대동맥 협착-원인, 증상, 치료

대동맥 협착증은 심장의 작업 부하를 크게 증가시키고 동맥으로가는 혈류를 감소시키는 심장 판막 질환입니다. 대동맥 심장 판막 협착이란 정확히 무엇이며 어떤 상태를 유발하며 치료법은 무엇입니까?

대동맥 판막 협착 (그렇지 않으면 : 대동맥 협착, 왼쪽 동맥 출구 협착)은 가장 흔한 판막 심장 질환입니다. 심장병 중 동맥성 고혈압과 허혈성 심장병 만이 더 흔합니다. 결손의 정도에 따라 대동맥 협착은 경증, 중등도 및 중증의 세 가지 유형이 있습니다. 대동맥 판막 협착은 특히 노인에게 영향을 미칩니다. 75 세 이상의 사람들 중 5 % 이상이이 결함을 가지고있는 것으로 추정됩니다.

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대동맥 협착증이 적시에 진단되면 주치의가 소위 다른 구성원과 함께 팀의 핵심 (중재 심장 전문의와 심장 외과의로 구성된 팀)은 결점의 강압과이를 수행하는 방법을 결정합니다. 대동맥 협착증의 외과 적 치료에는 고전적 수술과 최소 침습적 이식 (TAVI)의 두 가지 기본 방법이 있습니다. 둘 다 그러한 개입 후 수년간의 생존을 허용합니다.

목차 :

1. 대동맥 판막-구조, 역할, 협착
2. 대동맥 판막 협착-원인
3. 대동맥판 협착증-증상
4. 대동맥판 협착증-진단
5. 대동맥 판막 협착-합병증
6. 대동맥판 협착증-예후

대동맥 판막-구조, 역할, 협착

대동맥 판막은 좌심실과 대동맥 사이에 있습니다. 그녀를 통해 심장이 수축 할 때마다 피가 배출됩니다. 대동맥판은 고리와 세 개의 초승달 모양의 꽃잎으로 구성되어 있습니다.

대동맥 판막의 주요 역할은 심장이 이완되고 좌심실의 압력이 떨어질 때 대동맥에서 혈액의 흐름을 방지하는 것입니다. 심장이 수축하면 판막 꽃잎이 열리고 혈액이 대동맥으로 흐릅니다. 차례로 심장이 이완되면 대동맥에서 되돌아 오는 소량의 혈액으로 꽃잎을 채워 밸브가 닫힙니다. 정상적인 조건에서 좌심실과 대동맥의 접합부, 즉 왼쪽 동맥 개구부는 원형과 유사한 모양을 가지며 혈액이 배출되는 개구부의 표면적은 약 2.5-3.5 cm²입니다.

대동맥 판막 협착, 즉 표면적의 감소는 손상, 마모 또는 기타 질병과 같은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 이것은 유출되는 혈액에 대한 저항력을 증가시킵니다. 애프터로드는 심장 박동이 수행하는 작업을 늘리고 배출 시간을 연장하여 밸브를 열 필요로 변환합니다.

장기적으로는 모든 근육과 마찬가지로 이러한 작업 증가는 좌심실 벽 비대를 초래합니다. 그 결과 심장의 근육 수축과 압력 증가 사이의 비율이 교란됩니다. 이로 인해 심장 근육의 수축력이 손상되고 배출되는 혈액량이 감소합니다. 또한 두꺼워 진 근육은 효과적으로 이완되지 않아 이완기 동안 혈액으로 챔버를 부적절하게 채우게됩니다.

판막 협착과 관련된 이러한 모든 과정은 아래에 설명 된이 질환의 증상을 유발할뿐만 아니라 심방 세동 또는 허혈성 심장 질환을 유발합니다.

대동맥 협착증이 발생하는 데는 수년이 걸리므로 시간이 지남에 따라 대동맥 판막과 심장 기능의 변화가 나타납니다.

대동맥 판막 협착-원인

대동맥 협착의 형성에 기여하는 가장 일반적인 요인은 다음과 같습니다.

• 나이-이 결함은 일반적으로 노인에서 발생하며 대부분 퇴행성 과정, 즉 밸브 마모로 인해 발생합니다.
• 성별-결함은 여성보다 남성에서 더 흔합니다.
• 흡연,

및 다음과 같은 만성 질환 :

• 고혈압,
• 당뇨병,
• 신부전
• 과체중과 비만,
• 혈액 (콜레스테롤)의 지질 양의 장애-이 과정은 특히 꽃잎 가장자리에서 밸브의 석회화가 특징입니다.

대동맥 판막 협착은 류마티스 질환, 즉 연쇄상 구균 인두염의 합병증 인자가 면역 판막 손상으로 인해 발생하는 경우가 훨씬 적습니다. 류마티스 질환에서는 박편이 서로 융합되어 흉터가 생기고 석회화되어 제대로 열리지 않고 입 표면이 감소합니다.

대동맥 협착증의 가장 흔한 원인은 선천성 결함입니다. 두 잎 밸브.

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대동맥판 협착증-증상

대동맥 판막 협착은 환자의 약 50 %가 증상을 경험하지 않기 때문에 위험한 결함입니다. 특히 축소가 미미할 때. 이 무증상 상태는 수년 동안 지속될 수 있습니다. 그러나 협착증의 증가와 함께 다음과 같은 심각한 심장 손상을 나타내는 증상이 나타나기 시작합니다.

• 협심증 증상, 즉 허혈성 심장 질환의 특징적인 흉통.그들은 자란 근육과 관상 동맥 혈관에서 공급되는 혈액량 사이의 비율이 교란되어 발생합니다. 좌심실의 두꺼워 진 벽은 산소와 영양소에 대한 수요가 훨씬 더 많으며, 관상 동맥은 심장 근육의 수요 증가를 제공 할만큼 빠르게 성장하지 않습니다. 이것은 죽상 경화증이 없음에도 불구하고 상대적 심근 허혈로 알려진 것이 발생하기 때문에 허혈성 심장 질환의 증상을 초래합니다.
• 심계항진은 질병 자체 또는 근본적인 심방 세동의 증상 일 수 있습니다. 이 부정맥은 자란 좌심실 근육이 효과적으로 확장되지 않아 혈액으로 채우기가 어려울 때 발생합니다. 좌심방의 근육 수축에도 불구하고 심실로 흐르는 혈액이 적어 심방 세동이 발생합니다.
• "저 출량의 증상", 즉 현기증, 실신, 피로-좁아진 판막에 의해 소량의 혈액이 배출되어 중추 신경계의주기적인 허혈을 유발합니다.
• 심부전-질병의 마지막 단계로 나타납니다. 결함이 커지고 치료되지 않으면 복잡한 심부전 증상이 발생합니다. 건강 검진에서 대동맥 판막 위의 수축기 잡음이 들리고 경동맥으로 방출 될 수 있습니다. 심방 세동의 경우 심장 리듬이 불규칙 해집니다.

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대동맥판 협착증-진단

건강 진단은 환자가 대동맥 협착증을 가지고 있다고 가정합니다. 특정 진단에는 특히 다음과 같은 추가 검사가 필요합니다.

• 심 초음파 검사 (심장의 에코)-질병을 확인하고, 진행 정도, 심장 기능을 평가하고 결함의 진행 상황을 모니터링 할 수 있습니다. 대동맥 결손은 판막 구멍의 크기, 평균 압력 구배 (대동맥과 좌심실 사이의 압력 차이) 및 판막을 통과하는 혈류 속도와 같은 에코 테스트에서 얻은 매개 변수를 기반으로합니다. ). 결함 성장의 분할과 속도는 추가 절차를 결정하기 때문에 매우 중요합니다.
• 심전도 (ECG) 검사, 진행된 결함의 경우 좌심실 비대 징후가 있고,
• 확대 된 심장과 석회화 된 판막을 보여주는 흉부 X- 레이.

심장 반향은 대동맥 협착증 진단의 핵심 검사입니다. ECG 및 X-ray는 범위의 편차가 매우 진보 된 결함에서 발생하기 때문에 한계적인 역할을합니다.

대동맥 협착증을 진단하기 위해 관상 촬영과 같은 침습적 검사가 거의 수행되지 않습니다. 관상 동맥 조영술의 적응증은 판막 수술을위한 자격입니다. 이 검사는 관상 동맥 죽상 동맥 경화증이 의심되는 환자를 대상으로 관상 동맥 혈관과 동일한 수술 동안 재봉 우회로에 대한 가능한 징후를 평가하기 위해 수행됩니다.

대동맥 협착-치료

대동맥 협착증을 치료하는 방법은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 보존 적 치료-경증 및 중등도 협착의 경우 및 결함이 심각하지만 침습 수술을받을 자격이없는 경우에 선호됩니다. 보존 적 치료에는 연령, 결함의 크기 및 기타 요인에 따라 1-3 년마다주기적인 심 초음파 검사와 심부전, 심방 세동 치료 및 심근 허혈 증상 감소를위한 약리 요법이 포함됩니다.
• 침습적, 외과 적 치료-심 초음파 검사에서 발견되는 판막의 심한 협착 증상이나 운동 검사의 비정상적인 결과가있는 경우 시행됩니다.

대동맥 협착증 치료의 침습적 절차에는 다음이 포함됩니다.

• 고전적인 심장 수술 (기본 방법), 손상된 판막이 체외 순환에서 교체되고 필요한 경우 우회됩니다. 기계식 밸브는 일반적으로 꿰매어 있습니다. 그들은 지속적이지만, 그 존재는 평생 항응고제 ( "혈액 희석제")를 복용해야하며 따라서주기적인 INR 모니터링이 필요합니다. 목표 값은 이식 된 밸브의 유형에 따라 다르며 절차를 수행하는 의사가 결정합니다. 이러한 약물의 사용이 금기 인 경우 (예 : 임신을 계획하는 젊은 여성의 경우), 수술, 이식, 이종 이식 (예 : 돼지의 적절하게 세척 된 판막) 또는 동종 이식 (즉, 폐 판막 및 대동맥 판막-소위 로스 운영). 이 용액은 내구성이 떨어지며 일반적으로 약 10 년 후에는 밸브를 다시 작동하고 교체해야하지만 천연 밸브가있는 경우에는 항응고제를 복용 할 필요가 없습니다.

• 카테터 이식-즉, TAVI (경관 대동맥 판막 이식)-이 절차는 대퇴 동맥을 통해 새로운 대동맥 판막을 삽입하는 것으로 구성됩니다. 시술 중에 이식 부위는 내시경, 즉 X- 레이와 심장의 반향을 사용한 검사를 기반으로 정확하게 결정됩니다. 카테터에 배치되고 "포장 된"밸브는 지정된 장소에 배치됩니다. TAVI는 예를 들어 동반 질환으로 인해 위험이 너무 높기 때문에 고전적 수술에서 실격 된 환자에게 시행됩니다. 이 절차에 대한 또 다른 징후는 트랜스 카테터 치료 (예 : 판막 형태)로부터 더 많은 혜택을받을 수있는 환자의 개별 징후입니다. 물론, 그러한 시술에는 시술 현장에 심장 수술 시설이 없거나 해부학 적 상태가 좋지 않은 등 많은 금기 사항이 있습니다. 그러나 대동맥 협착 외에도 다른 많은 질병으로 고통받는 중증 환자에게 중요한 치료 옵션으로 남아 있습니다. TAVI 수술 후 일반적으로 항응고제를 사용할 필요는 없지만 사용 여부는 시술을 수행하는 의사가 결정합니다.

• TAVI와 같이 경피적 풍선 판막 절개술 (매우 드물게 사용됨)은 대퇴 동맥을 통해 수행되는 중재이지만 협착 판막을 확장하고 결함을 부분적으로 교정합니다. 위험이 높은 경우 대체 수술 전에 "우회"절차로 가장 자주 수행됩니다. 즉각적인 수술, 증상의 일시적인 완화를 위해 덜 자주. valvulotomy의 효과는 오래 지속되지 않으며 협착은 보통 6-12 개월 후에 재발합니다.

밸브를 교체 한 후에는 기존 방법이든 TAVI 방법이든 관계없이 주로 치과 시술 전에 항생제를 복용하고 필요한 경우 적절한 치료를 통해 세균 감염을 예방하여 감염성 심내막염을 예방해야합니다.

대동맥 판막 협착-합병증

치료되지 않은 대동맥 협착증은 운동 능력 저하, 심방 세동 및 심부전을 초래할 수 있지만, 석회화로 인한 대뇌 동맥 폐쇄로 인한 뇌졸중과 같은 색전증을 동반 할 수도 있습니다. 또한 박테리아가 손상된 판막에서 더 쉽게 성장하여 감염성 심내막염을 유발할 수 있습니다. 또한 대동맥 개구부가 좁아지면 응고 장애가 촉진된다는 것이 입증되었습니다.

대동맥판 협착증-예후

대동맥 협착증의 증상이 나타날 때까지 예후가 좋으며 환자는 질병에 대해 알지 못하고 수년 동안 산다. 그러나 질병의 출현은 치료의 예후를 악화시킵니다. 그렇기 때문에이 심장 결함을 주기적으로 확인하고 호흡 곤란, 심계항진 또는 흉통의 경우 의사와 상담하는 것이 매우 중요하고 필요합니다. 증상은 사망 가능성을 높이지만 수술은 기대 수명을 늘립니다.

심한 대동맥 협착증의 경우 스포츠 연습을 엄격하게 제한해야하며 경우에 따라 금기 사항도 있습니다. 치료 (수술 또는 TAVI) 후 일반적으로 제한없이 스포츠를 재개 할 수 있습니다. 그러나 어떤 이유로 스포츠 연습이 제한 될 수 있습니다. 항응고제를 복용하는 사람들의 경우 부상 위험과 관련 출혈 위험으로 인해 접촉 스포츠에 참여하는 것은 금기이며, 특히 "혈액 희석제"약물을 복용하는 사람들에게 위험합니다.