산전 수술은 비교적 젊은 의학 분야입니다. 그 목적은 임신 한 자궁 안의 태아를 수술하는 것입니다. 그러한 치료는 그의 생명을 구하거나 출생 후 심각한 장애를 피할 수있는 기회를 제공합니다. 산전 수술 기술로 치료할 수있는 의학적 상태와 선천적 결함에는 몇 가지 유형 만 있습니다. 이 치료 방법을 선택하려면 태아에 대한 잠재적 인 이점과 매번 합병증 위험의 균형이 필요합니다. 자궁 내 수술은 어떻게 수행됩니까? 어떤 경우에 표시됩니까? 합병증은 무엇입니까?
산전 수술 또는 태아 수술은 비교적 젊은 의학 분야입니다. 첫 번째 산전 수술 절차는 동물 태아에 대해 수행되었습니다. 그들은 수술 기술의 초기 개발을 허용했으며, 이후 인간 태아 치료에 사용되었습니다.
첫 번째 성공적인 자궁 내 수술은 1981 년 캘리포니아에서 Dr. Michael Harrison에 의해 수행되었습니다. 절차는 선천성 수면 신경증이있는 태아의 소변 유출을 가능하게하는 특수 카테터 (소위 방광-양막 션트)의 이식으로 구성되었습니다.
그 이후로 수술 기술이 집중적으로 개발되고 개선되어 합병증의 위험을 줄이면서 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.
출산 후 치료를 시작하는 것에 비해 산전 수술의 사용이 예후 개선과 관련된 질병 목록도 점차 확대되고 있습니다.
태아 수술의 발전은 태아 진단 방법의 지속적인 개선과 함께 진행됩니다. 태아의 더 나은 영상 기술을 이용할 수 있기 때문에 태아 질병을 조기에 정확하게 진단 할 수 있습니다.
산전 진단의 개발은 자궁 내 개입이 유익한 사례를 구별하는 기준을 점진적으로 도입 할 수있게합니다.
산전 수술 : 치료 적응증
현재 대부분의 태아 질환은 산전 검사 중에 진단됩니다. 그러나 그들 중 일부만이 산전 수술 기술로 치료할 수 있고 치료해야한다는 것을 알고 있어야합니다.
자궁 내 개입은 산후 치료를 시행하는 것보다 더 나은 결과를 얻을 수있는 기회를 제공 할 때만 수행됩니다.
그렇다면 이러한 유형의 치료에 대한 포함 기준에는 어떤 조건이 포함됩니까?
- 낮은 물
양수가 너무 적다는 것은 소위 말하는 더 간단한 산전 수술 절차 중 하나를 나타냅니다. 양수 주입. 특수 바늘로 양막 구멍을 뚫고 적절한 양의 양수를 투여하는 것으로 구성됩니다.
이렇게 비교적 쉬운 방법으로 양수 과소증의 심각한 영향을 예방할 수 있습니다. 폐 저형성 증 (저 발달).
이 절차는 일종의 증상 치료 일 뿐이지 만 임신 기간을 연장하고 태아의 적절한 발달 가능성을 높입니다.
- 신경관 결함
산전 수술에서 가장 흔한 결함 중 하나는 척추이 분증의 결과 인 수막 탈장입니다. 이 상태에서는 척추가 닫히지 않아 척수가 양수에 노출되고 노출됩니다.
결함의 결과는 매우 심각합니다. 수두증, 마비, 신경계 장애.
갈라진 틈의 폐쇄는 열린 자궁과 내시경 기술을 사용하여 수행됩니다 (섹션 3 참조). 수술 후 예후는 탈장 위치와 척수 손상 정도에 따라 다릅니다. 이러한 수술이 결함 발생의 영향을 줄이지 만 완전한 회복을 보장하지는 않습니다.
- 심장 결함
대부분의 선천성 심장 결손은 아기가 태어난 후에 만 수술이 필요합니다. 산전 수술에 대한 예외에는 심각한 폐 또는 대동맥 협착과 같은 판막 결함이 포함 되나 이에 국한되지 않습니다. 수술은 혈액이 흐르도록하는 작은 튜브 인 스텐트를 사용하여 넓히는 것입니다.
- 비뇨기 계통 결함
폐쇄성 요로 병증은 소변의 유출이 차단되는 상태입니다. 이는 신장에 소변 정체 (수신증) 및 양수 과소증 (태아 소변에서 양수가 형성되기 때문에)을 초래합니다. 방광-양막 카테터를 이식하는 수술 절차는 소변을 배출하고 신장 손상을 방지합니다.
- 폐의 선천성 낭성 선종 증
복잡한 이름을 가진이 결함은 폐에 큰 낭종이 형성되어 정상적인 실질을 압박하고 생리적 발달을 억제합니다. 자궁 내 치료는 낭종의 내용물이 양강으로 유출되도록하는 카테터 (이전 섹션과 유사)의 이식을 포함합니다. 그런 다음 폐는 추가 공간을 확보하고 확장하며 계속 발전 할 수 있습니다.
- 횡격막 탈장
횡격막 탈장이 발생하면 복부 기관이 횡격막의 구멍을 통해 가슴으로 이동합니다. 심장, 종격동 구조 및 폐가 발달해야하는 공간에 압력이 있습니다.
이 결함에 대한 산전 치료는 기관에 팽창 된 풍선을 배치하여 폐로 액체의 유출을 차단합니다. 그 보유 덕분에 폐의 부피가 증가하고 복부 장기를 "밀어 낼"기회가 있으며 적절한 발달 가능성이 더 높아집니다.
- 종양
태아기 종양 제거 수술은 정상적인 임신 과정이나 태아의 생명을 위협 할 때 수행됩니다. 이것은 비교적 드문 상황입니다.
가장 자주 수술되는 종양은 천골 기형 종입니다. 그들의 특징은 풍부한 혈관 형성입니다. 종양 혈관으로 펌핑되는 많은 양의 혈액은 태아의 심장에 추가적인 부담을주고 극단적 인 경우 순환 장애로 이어질 수 있습니다. 이러한 경우에는 종양을 외과 적으로 제거해야합니다.
- 양수 대 증후군
양수 대 증후군은 심각한 변형의 위험이 있으며 사지 전체 또는 말단 파편을 절단 할 수도 있습니다. 이것은 양막 조각이 태아의 일부를 감싸는 곳입니다. 산전 수술 기법을 사용하면 밴드를 자르고 제거하는 동시에 태아가 제대로 발달 할 수 있습니다.
- 자궁 내 수혈
태아 탯줄에 혈액을 공급하는 것은 최초의 산전 절차 중 하나였습니다. 자궁 내 수혈의 주요 징후는 혈청 학적 갈등으로 인한 신생아 용혈성 질환이었습니다.
현재 이용 가능한 진단 및 혈청 학적 갈등 예방은 자궁 내 수혈 빈도를 감소 시켰습니다. 그러나 여전히 신생아 빈혈에 대한 효과적인 치료법으로 남아 있습니다.
- 도둑질 팀
산전 수술 적응증을 나열 할 때 쌍태아 수혈 증후군 (TTTS)이라고하는 쌍태 임신의 병리도 언급되어야합니다.
이 질병은 단발성 임신에서 발생하며 태반 순환 장애로 구성됩니다. 그 결과 태아 중 하나에 과도한 혈액 누출이 발생합니다.
"수혜자"태아는 다량의 혈액을 섭취하여 양수 다한증 및 순환 장애가 발생할 위험이 있습니다. "기부하는"태아는 혈액이 너무 적습니다.
혈관 연결의 레이저 응고 (폐쇄)를 사용하면 환자의 약 60 %에서 두 태아를 치료할 수 있으며, 80 % 이상에서 둘 중 하나 이상을 치료할 수 있습니다.
산전 수술-치료 과정 및 기술
산전 수술 분야에는 시술을 수행하는 몇 가지 기술이 있습니다. 그들 각각은 다양한 적용 범위와 수술 후 합병증의 다른 위험이 특징입니다.
현재 광범위한 수술 절차를 포기하고 태아 경 및 최소 침습 수술 기술에 대한 강조가 증가하는 추세입니다. 기본적인 태아 수술 절차는 다음과 같습니다.
- 열린 자궁 수술
첫 번째 산전 수술 절차는 임산부의 개복 및 자궁 절제술 (복부 및 자궁 외피 절단) 후에 수행되었습니다.
태아에 접근 한 후 절차를 수행 한 다음 누락 된 양수를 교체하고 자궁을 봉합하고 복벽을 닫았습니다. 여러 가지 심각한 합병증의 위험이있는 광범위한 수술이었습니다. 현재 이러한 유형의 시술은 점점 더 적게 수행되고 있으며 점차 덜 침습적 인 기술로 대체되고 있습니다.
이러한 유형의 수술과 관련된 기본적인 문제는 조기 진통 위험의 현저한 증가와 제왕 절개 (산후 분만 중 및 모든 후속 분만 중) 수행의 필요성을 포함합니다. 자궁 절제술이 필요한 수술은 일반적으로 임신 20 ~ 30 주 사이에 수행됩니다.
- 태아 경 수술
자궁 개방 수술의 범위와 합병증의 위험에 직면하여 새롭고 덜 침습적 인 수술 기술이 추구되었습니다.
기술 개발로 태아의 내시경 수술과 같은 태아 경 수술 방법을 개발할 수있었습니다. 어머니의 복부에 삽입 된 특수 검경을 사용하여 시술을 수행 할 수 있습니다.
태아는 검경 끝에 장착 된 카메라의 이미지와 초음파 기계의 추가보기의 조합으로 시각화됩니다.
태아 경 수술은 조기 진통 및 수술 전 감염 위험을 낮 춥니 다.
또한 임산부가 더 빨리 회복 할 수 있습니다.
이 기술은 적합한 자격을 갖춘 직원이 있어야합니다.
또한 모든 결함이 내시경으로 교정 될 수있는 것은 아닙니다. 현재 태아 경 수술의 가장 일반적인 응용 중 하나는 혈액 순환의 태반 장애입니다 (예 : 절도 증후군-2 번 참조).
- 바늘 기술
최소 침습적 절차에는 영상 검사 (일반적으로 초음파)의 지속적인 제어하에 바늘로 수행되는 중재가 포함됩니다. 이 기술은 무엇보다도 사용됩니다. 양수 수집 또는 투여 (양수 천자 / 양수 천자) 및 자궁 내 수혈 용.
산전 수술-다음은?
산전 수술은 몇 가지 경우에만 태아의 완전한 회복을 허용하는 유일한 중재입니다. 훨씬 더 자주 자궁 내 수술은 치료의 여러 단계 중 첫 번째 단계입니다.
산전 절차의 주요 목표는 임신을 가능하게하고 추가 치료 단계를 위해 태아를 준비시키는 것입니다.
좋은 예는 방광-양막 카테터의 산전 이식이 일시적인 해결책으로, 신장의 적절한 발달을 허용하고 돌이킬 수없는 합병증을 예방하는 비뇨기 계통의 결함입니다.
소변 유출 장애의 원인 인 해부학 적 결함의 최종 교정은 출생 후 이루어집니다.
산전 수술-혜택 vs. 위험
포인트 2에 나열된 산전 수술에 대한 적응증은 다양한 유형의 선천성 질환에 대한 광범위한 적용을 시사합니다. 그러나 일부 경우에만 결점은 자궁 내에서 작동 될 수 있습니다.
이러한 절차에 대한 자격을 결정하는 결정은 전문가 팀 (산부인과 전문의, 신생아 전문의, 유전 학자, 마취 전문의)이 아동의 어머니와 긴밀히 협의하여 내립니다.
임산부의 안전과 건강 보호는 항상 최우선입니다. 지속적인 임신과 미래 임신 모두에서 가능한 합병증의 위험을 철저히 분석하는 것이 필요합니다.
특별한 문제는 또한 허용 가능한 위험 한계를 결정하는 것이 매우 어려운 결정일 수있는 청소년 결함에서 산전 수술 기술을 구현하는 것입니다.
산전 수술의 미래
산전 수술의 점진적인 발전은 미래와 그 발전 방향에 대한 질문을 생성합니다. 폴란드 병원에서 태아 수술을 할 수 있습니까? 점점 더 많은 상태와 선천적 결함이 그러한 치료를받을 수있는 가능성은 무엇입니까?
하드웨어 및 기술 발전은 매우 빠릅니다. 그러나 이러한 잠재력을 최대한 활용하려면 적절한 재정적 지출과 의료진의 자격을 지속적으로 향상시켜야합니다. 또한 특정 질병 그룹에서 산전 수술을 사용하기위한 표준을 정의하는 고품질 임상 시험이 필요합니다.
기술적 진보에도 불구하고 외과 적 산전 치료에 대한 결정을 내리려면 많은주의와 신중함이 필요합니다. 이러한 절차의 가장 흔한 합병증 인 조기 진통을 피할 수있는 방법이 여전히 있습니다.
완전히 효과적인 예방 방법이 개발 될 때까지 산전 수술의 사용은 치명적 결함의 치료로 제한됩니다 (몇몇 예외는 제외).
가장 큰 발전 전망은 산모와 태아 합병증의 위험을 제한하는 최소 침습 기술에서 볼 수 있습니다.
서지:
- 인간 태아의 수술 : 미래, Alan W. Flake, The Journal of Physiology, Volume547, 2003 년 2 월, 45-51 페이지
- 태아 수술의 발전, D. A. L. Pedreira, Einstein (São Paulo) vol.14 no.1 São Paulo Jan./3. 2016 년
- "산전 치료-현재 가능성"Krzysztof Preis, https://podyawodie.pl
- 자궁 수술에서-최신 기술-파트 II, Piotr Wójcicki, Piotr Drozdowski, Karolina Wójcicka, Med Sci Monit, 2011; 17 (12) : RA262-270
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