Atherectomy : 유형, 적응증, 코스, 합병증

Aterectomy는 최소 침습적 경피적 절차 그룹에 속합니다. 그 목적은 혈관의 내강을 좁히고 혈류를 제한하는 죽상 경화성 플라크의 부피를 제거하거나 줄이는 것입니다. 죽종 절제술의 적응증은 무엇이며이 절차는 어떻게 수행됩니까? 합병증은 무엇입니까?

Atherectomy는 전체 절차가 혈관의 내강에서 이루어지기 때문에 혈관 내 (혈관 내) 절차입니다. 조직 연속성의 유일한 위반은 경피적 혈관 접근을 얻는 것입니다. 천자 부위는 대부분 대퇴 동맥입니다. 절차의이 부분은 국소 마취를 사용합니다. 카테터를 동맥에 삽입하여 동맥을 통해 표적 플라크 바로 근처에 죽종을 배치합니다. X-ray 장비의 형광 투시 검사 덕분에 장치의 적절한 배치가 가능합니다. 조영제-혈관 조영술을 사용한 동시 검사 덕분에 혈관 협착의 영상이 가능합니다. 죽상 경화성 플라크 제거 메커니즘으로 인해 여러 유형의 동맥 절제술을 구분할 수 있습니다. 그중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.

• 방향성 관상 동맥 죽종 절제술 (DCA)-혈관의 장축을 따라 움직이는 절단 요소 덕분에 죽상 경화성 플라크를 제거 할 수 있으며, 이는 장치의 특수 챔버에 축적되는 작은 조각으로 점차 "절단"됩니다.
• 고속 죽종 절제술 (HSRA); 회전식-이 경우 죽상 동맥 경화성 플라크의 파괴는 특수 회전 헤드를 사용하여 수행됩니다. 공기 터빈에 의해 구동되며 수축을 통해 "드릴링"합니다. 헤드 표면에는 다이아몬드 미립자가 장착되어 있습니다. Rotablation은 주로 장거리에 위치한 단단하고 고도로 석회화 된 플라크의 경우에 사용됩니다. 스텐트 삽입 전에 실행될 수 있습니다. 징후는 소위 재 협착이 될 수도 있습니다. 재 협착, 즉 이전에 이식 된 스텐트를 통한 내피 손상에 대한 동맥 내막 비대.
• 레이저 aterectomy-고 에너지 단색 광선을 사용하여 주변 조직을 손상시키지 않고 플라크를 용해 (기화)합니다.
• Orbital aterectomy-최신 방법 중 하나, 로타 블 레이션과 다소 유사합니다. 다이아몬드 테두리로 코팅 된 장치는 고주파 원형 운동 (궤도에서)으로 혈관의 내강에서 회전하고 죽상 경화성 플라크를 "문지릅니다".

죽종 절제술에 사용되는 도구로 상당한 진전이 이루어지고 있습니다. 차세대 장치를 사용하면 혈관의 압력 외상을 줄이고 손상된 플라크의 잔해를 배출하는 방법을 개선하여 효율성을 높이고 적응증을 넓히고 합병증 위험을 줄일 수 있습니다.

atertectomy의 적응증은 무엇입니까?

Atherectomy는 주로 죽상 동맥 경화증으로 인해 발생하는 말초 동맥 질환 그룹에서 주로 나타납니다. 대표적인 예는 죽상 동맥 경화성 플라크에 의한 동맥의 좁아짐으로 인한하지의 만성 허혈입니다. 흐름을 차단하면 허혈이 발생하며 그 전형적인 증상은 소위 통증입니다. 간헐적 파행 (운동과 관련된하지의 통증, 짧은 휴식 후 사라짐). 진행 단계에서 말초 조직의 허혈은 궤양과 괴사 변화를 일으킬 수 있습니다.

Atherectomy 절차는 중재 심장학에서도 그 자리를 찾았습니다. 허혈성 심장 질환에서 관상 동맥을 제거하는 대체 방법으로 사용할 수 있습니다. 그러나이 표시에서는 일상적으로 수행되지 않습니다.현재 표준은 PTCA (경피 경강 관상 동맥 성형술), 즉 경피 관상 동맥 성형술이며, 대부분 소위 이식과 관련이 있습니다. 스텐트.

죽종 절제술에 대한 적응증은 개별적으로 고려됩니다. 그 사용은 층의 구조와 경도 (강하게 또는 약간 석회화 됨), 수축의 정도와 길이, 위치와 같은 요인에 따라 달라집니다.

잠재적 인 합병증은 무엇입니까?

다른 의료 절차와 마찬가지로 죽종 절제술은 합병증의 위험이 있습니다. 혈관 내 절차의 경우 작다는 것을 언급 할 가치가 있습니다. 발생하는 합병증 중에서 다음을 구별 할 수 있습니다.

• 주사 부위와 관련-혈종, 가성 동맥류, 동정맥루;
• 검사 된 혈관의 천공, 해부 및 가성 동맥류 형성 (혈액 유출로 인해);
• 죽종 절제술 협착 부위의 원 위에있는 동맥 색전증; 제거 될 플라크의 단편은 내강 차단 물질 일 수 있고;
• 혈전증.

관상 동맥 내에서 수행되는 죽종 절제술의 경우, 심각한 부정맥의 위험이 무시할 수있을 정도로 (0.5 %를 초과하지 않음) 사망으로 이어질 수 있습니다.

위에서 언급했듯이 죽종 절제술의 경우 협착의 위치와 모양을 시각화하기 위해 동시 혈관 조영술이 수행되므로 적절한 절차를 선택할 수 있습니다. 이 검사는 환자에게 요오드 기반 조영제를 투여하는 것을 포함합니다. 관련 합병증은 다음과 같습니다.

• 요오드에 대한 알레르기 반응 (아나필락시스 쇼크까지 포함)-요오드에 대한 심각하고 문서화 된 아나필락시스 반응의 역사는 이온 조영제 투여에 대한 절대 금기 사항입니다 (이러한 알레르기의 존재에 대해 알고있는 경우 이러한 유형의 검사 전에 의사에게 알려야합니다!). 생명을 위협하는 반응은 매우 드뭅니다.
• 조영제 신 병증-조영제의 영향으로 급성 신장 손상; 드문; 고령, 신부전, 당뇨병, 심부전 또는 신 독성 약물 사용과 같은 위험 요인이있는 환자에서 더 흔합니다. 이러한 합병증을 방지하기위한 절차 적 관리 기준이 있습니다.

절차 준비는 어떻게 생겼습니까?

수술을위한 환자 준비의 기본 요소 :

• 인터뷰 및 의료 문서 수집;
• 가능한 편차를 진단하고 환자를 합병증의 위험 그룹에서 구별하기 위해 실험실 테스트를 수행합니다 (예 : 조영제 신 병증 예방의 요소로서의 신장 기능 테스트).
• 환자는 공복 상태 여야합니다 (마지막 식사 후 최소 8-10 시간 후).
• 적절한 수화;
• 의사 처방전에만 : 신 독성 및 항응고제 중단 가능성;
• 절차 전 : 몸을 철저히 씻고 주사 부위 주변의 머리카락을 제거하십시오.
• 환자의 통증을 진정시키고 감소시키기위한 약물 투여.

죽종 절제술의 효과는 무엇입니까?

혈관 성형술 (또는 이러한 방법의 조합)과 같은 Aterectomy는 좋은 치료 결과를 제공하며 동맥 복원에 매우 효과적입니다. 외과 적 치료 후 생활 습관 수정 및 죽상 동맥 경화증 위험 인자 (주로 흡연)의 완화가 뒤 따르지 않는 한 이러한 방법 중 어느 것도 장기적인 효과가 없습니다. 그렇지 않으면 죽상 경화증이 재발하여 계속해서 허혈 증상을 유발할 수 있습니다.