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소장 세균 과다 증식 (SIBO)은 소장에서 세균 군집의 과도한 성장으로 인한 임상 증상 그룹입니다. 세균 과다 증식의 원인과 증상은 무엇입니까? SIBO는 어떻게 취급됩니까?
목차
- SIBO 증후군-원인
- SIBO-증상
- SIBO 팀-진단
- SIBO 증후군-치료
소장 세균 과다 증식 (SIBO)은 소장에서 세균총의 과도한 성장입니다.
원인과 박테리아에 의한 이러한 부위의 군집화 정도에 따라 중등도의 소화 불편, 설사, 심각한 흡수 장애 및 영양 결핍에 이르기까지 다양한 형태를 취할 수 있습니다.
SIBO 증후군 치료의 본질은 박테리아 증식의 원인, 제거 및 결핍 물질을 보충하여 적절한식이 요법을 찾는 것입니다.
최근까지 SIBO 증후군은 주로 위장관의 해부학 적 결함이 있거나 소장 수술 후 환자들 사이에서 거의 진단되지 않은 질병 중 하나였습니다. 현재, 소장 세균총의 과도한 성장으로 이어질 수있는 더 많은 위험 요소가 알려져 있으며, SIBO 증후군은 의심되는 것보다 더 흔하게 나타납니다.
인간의 소화관은 연속적인 구조이지만 완전히 다른 해부학 적 및 미세한 구조의 조각으로 구성됩니다. 결과적으로 소화관의 각 섹션에는 소화관에 서식하는 특징적인 미생물 집단이 있습니다.
가장 적은 양의 박테리아가 위장에 있습니다. 정상적인 상황에서는 소장에도 소수가 있으며 그곳의 식물상은 주로 소위 그람 양성 박테리아 (G +).
대장은 분화 및 활성이 높은 엄청난 양의 박테리아에 의해 식민지화되기 때문에 미생물학 측면에서 완전히 다릅니다. 여기에서 그람 양성균뿐만 아니라 그람 음성균과 혐기성 균도 발견합니다. SIBO 증후군에서 우리는 두 가지 유형의 병리를 다룹니다.
- 첫째, 소장의 세균 집단이 정량적으로 증가하고> 105 미생물 / ml
- 둘째, 소장은 위장관의이 부분에 특이한 식물상이 서식하며 대장에서만 생리적 조건에서 생활합니다.
이제 우리가 박테리아의과 성장을 정의 했으므로 또 다른 질문이 생깁니다.이 양의 잘못된 박테리아는 실제로 소장에서 어디에서 오는 것일까 요?
SIBO 증후군-원인
대답은 분명하지 않으며 특정 원인을 찾는 것은 의사에게 골칫거리가 될 수 있습니다. 증식의 각 경우에서 일반적으로 국소 식물을 통제하는 소장의 항상성 과정이 방해받습니다. 이러한 불균형의 원인이 될 수있는 몇 가지 유형의 장애가 있습니다. 그들에게 속한다 :
- 위장 운동 장애
장 통과 속도가 느리면 개별 섹션의 음식 내용물이 장기간 유지됩니다. 따라서 박테리아는 효과적으로 대장으로 이동하지 못하고 자유롭게 번식 할 수 있습니다.
장 연동 운동의 교란은 종종 다발성 근염, 경피증 또는 아밀로이드증과 같은 다양한 전신 질환과 관련이 있습니다.
또 다른 원인은 신경 병증, 즉 장 내 신경 자극 전달 장애 일 수 있습니다. 이들은 신경계 질환 (예 : 파킨슨 병) 환자와 다른 개체 (예 : 당뇨병) 모두에서 발생합니다.
느린 장 이동은 노인 환자와 체강 질병으로 고통받는 환자에게도 영향을 미칠 수 있습니다.
- 해부학 적 변화
SIBO 증후군을 유발할 수있는 많은 해부학 적 차이가 있습니다.
그중 하나는 건강한 인구에서 비교적 흔한 위장 게실입니다.대부분의 경우, 그들은 작고 무증상이지만 십이지장과 공장에 위치한 큰 게실은 박테리아가 축적되고 번식하기에 훌륭한 장소가됩니다.
소장 수술을받은 환자는 해부학 적 구조가 다를 수도 있습니다. 소화관 절제술과 후속 문합 수술 후 소화기 내용물의 정체가 자주 발생합니다.
SIBO 증후군을 복잡하게 만들 수있는 또 다른 유형의 수술은 장막을 제거하는 것입니다. 일반적으로 소장과 대장 사이의 경계를 형성합니다. 이를 제거해야하는 경우 (예 : 크론 병 환자의 경우) 대장의 미생물 총이 소장으로 역류 할 위험이 있습니다.
- 위 분비 장애
위액에는 건강한 소화관에서 박테리아의 성장을 제한하는 염산이 포함되어 있습니다. 다양한 이유로 위 분비를 억제하는 약물 (예 : 양성자 펌프 억제제)을 복용하는 환자는 산성이 낮은 위 pH가 상승하고 병적 박테리아 성장의 위험이 있습니다.
- 면역 장애
면역 결핍으로 이어지는 모든 질병은 또한 장내 면역 저하로 이어집니다. 점막의 주요 항체 인 IgA 수치가 감소한 환자는 특히 취약합니다. 면역 결핍은 장기 이식과 같은 면역 억제 요법을받는 환자에게도 발생합니다.
SIBO 증후군이 더 흔한 다른 상태는 과민성 대장 증후군 (IBS), 췌장염, 신부전 및 크론 병입니다.
SIBO-증상
- 복통
- 공허
- 충만감
- 설사 (지방 변)
- 비타민 결핍
- 빈혈증
SIBO 증후군은 다양한 심각도의 많은 질병을 유발할 수 있습니다. 증상은 소장의 박테리아 수와 유형에 따라 다릅니다. 그들 중 다수는 비특이적이며 위장관의 다른 질병에서도 발생합니다.
대부분의 환자는 다양한 정도의 복통, 헛배 부름, 복부의 충만감 및 설사를 호소합니다.
SIBO 증후군에서 발생하는 특별한 유형의 설사는 소위 지방 변.
건강한 신체가 지방을 소화하는 데 도움이되는 물질은 담즙입니다. 일부 박테리아는 담즙 성분 (담즙산)을 대사하여 분해를 유발할 수 있습니다.
이러한 유형의 박테리아가 증식 식물 군에서 우세한 경우, 지방 소화 장애로 인해 기름진 냄새가 나는 대변이 나타납니다.
이러한 장애의 추가 결과는 비타민 A, 비타민 D, 비타민 E 및 비타민 K와 같은 지용성 비타민의 결핍 일 수 있습니다.
심각한 경우, 이러한 결핍은 황혼 실명 (비타민 A), 골다공증 (비타민 D), 출혈 경향 (비타민 K) 및 신경 병증 (비타민 E)으로 이어집니다. 그러나 이러한 심각한 합병증은 SIBO 증후군에서 거의 발생하지 않는다는 점을 강조해야합니다.
담즙을 분해하는 박테리아 외에도 설사보다 가스와 가스를 유발할 가능성이 더 높은 탄수화물을 더 쉽게 분해하는 개체군이 있습니다.
우세한 식물 군에 관계없이 박테리아 성장은 항상 장 점막의 미세한 손상 및 영양소 흡수 장애와 관련이 있습니다.
흡수 장애를 나타낼 수있는보다 일반적인 증상 중 하나는 비타민 B12 결핍으로 인한 빈혈입니다. 단백질 흡수 장애의 경우 소위 장 단백질 손실 증후군, 첫 번째 증상은 부종입니다.
SIBO 팀-진단
SIBO 증후군의 진단은 의사들에게 상당히 어려운 일입니다. 그 안에 나타나는 임상 증상은 음식 불내성, 체강 질환 또는 과민성 대장 증후군과 같은 소화계의 다른 많은 질병을 모방 할 수 있기 때문입니다. 박테리아 과다 증식이 의심되는 경우 다음 검사를 수행 할 수 있습니다.
- 비타민 결핍 빈혈을 나타내는 말초 혈구 수 B12 (이것은 특별한 유형의 빈혈, 소위 거대 세포 빈혈입니다.이 비타민이 결핍되면 생성되는 혈액 세포가 너무 큽니다)
- 해부학 적 결함 또는 게실이 의심되는 경우 영상 검사가 수행됩니다 (예 : 조영제와 함께 복강의 X- 레이)
- 혈액 알부민 검사는 장 단백질 손실 정도를 평가합니다.
- 대변을 현미경으로 검사하면 흡수 장애의 증거인 지방의 존재가 밝혀 질 수 있습니다
위 연구의 결과는 간접적으로 세균 증식을 나타낼 수 있지만 SIBO 증후군에 특이적인 것은 아닙니다.
장에서 증식하는 박테리아의 수를 결정하는 두 가지 검사 방법이 있습니다. 그들에게 속한다 :
- 장 내용물에서 박테리아의 직접 측정 (현미경으로 계산)-SIBO 팀의 한계 값은 105 미생물 / ml의 수였습니다. 그러나이 검사에는 많은 한계가 있습니다. 특수 프로브 또는 내시경을 장에 삽입해야하며 종종 결과가 낮습니다.
- 소위 간접 마킹 호흡 테스트. 이 검사는 박테리아에 의해 쉽게 대사되는 물질 (예 : 포도당)의 경구 투여로 구성됩니다.
그런 다음 환자의 호기 공기에서이 물질의 분해 가스 생성물 (이산화탄소 또는 수소) 수준을 측정합니다. 내쉬는 공기의 가스 양은 소장의 박테리아 수를 간접적으로 결정할 수있게합니다.
호흡 테스트의 확실한 장점은 단순성, 비 침습성 및 안전성입니다. 반면 민감도와 특이도는 제한적이므로 항상 임상 증상 및 다른 검사 결과의 맥락에서 해석됩니다.
SIBO 증후군-치료
SIBO 증후군의 성공적인 치료를위한 기초는 박테리아의 과다 증식의 원인을 찾는 것입니다.
외과 적 치료는 해부학 적 변화 (게실, 누공)로 인한 세균 증식 환자에게 유익 할 수 있습니다.
위장 운동 장애는 세로토닌 작용제 (예 : cisapride) 또는 에리스로 마이신을 사용하여 약리학 적으로 치료됩니다.
그람 음성 미생물에 작용하는 적절하게 선택된 항생제는 박테리아 성장을 제어하는 데 중요한 역할을합니다. 가장 일반적으로 사용되는 제제에는 메트로니다졸, 리팍 시민 및 시프로플록사신이 포함됩니다. 항생제 치료는 보통 7 ~ 10 일 동안 지속됩니다.
그러한 필요가 있다면 적절한 보충제를 제공하는 것도 기억해야합니다. 부족한 경우 비타민 A, D, E 및 B12 보충제.
불쾌한 증상의 심각성을 줄임으로써 유당 소비가 감소합니다.
지방 흡수 장애의 경우 중쇄 트리글리세리드 보충도 권장됩니다.
SIBO 증후군에서 프로 바이오 틱 치료의 역할은 불분명합니다-균주 공급에 대한 일부 연구 유산균 유망한 결과 (설사의 중증도 감소, 호흡 검사 결과 개선)를 보인 반면 다른 이들은 프로바이오틱스의 긍정적 인 효과를 보이지 않았습니다. 공급의 정당성을 명확하게 입증하려면 추가 연구가 필요합니다.
서지:
- 소장 세균과 성장. 종합 리뷰 Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD 및 Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 Feb; 3 (2) : 112–122.
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, 출판사 MP
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