Pabi®-Dexamethason

동작

Dexamethasone은 오래 지속되고 매우 강력한 항 염증, 항 알레르기, 해열 및 면역 억제 효과가있는 글루코 코르티코 스테로이드 그룹의 부신 피질 합성 호르몬입니다. 항 염증 효과는 약 7.5 배, 탄수화물 대사에 대한 효과는 5 배, 물과 전해질 균형에 미치는 영향은 프레드니손보다 10 배 약합니다. 몸에 나트륨과 물을 거의 보유하지 않고 칼륨 배설을 약간 증가시킵니다. 저용량 및 중용량에서는 동맥성 고혈압을 유발하지 않습니다. 두개 내압을 감소시킵니다. 몸에 칼슘이 고갈됩니다. 다른 부신 피질 호르몬보다 훨씬 강하며 뇌하수체에서 코르티코 트로 핀 분비를 억제하고 이차적으로 혈액 내 코르티솔 농도를 감소시킵니다. 경구 투여 후 약물은 위장관에서 빠르게 흡수됩니다. 조직으로 빠르게 침투합니다. 혈액 내 약물의 최대 농도는 복용 후 1 ~ 2 시간 사이에 발생합니다. 77 %는 혈장 단백질에 결합되어 있습니다. 약 97 %는 간에서 대사되며, 노폐물은 주로 소변으로, 소량은 위장관을 통해 배설됩니다. 생물학적 T0.5는 36-54 시간이며 혈액 투석은 혈중 덱사메타손 농도에 큰 영향을 미치지 않습니다.

복용량

구두로. 용량은 질병의 중증도와 치료에 대한 환자의 반응에 따라 개별적으로 조정됩니다. 스트레스와 환자의 임상상 변화와 같은 특별한 경우에는 더 많은 양의 덱사메타손을 투여해야 할 수도 있습니다. 며칠 이내에 치료에 대한 긍정적 인 반응이 없으면 글루코 코르티코이드 사용을 중단해야합니다. 성인 : 일반적으로 질병 유형에 따라 매일 0.5-10mg. 일부 환자에서는 용량을 일시적으로 늘려야 할 수도 있습니다. 원하는 치료 효과를 얻은 후에는 용량을 최저 유효 용량으로 점진적으로 줄이고 환자 관찰을 계속해야합니다. 짧은 덱사메타손 억제 테스트에서 1mg의 덱사메타손이 23.00은 다음날 아침에 수집 된 혈액의 혈장에있는 코티솔의 농도를 나타냅니다. 코티솔 수치가 증가하지 않는 환자는 더 긴 검사를받을 수 있습니다. 환자는 2 일 동안 6 시간마다 0.5mg을 투여받습니다. 다음 2 일 연속으로 6 시간마다 2mg의 덱사메타손을 투여합니다. 검사 전날과 검사 2 일 및 4 일에 소변으로 17- 하이드 록시 스테로이드의 일일 배설량을 측정합니다. 어린이 및 청소년 : 0.01-0.1 mg / kg 글루코 코르티코이드 용량은 치료에 대한 개별 환자의 반응에 따라 결정됩니다. 덱사메타손 금단. 부신 기능 부전은 글루코 코르티코 스테로이드를 장기간 사용하면 발생하며 치료 중단 후 1 년 동안 지속될 수 있습니다. 장기간 치료 후 급성 부신 기능 부전을 피하기 위해 글루코 코르티코이드의 금단은 항상 점진적이어야합니다. 복용량은 사용되는 복용량과 치료 기간에 따라 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 점진적으로 줄여야합니다. 생리 학적 용량 (약 1mg의 덱사메타손) 이상을 3 주 이상 투여받은 환자는 갑자기 약물 복용을 중단해서는 안됩니다. 글루코 코르티코 스테로이드의 용량을 줄이는 방법은 주로 질병 재발 가능성에 달려 있습니다. 금단 기간 동안 환자의 상태에 대한 임상 평가가 필요합니다. 재발 가능성이 낮지 만 시상 하부-뇌하수체-부신 축의 억제에 의문이있는 경우 사용되는 용량이 생리적 용량으로 즉시 감소 될 수 있으며 추가 용량 감소는 더 느려 야합니다. 덱사메타손을 3 주 동안 매일 6mg 이상의 용량으로 사용하는 경우 치료를 갑작스럽게 중단하면 대부분의 환자에서 시상 하부-뇌하수체-부신 축의 임상 적으로 적절한 억제를 초래할 가능성이 낮습니다. 덱사메타손을 3 주 미만 사용한 경우에도 다음 환자 그룹에서 글루코 코르티코 스테로이드의 점진적 중단을 고려해야합니다. 특히 3 주 이상 동안 코르티코 스테로이드를 반복적으로 사용한 환자; 장기 치료를 중단 한 후 1 년 (개월 또는 수년) 이내에 단기 치료를 처방받은 환자 글루코 코르티코이드 요법 이외의 이유로 부신 기능 부전으로 고통받는 환자; 덱사메타손을 하루 6mg 이상의 용량으로 투여받은 환자; 오후에 두 번째 복용량을 복용하는 환자. 수반되는 질병, 외상 또는 수술은 장기 치료에서 일시적인 용량 증가가 필요할 수 있습니다. 장기간 사용 중에 글루코 코르티코이드 치료를 중단하면 주기적으로 치료를 다시 시작해야 할 수도 있습니다. 글루코 코르티코 스테로이드 사용과 관련된 위험을 줄이기 위해 환자는 의사의 지시, 사용 된 약물 이름, 사용 방법 및 치료 기간에 대한 정보가 포함 된 특수 카드를 받아야합니다.

지침

정신적 부작용의 위험이 있으므로 심리적 증상, 특히 우울한 기분과 자살 충동이 악화 될 경우주의를 기울여야합니다. 대부분의 증상은 용량을 줄이거 나 약물을 중단하면 해결되며 적절한 치료가 필요할 수 있습니다. 우울증, 조울병 및 스테로이드 정신병을 포함하는 순환 분열증주기의 활동성 정신 질환 환자에서 글루코 코르티코 스테로이드 사용을 고려할 때는 특히주의해야합니다. 가장 짧은 기간 동안 가장 낮은 유효 용량을 사용하고 아침에 단일 용량으로 또는 가능하면 격일로 필요한 일일 용량을 사용하여 바람직하지 않은 영향을 최소화 할 수 있습니다. 적절한 용량을 선택하기 위해서는 환자의 임상 상태를 자주 모니터링해야합니다. 환자가 시야 흐림 또는 기타 시각 장애와 같은 증상을 보이는 경우 백내장, 녹내장 또는 드문 상태 (예 : 중추 장 액성 맥락 망막 병증 (CSCR))를 포함 할 수있는 가능한 원인에 대해 안과 의사에게 의뢰하는 것을 고려해야합니다. 코르티코 스테로이드의 전신 및 국소 사용. 코비시 스타트를 함유 한 제제를 포함하여 CYP3A 억제제의 병용 투여는 전신 부작용의 위험을 증가시킵니다. 효과가 코르티코 스테로이드 사용으로 인한 전신 부작용의 증가 위험을 능가하지 않는 한 약물 조합을 피해야합니다. 이 경우 환자는 전신 코르티코 스테로이드 효과를 모니터링해야합니다. 코르티코 스테로이드를 사용하면 저항이 감소하고 감염을 찾기가 어려울 수 있습니다. 코르티코 스테로이드는 염증이나 감염의 일부 증상을 가릴 수 있으며 증상은 종종 비정형 일 수 있으며 패혈증 및 결핵과 같은 심각한 감염은 진단 전에 심각해질 수 있습니다. 감염 치료와 함께 글루코 코르티코 스테로이드의 사용은 눈의 결핵, 바이러스 및 진균 감염과 같은 필요한 경우에만 가능합니다. 면역 억제제로 치료받은 환자는 건강한 사람보다 감염에 더 취약합니다. 수두와 홍역은 훨씬 더 심각 할 수 있으며 코르티코 스테로이드로 치료받은 면역 저하 환자에게 치명적일 수 있습니다. 특히 이전에 순진한 환자의 경우 노출을 피해야합니다. 전신 감염이 발생할 위험은 사람마다 다르며 코르티코 스테로이드 투여의 용량, 경로 및 기간, 기저 질환과 관련이있을 수 있습니다. 노출 당시 코르티코 스테로이드를 사용하는 환자 또는 지난 3 개월 동안 사용한 환자는 수두에 노출 된 후 10 일 이내에 수두 동물 면역 글로불린 (VZIG) 예방 치료를 받아야합니다. 수두가 발생하면 환자는 적절한 전문 치료가 필요합니다. 글루코 코르티코이드 치료를 중단해서는 안되지만 지금까지 복용 한 용량을 늘려야 할 수도 있습니다. 홍역에 노출 된 후 면역 글리신 (IG)의 예방 적 투여가 필요합니다. 다음과 같은 상태의 환자에서 글루코 코르티코 스테로이드 사용을 고려할 때는 특히주의해야합니다. 골다공증 (폐경 후 여성의 특별한 위험); 고혈압 또는 울혈 성 심부전; 현재 또는 병력에있는 심각한 정신 질환 (특히 스테로이드 질환) 당뇨병 (또는 당뇨병의 가족력); 결핵 병력; 녹내장 (또는 녹내장의 가족력); 코르티코 스테로이드로 유도 된 근육병의 병력; 간부전; 신부전; 갑상선 기능 저하증; 간질; 위궤양; 편두통; 일부 기생충, 특히 아메바 증. 문헌 보고서에 따르면 급성 심근 경색 후 코르티코 스테로이드 사용과 좌심방 자유 벽 파열 사이의 연관성이 있습니다. 이 환자들에게는 코르티코 스테로이드를주의해서 사용해야합니다. Dexamethasone은 성장과 발달에 영향을 미칠 수 있으므로 어린이에게주의해서 사용해야합니다. 글루코 코르티코이드는 영아, 어린이 및 청소년에서 용량 의존적 성장 지연을 유도합니다. 그 영향은 되돌릴 수 없습니다. 미숙아 : 이용 가능한 데이터는 초기 용량 0.25mg / kg에서 조기 치료 (<96 시간) 시작 후 만성 폐 질환이있는 미숙아의 신경 발달에 영향을 미치는 장기적인 부작용을 시사합니다. 하루에 두번. 글루코 코르티코이드 사용과 관련된 부작용은 특히 골다공증, 고혈압, 저칼륨 혈증, 당뇨병, 감염에 대한 민감성 및 피부 얇아 짐과 관련하여 노인 환자에서 더 심할 수 있습니다. 이 환자들은 생명을 위협하는 반응을 피하기 위해 특별한주의를 기울여야합니다. 이 제제에는 유당이 포함되어 있습니다-갈락토스 불내성, Lapp 락타아제 결핍 또는 포도당-갈락토스 흡수 장애와 같은 유전성 문제가있는 환자에게는 사용해서는 안됩니다.

바람직하지 않은 활동

알려지지 않음 : 임상 증상 억제, 내성 감염, 비활성 결핵 재발, 백신 및 피부 검사에 대한 반응 감소, 과민 반응 (아나필락시스, 알레르기 성 피부염, 두드러기, 혈관 부종 포함), 시상 하부 축 억제로 인한 감염의 감수성 및 중증도 증가 뇌하수체-부신, 영아, 소아 및 청소년의 성장 억제, 월경 장애, 무월경, 쿠싱 증후군, 다모증, 탄수화물 내성 감소, 인슐린 및 항 당뇨병 약물 증가, 조기 골화, 체중 증가, 음성 질소 및 칼슘 균형, 증가 식욕, 나트륨 및 수분 유지, 칼륨 손실, 칼륨 결핍 알칼리증, 정서 장애 (과민성, 행복감, 우울증 및 기분 변화, 자살 충동), 정신 반응 (조증, 환각, 망상, 정신 분열증 악화), 행동 장애, 신경질, 불안 , 수면 장애,인지 기능 장애 (혼란, 기억 상실), 경련, 간질 악화, 두개 내압 증가 및 전구 부종 (뇌의 유사 종양), 현기증, 두통, 심리적 의존, 흐린 시력, 후 낭하 백내장, 안압 증가, 녹내장, 유두 부종, 안구 외근, 각막 및 공막의 얇아 짐, 눈의 바이러스 및 진균 질환 악화, 혈전 색전증, 최근 심근 경색 후 심장 근육 파열, 고혈압, 소화 불량, 천공 및 출혈 가능성이있는 소화성 궤양, 급성 췌장염, 곰팡이 감염, 궤양 성 식도염 , 헛배 부름, 구토, 메스꺼움, 상처 치유 장애, 타박상, 피부 얇아 짐, 반상 출혈 및 타박상, 홍반, 튼살, 여드름, 발한 증가, 골다공증, 척추 및 긴 뼈 골절, 뼈 괴사, 힘줄 파열, 근육 약화, 백혈구 증가증 , 딸꾹질, 기분이 좋지 않습니다. 코르티코 스테로이드의 장기간 사용 후 치료를 중단하면 급성 부신 기능 부전, 저혈압 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 열, 콧물, 결막염, 피부에 가려운 가려운 덩어리, 체중 감소, 근육 및 관절통, 불편 함을 포함한 금단 증후군을 경험할 수 있습니다.

임신과 수유

임신 중에는 산모에 대한 이익이 태아에 대한 잠재적 위험을 능가하는 경우에만 약물을 사용해야합니다. Dexamethasone은 태반을 쉽게 통과합니다. 임신 중 코르티코 스테로이드를 장기간 또는 자주 사용하면 태아 발달 지연 위험이 높아질 수 있습니다. 임신 중 코르티코 스테로이드로 치료받은 산모의 부 신피질 저하증은 이론적으로 가능하며 일반적으로 출생 후 해결되며 임상 적으로 거의 관련이 없습니다. 덱사메타손에 대한 데이터는 없지만 코르티코 스테로이드는 모유로 전달됩니다. 부신 피질의 억제는 장기간에 걸쳐 고용량의 코르티코 스테로이드를 복용하는 산모의 소아에서 발생할 수 있습니다.

상호 작용

리팜피신, 리파 부틴, 카르 바 마제 핀, 페노바르비탈, 페니토인, 프리 미돈 및 아미노 글루 테 티미 드는 코르티코 스테로이드의 대사를 증가시켜 효과를 감소시킬 수 있습니다. 에페드린은 덱사메타손의 신진 대사를 증가시킵니다. 코르티코 스테로이드는 저혈당 제 (인슐린 포함), 항 고혈압제 및 이뇨제에 대한 길항 작용을 나타내는 반면 아세 타졸 아미드, 루프 및 티아 지드 이뇨제 및 카르 베녹 솔론의 저칼륨 효과를 증가시킵니다. 코르티코 스테로이드는 쿠마린 항응고제의 효과를 증가시킬 수 있습니다 (프로트롬빈 시간을 모니터링해야 함). 경구 피임약 (에스트로겐 및 프로 게 스토 겐)은 혈청 내 코르티코 스테로이드의 농도를 증가시킵니다. 덱사메타손은 항 바이러스 약물 인 리토 나비 르에 의해 나타납니다. Dexamethasone은 항 바이러스 약물 인디 나비 르와 사 퀴나 비르의 혈장 농도를 감소시킵니다. 코르티코 스테로이드는 살리 실 레이트의 신장 청소율을 증가 시키므로 스테로이드를 중단하면 살리 실 레이트 중독이 발생할 수 있습니다. NSAID와 글루코 코르티코이드의 병용 사용은 위 십이지장 궤양의 증상의 발생 및 / 또는 악화를 유발할 수 있습니다. 메토트렉세이트와 덱사메타손을 동시에 투여받는 환자는 혈류에 대한 독성 영향의 위험이 증가합니다. 제산제, 특히 규산 마그네슘을 함유 한 제산제는 글루코 코르티코 스테로이드의 위장 흡수를 방해합니다.