (강장제 음료에서도), 테트라 사이클린, 미코 나졸 (경구 젤 형태), 트라마돌, 비타민 A, 심바스타틴 및 비타민 E.
- 와파린의 효과를 감소시키는 의약품
바르비 투르 산염, 메살라 진, 사이클로스포린, 페노바르비탈, 스피로 놀 락톤, 리팜피신, 비타민 C, 천연 유래 제제 (인삼 추출물, 세인트 존스 워트 포함), 비타민 K 고용량.
혈소판 기능을 방해하는 약물 (클로피도그렐, 아세틸 살리실산, 티클로피딘, 디피 리다 몰, 대부분의 비 스테로이드 성 항염증제, 장기 및 고용량 페니실린)은 심각하고 심지어 생명을 위협하는 출혈 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
와파린을 사용하는 동안 진통제가 필요한 경우 의사는 파라세타몰 또는 오피오이드를 권장합니다.
과민성 갑상선, 체온 상승, 보상되지 않은 심부전은 와파린의 효과를 증가시킬 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증에서는 와파린의 효과가 적을 수 있습니다.
위에서 언급 한 모든 경우에서 환자의 상태를 신중하고 체계적으로 모니터링하고 불안한 변화에 대응해야합니다.
와파린 : 음식 상호 작용
와파린을 복용하는 동안 비타민 K를 너무 많이 복용하지 마십시오. 비타민 K가 포함 된 식품, 보충제 및 제품을 피하십시오.
와파린 : 과다 복용
어린이의 잠재적 독성 용량은 0.5mg / kg입니다. 성인에서 알려진 가장 낮은 치사량은 6-15mg / kg입니다.
과다 복용의 모든 증상은 출혈 장애로 인해 발생합니다.
거의 모든 기관에서 다양한 강도의 출혈이 가능하며, 혈뇨 및 경미한 점막 출혈이 있습니다.
다량의 와파린 복용으로 인한 중독은 haemoptysis, bloody 구토, tarry stools, ecchymosis, bruising, intracranial haemorrhage, 심지어 출혈성 쇼크로 이어질 수 있습니다.
- 와파린 과다 복용에 대한 응급 처치
어떤 경우에는 위 세척과 활성탄 투여로 충분합니다. 더 어려운 경우에는 응고 검사 및 임상 증상에 따라 비타민 K를 정맥으로 투여 할 수 있습니다.
중증 중독의 경우 훨씬 더 많은 양의 비타민 K를 투여하고 심한 출혈이 발생하고 환자의 생명이 위험에 처한 경우 혈장 형태의 응고 인자 보충을 사용합니다.
와파린과 허브
John 's wort, ginkgo biloba 또는 크랜베리는 와파린의 효과를 높이는 허브이며 녹차와 인삼은 효과를 약화시킵니다.
이 사실을 모르고 건강을 돌보고, 다량의 약초를 마시고, 의사 나 약사와상의하지 않고 수많은 보충제를 복용하고, 중요하지 않다는 점을 고려하여 의사에게 알리지 않고, 치료 최적화, 노출 없음을 기억해야하는 환자 바람직하지 않은, 치료의 효과와 안전성을 증가시킵니다.
중대한와파린은 매우 오랫동안 알려져 있고 여전히 의학에서 성공적으로 사용되는 약물로 장점과 단점이 있습니다.
와파린 "장점"
- 이 물질로 치료를 수행 한 의사의 수십 년의 경험
- 혈전 색 전성 합병증의 예방과 치료 모두에 효과적
- 용이 한 가용성과 상대적으로 저렴한 가격으로 환자에게도 중요합니다.
와파린의 "단점"
- 예측할 수없는 약리 효과
- 지연된 행동 개시
- 치료 종료 후 천천히 감소하는 항 응고 효과
- 주요 출혈 위험
- 음식 및 다른 약물과의 매우 중요한 수많은 상호 작용 가능성, 불행히도 가능한 부작용을 예측하기 어렵게 만듭니다.
따라서 와파린을 사용하는 환자는 지속적인 의료 감독하에 있어야하며 모든 놀라운 증상을보고해야합니다. 그들은 어떤 상황에서도 스스로 복용량을 수정하거나 다른 약을 스스로 복용 할 수 없으며, 심지어 일반 의약품도 복용 할 수 없습니다.
