대조적 심근 초음파는 코카인이 인간의 심장에 미치는 영향과 급성 관상 동맥 증후군에서 약물의 역할에 대한 새로운 정보를 제공합니다.
코카인은 마리화나 이후 세계에서 가장 널리 사용되는 불법 약물이며 심혈관 질환의 중요한 원인, 특히 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)의 에피소드입니다. 코카인 사용과 관련된 ACS의 발생률은 지난 20 년 동안 소비와 병행하여 꾸준히 증가했습니다. 약물이 ACS를 생성하는 메커니즘은 가설 분야에서 계속됩니다. 이전 연구에 따르면 직접적인 증거는 없지만 코카인은 관상 동맥 미세 혈관의 혈관 수축을 생성한다고 제안했습니다. 코카인으로 인한 ACS의 치료는 결과적으로 대부분 경험적입니다.
또한, 코카인은 심근 산소 및 관상 혈관 저항에 대한 수요 증가와 함께 아드레날린 수용체를 자극하고 심박수와 혈압을 증가시키는 강력한 교감 신경계입니다. 마음에 성인에서 비 독성으로 코카인의 저독성 비 선량은 관상 동맥 흐름의 변화 (관상 동맥 흐름의 간접적 인 측정)를 유발하지만 관상 동맥 혈관에 미치는 영향은 직접적으로 입증되지 않았습니다.
관상 동맥 혈관 수축 가설을 테스트하기 위해, 비강 내 비 독성 용량의 코카인이 투여 된 건강한 성인 지원자 그룹에서 가스 충전 에코 제닉 마이크로 스피어 (콘트라스트 심근 초음파 )가 본 연구에서 사용되었다.
18 세에서 55 세 사이의 건강한 성인 지원자 그룹이 연구에 포함되었습니다. 약물 사용 이력뿐만 아니라 이전 질병 (심혈관 또는 기타)의 증거가 배제 기준으로 간주되었습니다. 대조 미세 기포를 사용하는 2 차원 경 흉부 초음파에 의해, 비강 내 코카인의 용량 2 mg / kg의 투여 전 및 후에, 독성으로 간주되는 수준 미만의 용량으로 다수의 심혈관 파라미터가 결정되었다.
심혈관 파라미터 중에서 심박수, 혈압, 수축기 부피, 심 박출량, 심실 토출 분율, 총 심박수 심실 작업, 좌심실의 확장기 말기의 정수리 장력 및 심박수가 기록되었다. 심근 산소 요구량. 연구 동안, 코카인 대사 산물도 측정되었다. 실험 프로토콜은 두 부분으로 구성되었다. 첫 번째 단계에서 내부 검증 연구를 수행 한 후, 기준선 파라미터를 측정 한 후 자원자에게 코카인을 투여 하였다.
간단한 선형 회귀, 변동 계수 계산, Bland Altman 검정 및 쌍을 이룬 시료에 대한 t- 검정을 포함하여 각 단계에 대해 적절한 통계 검정을 사용했습니다. p <0.05의 값은 유의 한 것으로 간주되었다.
사전 약물 중독이없는 24 명의 건강한 지원자가 전화에 응답하고 평가를 받았습니다. 심 초음파 영상 품질 불량 (n = 9), 고혈압 (n = 2), 고지혈증 (n = 1) 및 만성 전신 질환 (n = 1)과 같은 여러 가지 이유로 13 개가 제외되었습니다. 연구 그룹은 33 ± 3 세 (평균 ± 표준 편차, 범위 : 22 ~ 45 세)의 11 명의 개인으로 구성되었습니다. 검증 연구는 재현성이 높으며 체계적인 편견이 발견되지 않았습니다.
코카인을 비강 내 투여 한 후, 대상체 중 어느 것도 전립선 통증, 허혈의 심전도 증거, 부정맥 또는 다른 합병증을 나타내지 않았다. 심박수, 수축기, 이완기 및 평균 혈압의 현저한 증가 및 좌심실 작동의 다수의 대표적인 지수가 관찰되었다.
특히 중요한 것은 유속 변화가없는 경우 코카인을 비강 내로 투여 한 후 심근 모세 혈관의 순환량이 16 % 감소한 것으로, 이는 감소의 지표로 해석되었다. 심근 관류. 실제로, 심근 관류는 23 % 감소했습니다 (104 ± 10에서 76 ± 11 AU * sec-1; p <0.01). 이와 관련하여 다른 발견은 심근 관류와 심근 산소 소비 비율의 35 % 감소 (16 ± 2에서 10 ± 1; p <0.01)와 심근 전도율의 비율에서 44 % 감소였습니다. 및 심근 산소 소비량 (0.2 ± 0.03 내지 0.1 ± 0.02; p <0.01), 이는 심근에 대한 수요와 산소 공급 사이의 불균형을 나타냈다.
코카인에 의해 생성 된 관상 동맥 혈관 수축의 기본 메커니즘 및이 약물에 의해 유도 된 ACS의 치료를위한 증거 기반은 경험적 분야에 크게 남아있다. 이 연구는 건강한 청년 그룹에서 비강으로 코카인을 저용량으로 투여하면 심근 관류가 현저히 감소한 것으로 나타 났으며, 이는 말초 동맥의 수축에 의해 그 효과가 중재됨을 시사합니다. EMC는 비 침습적 방법으로 코카인이 관상 미세 순환에 미치는 영향을 연구합니다.
이 연구에는 몇 가지 한계가있었습니다. 자원 봉사자의 절반 이상이 초음파 이미지의 품질이 좋지 않아 배제 되었기 때문에이 방법의 적용 가능성에 대한 의구심이 생겼습니다. 예비 연구이기 때문에 참조 대조군이 없었습니다. EMC 방법은 심 외막 미세 혈관과 같은 다른 심장 영역에 미치는 영향을 평가하지 않습니다. 마지막으로, 윤리적 인 수리를 위해, 독성 효과없이 코카인의 용량이 사용 되었기 때문에 연구 중에 흉통 또는 ACS의 출현을 확인할 수 없었습니다.
언급 된 한계에도 불구하고, 이 연구는 관상 동맥 미세 혈관에서 코카인에 의한 혈관 수축에 관한 정보를 제공하여 ACS에 관련된 메커니즘에 대한 추가 연구를위한 토대를 마련하고 예방 및 치료를위한 조치를 취할 수있었습니다.
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소개
코카인은 마리화나 이후 세계에서 가장 널리 사용되는 불법 약물이며 심혈관 질환의 중요한 원인, 특히 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)의 에피소드입니다. 코카인 사용과 관련된 ACS의 발생률은 지난 20 년 동안 소비와 병행하여 꾸준히 증가했습니다. 약물이 ACS를 생성하는 메커니즘은 가설 분야에서 계속됩니다. 이전 연구에 따르면 직접적인 증거는 없지만 코카인은 관상 동맥 미세 혈관의 혈관 수축을 생성한다고 제안했습니다. 코카인으로 인한 ACS의 치료는 결과적으로 대부분 경험적입니다.
또한, 코카인은 심근 산소 및 관상 혈관 저항에 대한 수요 증가와 함께 아드레날린 수용체를 자극하고 심박수와 혈압을 증가시키는 강력한 교감 신경계입니다. 마음에 성인에서 비 독성으로 코카인의 저독성 비 선량은 관상 동맥 흐름의 변화 (관상 동맥 흐름의 간접적 인 측정)를 유발하지만 관상 동맥 혈관에 미치는 영향은 직접적으로 입증되지 않았습니다.
관상 동맥 혈관 수축 가설을 테스트하기 위해, 비강 내 비 독성 용량의 코카인이 투여 된 건강한 성인 지원자 그룹에서 가스 충전 에코 제닉 마이크로 스피어 (콘트라스트 심근 초음파 )가 본 연구에서 사용되었다.
환자와 방법
18 세에서 55 세 사이의 건강한 성인 지원자 그룹이 연구에 포함되었습니다. 약물 사용 이력뿐만 아니라 이전 질병 (심혈관 또는 기타)의 증거가 배제 기준으로 간주되었습니다. 대조 미세 기포를 사용하는 2 차원 경 흉부 초음파에 의해, 비강 내 코카인의 용량 2 mg / kg의 투여 전 및 후에, 독성으로 간주되는 수준 미만의 용량으로 다수의 심혈관 파라미터가 결정되었다.
심혈관 파라미터 중에서 심박수, 혈압, 수축기 부피, 심 박출량, 심실 토출 분율, 총 심박수 심실 작업, 좌심실의 확장기 말기의 정수리 장력 및 심박수가 기록되었다. 심근 산소 요구량. 연구 동안, 코카인 대사 산물도 측정되었다. 실험 프로토콜은 두 부분으로 구성되었다. 첫 번째 단계에서 내부 검증 연구를 수행 한 후, 기준선 파라미터를 측정 한 후 자원자에게 코카인을 투여 하였다.
간단한 선형 회귀, 변동 계수 계산, Bland Altman 검정 및 쌍을 이룬 시료에 대한 t- 검정을 포함하여 각 단계에 대해 적절한 통계 검정을 사용했습니다. p <0.05의 값은 유의 한 것으로 간주되었다.
결과
사전 약물 중독이없는 24 명의 건강한 지원자가 전화에 응답하고 평가를 받았습니다. 심 초음파 영상 품질 불량 (n = 9), 고혈압 (n = 2), 고지혈증 (n = 1) 및 만성 전신 질환 (n = 1)과 같은 여러 가지 이유로 13 개가 제외되었습니다. 연구 그룹은 33 ± 3 세 (평균 ± 표준 편차, 범위 : 22 ~ 45 세)의 11 명의 개인으로 구성되었습니다. 검증 연구는 재현성이 높으며 체계적인 편견이 발견되지 않았습니다.
코카인을 비강 내 투여 한 후, 대상체 중 어느 것도 전립선 통증, 허혈의 심전도 증거, 부정맥 또는 다른 합병증을 나타내지 않았다. 심박수, 수축기, 이완기 및 평균 혈압의 현저한 증가 및 좌심실 작동의 다수의 대표적인 지수가 관찰되었다.
특히 중요한 것은 유속 변화가없는 경우 코카인을 비강 내로 투여 한 후 심근 모세 혈관의 순환량이 16 % 감소한 것으로, 이는 감소의 지표로 해석되었다. 심근 관류. 실제로, 심근 관류는 23 % 감소했습니다 (104 ± 10에서 76 ± 11 AU * sec-1; p <0.01). 이와 관련하여 다른 발견은 심근 관류와 심근 산소 소비 비율의 35 % 감소 (16 ± 2에서 10 ± 1; p <0.01)와 심근 전도율의 비율에서 44 % 감소였습니다. 및 심근 산소 소비량 (0.2 ± 0.03 내지 0.1 ± 0.02; p <0.01), 이는 심근에 대한 수요와 산소 공급 사이의 불균형을 나타냈다.
토론과 결론
코카인에 의해 생성 된 관상 동맥 혈관 수축의 기본 메커니즘 및이 약물에 의해 유도 된 ACS의 치료를위한 증거 기반은 경험적 분야에 크게 남아있다. 이 연구는 건강한 청년 그룹에서 비강으로 코카인을 저용량으로 투여하면 심근 관류가 현저히 감소한 것으로 나타 났으며, 이는 말초 동맥의 수축에 의해 그 효과가 중재됨을 시사합니다. EMC는 비 침습적 방법으로 코카인이 관상 미세 순환에 미치는 영향을 연구합니다.
이 연구에는 몇 가지 한계가있었습니다. 자원 봉사자의 절반 이상이 초음파 이미지의 품질이 좋지 않아 배제 되었기 때문에이 방법의 적용 가능성에 대한 의구심이 생겼습니다. 예비 연구이기 때문에 참조 대조군이 없었습니다. EMC 방법은 심 외막 미세 혈관과 같은 다른 심장 영역에 미치는 영향을 평가하지 않습니다. 마지막으로, 윤리적 인 수리를 위해, 독성 효과없이 코카인의 용량이 사용 되었기 때문에 연구 중에 흉통 또는 ACS의 출현을 확인할 수 없었습니다.
언급 된 한계에도 불구하고, 이 연구는 관상 동맥 미세 혈관에서 코카인에 의한 혈관 수축에 관한 정보를 제공하여 ACS에 관련된 메커니즘에 대한 추가 연구를위한 토대를 마련하고 예방 및 치료를위한 조치를 취할 수있었습니다.
출처 :
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