류머티즘은 종양학 및 심장학에 이어 폴란드에서 가장 빠르게 성장하는 의료 분야 순위에서 3 위를 차지했습니다. 불행히도 이것은 종종 의료의 질로 해석되지 않습니다. 우리는 교수와 류마티스 질환 환자를 돌보는 의사의 문제를 논의합니다. Dr hab. med. Piotr Głuszko.
류마티스가 발전하고 있습니다. 이것은 부정하기 어렵습니다. 그러나 이것이 병자를 더 잘 돌보는 것으로 해석 될까요? 환자는 전문가와의 접근의 어려움, 현대 치료 사용의 제한된 가능성에 대해 불평합니다. 우리의 류마티스 학적 현실은 무엇입니까-우리는 교수와 이야기합니다. Dr hab. 국립 노인학, 류마티스 및 재활 연구소의 Piotr Głuszko 박사 교수. 바르샤바의 Eleonora Reicher.
- 면역학 및 분자 생물학 분야에서 수년간의 연구를 통해 류마티스 질환을 치료할 수있는 새로운 가능성이 생겼습니다.
교수 Piotr Głuszko : 사실입니다. 지난 몇 년 동안 진전이 이루어졌고 덕분에 우리는 환자를 더욱 효과적으로 치료할 수있었습니다. 신약뿐만 아니라 류마티스 질환을 진단하는 새롭고 완벽한 방법도 등장했습니다.
또한 류마티스 질환은 큰 사회 문제로 인식되고 있습니다. 우리가 여전히 그들을 치료할 수는 없지만 우리는 어떻게 그들의 진행을 지연시킬 수 있는지 압니다. 우리는 또한 환자가 효과적이고 현대적인 치료를 신속하게 받으면 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.
불행히도 높은 치료 비용과 상환 제한으로 인해 그러한 치료에 대한 접근은 여전히 제한적입니다.
- 그러나 류마티스 전문의도 누락되었습니다. 1,510 명이 진료하며, 그중 1/3은 60 세 이상의 전문가입니다.
제 생각에 문제는 전문가의 부족이 아닙니다. 이는 주로 류머티즘 클리닉이 국민 건강 기금과 체결 한 계약의 문제입니다. 건강 요구지도에 따르면 폴란드에는 성인을위한 약 700 개의 류마티스 클리닉이 있습니다. 이것은 인상적인 숫자는 아니지만 훨씬 더 중요한 것은 일반 클리닉의 의사가 환자를 위해 무엇을 할 수 있는지, 어떤 검사를 주문해야하는지, 진단을 안내하는 방법입니다. 그리고 이와 관련하여 가능성은 적습니다.
예를 들어 빠른 진단이 가능한 10 개의 검사를 주문할지 여부를 결정하는 것은 의사가 아니라, 예를 들어 4 개의 검사 만 주문할 수있는 계약 및 방문 유형입니다.
공무원이 고안 한 규칙에 따르면 류마티스 진단은 시간이 지남에 따라 확산되어야합니다.
류머티즘 전문의와의 약속을 위해 6 개월을 기다릴 때가 많으며, 일부 지역에서는 1 년을 기다려야하므로 진단을 제대로 수행 할 것인지 의문의 여지가 없습니다. 똑바로 말하겠습니다. 이것은 치료가 아니라 우리가 병자를 돕는 척하는 것입니다.
류머티즘 학, 특히 관절의 염증성 질환에서는 질병의 진행을 효과적으로 멈출 수 있기 때문에 빠른 진단이 필요합니다. 류머티즘 전문의가 지시해야하는 검사 풀은 큽니다. 일부는 비싸지 만 과장이 아닙니다. 그들은 우리의 예산 능력을 초과하지 않습니다.
그러나 가장 나쁜 점은 의사 결정자들이 심장 질환이나 종양 질환과 같은 류마티스 질환이 생명과 건강을 위협하고 무엇보다 다른 질환보다 더 빨리 장애를 유발할 수 있다는 사실을 잊고 있다는 것입니다.
- Lazarski 대학에서 준비한 보고서 "폴란드의 류머티즘 치료 현황"은 류마티스 질환으로 인해 매년 약. 사람들은 장애 연금을 받고 있으며, 이러한 이유로 입원 건수는 18 %입니다.
나는 이것이 절제된 것이라고 생각한다. 사회 보험 기관에서 제공 한 자료에 따르면 대부분의 병가는 운동계 질환으로 인해 발생합니다.
게다가 결근, 특히 현재주의, 즉 아프더라도 일하고 있다는 언급은 없습니다. 아픈 사람이 출근하는 상황이지만, 널리 이해되는 장애 (예 : 만성 통증, 관절 경직, 우울증 등)로 인해 직무를 제대로 수행하지 못하는 상황입니다. 직원은 직장에 있지만 비효율적으로 행동하므로 실제로 손실을 입습니다.
류마티스 성 염증 및 퇴행성 질환의 경우 진단 및 치료 절차가 가능한 한 오랫동안 건강 유지, 특정 안락한 삶을 보장하고 청소년조차도 장애 연금에 가입하지 않도록하기를 바랍니다.
- 그리고 지금은 그렇지 않습니까?
의학 지식과 약물에 대한 접근 상태를 고려하면 질병의 장기적인 유지를 보장하고 질병의 완화로 이어질 수 있습니다. 그러나 우리나라의 류머티즘 치료 시스템이 제한되어 있기 때문에 종종 그렇지 않습니다.
- 류머티즘 전문의와의 약속 대기 시간이 6 개월 이상이라고 말씀하셨습니다. 전문의의 수가 환자를 돌보기에 충분할 때 왜 이런 일이 발생합니까?
이것은 NFZ에 대한 질문입니다. 의사는 하루에 특정 수의 환자를 볼 수 있습니다. 둘째, 긴 줄은 전문 클리닉의 기능에 할당되는 금액과 밀접한 관련이 있습니다. 그리고 세 번째 문제-클리닉 자체의 가능성 : 얼마나 많은 의사가 고용되어 있는지, 국민 건강 기금과의 계약 금액은 얼마이며 클리닉이 3 번이 아니라 한 번 방문하는 동안 필요한 검사를 수행 할 수 있는지 여부.
나는 클리닉의 정산 규칙에 들어 가지 않는다. 왜냐하면 그것은 복잡한 시스템이기 때문에 의사가 검사를 의뢰하는 데 더 많은 자유를 가질 수 있도록 변경되어야하기 때문이다. 현재 그러한 자유는 없습니다. 그는 어떻게 지내고 있습니까? 그는 병원에 의뢰를하고 환자가 병원에 들어가 제대로 진단 받기를 희망합니다. 그러나 입원은 피할 수있는 또 다른 비용입니다.
류머티즘 학의 건강 요구지도로 다시 돌아올 것입니다. 지도가 환자의 필요뿐만 아니라 그들을 돌보는 방법을 보여주기 때문에 신중하게 분석되지 않은 것이 유감입니다. 염증성 류마티스 질환이있는 환자가 1 년에 3 번 이상 입원 할 수 있다면 그의 치료가 정확할 것입니다. 그러나지도에 따르면 대부분의 주에서는 1 년에 2 번만 방문합니다.
이것은 적절한 환자 관리를 보장하지 않습니다. 한 번의 방문은 진정한 재앙입니다. 류마티스 전문의의 환자 대부분은 퇴행성 또는 비염증성 변화가있는 사람들입니다. 전국적인 규모로 정형 외과 의사 나 의료 재활 전문가가 치료할 수 있고 치료를 받아야하는 환자가 천만 명이 넘습니다. 류마티스 전문의의 역할은 질병을 진단하고 추가 치료 방법을 나타내는 것입니다.
이것은 말할 수 없습니다. 5 백만 명 이상이 정기적으로 진통제를 복용한다고 생각합니다. 진통제는 쉽게 구할 수 있습니다. 고통에 시달리는 사람은 그것을 없애고 싶어합니다. 자연 스럽습니다.
류마티스 질환의 진행 과정에는 만성 통증뿐만 아니라 관절 경직, 일상 기능을 방해하는 움직임 제한 및 특정 장애도 포함됩니다. 이것은 류머티즘의 통증이 무시된다는 것을 의미하지 않습니다. 그러나 그것과의 싸움의 기초는 이용 가능한 질병 조절 약물로 기저 질환을 올바르게 치료하는 것입니다.
그러나 우리는 다른 모든 약물과 마찬가지로 이러한 약물에도 부작용이 있음을 잊지 말아야합니다. 그리고 비결은 환자에게 안전한 복용량, 즉 질병을 돕고 해를 끼치 지 않는 복용량을주는 것입니다. 때로는 매우 어렵습니다. RA 또는 루푸스와 효과적으로 싸우고 싶다면 환자를 부작용에 노출시킬 수 있습니다.
RA 환자는 건강한 사람보다 당뇨병에 걸릴 확률이 6 배 더 높습니다. 따라서 우리가 접시에 넣은 것에주의를 기울일 가치가 있습니다.
하지만 한 가지 더 중요합니다. 고통에는 많은 질병이 수반됩니다. 그것은 종양학, 외상 학, 정형 외과에 존재하지만-아무것도 줄이지 않고-환자의 삶의 절반을 동반하는 고통이 아닙니다. 류머티즘 이외에도 투여 시간이 짧기 때문에 강력한 진통제를 사용할 수 있습니다. 류마티스 환자의 경우 수십 년 동안 통증이 있었기 때문에이를 수행 할 수 없습니다. 이것이 우리가 해를 최소화하기 위해 진통제, 특히 비 스테로이드 성 항염증제의 사용을 제한하는 이유입니다.
류마티스 질환의 통증 관리의 기초는 질병 완화 약물의 투여로 질병 완화로 이어집니다. 그러면 통증이 훨씬 줄어들거나 전혀 사라집니다. 류마티스 질환의 통증 관리는 통증 클리닉에 대한 접근이 제한되어 있기 때문에 심각한 문제입니다.
- 메토트렉세이트는 치료의 표준이지만 환자는 생물학적 치료에 대한 큰 희망을 가지고 있습니다.
사실입니다. 환자들은 메토트렉세이트를 잘못 두려워합니다. 그것은 훌륭하고 입증되었으며 안전한 약입니다. 이 약물에 대한 나쁜 압박은 종양학에서도 사용된다는 사실에 기인합니다. 예를 들어 이전에 종양학 혈액학에서 사용 된 생물학적 약물과 같은 약물이 더 많이 있습니다.
환자는 적절한 치료에 대한 비용이 있음을 이해해야합니다. 모든 사람이 약물을 동등하게 용인하는 것은 아닙니다. 메스꺼움, 식욕 부진이 발생할 수 있습니다. 그렇다면 우리는 또 다른 효과적인 약을 찾고 있습니다. 또한 류마티스 질환의 치료는 만성적 인 치료라는 사실을 알아야합니다. 약물이 신체에 미치는 영향이 고갈되고 질병이 통제되지 않는 경우가 발생합니다.
그리고 생물학적 약물? 이것은 실제로 류머티즘의 새로운 시대입니다. 그러나 제가 강조하고 싶은 것은 모든 환자를위한 약물이 아니며 효과가 100 %도 아닙니다. 명확히합시다. 환자의 30 %만이 생물학적 제제를 사용한 후 관해가 있습니다. 이러한 약물에는 부작용이 있습니다. 예를 들어 신체의 저항을 크게 감소시킵니다. 이러한 약물 사용에 대한 금기 사항도 있습니다.
자세히 알아보기 : 생물학적 치료 : 적응증, 금기 사항, 부작용
치료의 선택은 한 가지입니다. 생물학적 치료에 대한 환자의 자격을 신속하게 확인하거나 실격시키는 것이 더 중요합니다. 이 결정을 늦추면 예후가 더 나빠집니다. 우리는 질병의 초기 단계에서 생물학적 약물을 도입함으로써 최상의 치료 효과를 얻을 수 있다는 것을 알고 있습니다.
환급 규정에 따라 환자의 상태가 악화되고 질병 활동이 많을 때 포함되어야하기 때문에 환자는 늦게 생물학적 치료를받습니다. 예를 들어, RA를 앓고있는 10 년 후에는 관절의 변화를 되돌릴 수 없기 때문에 생물학적 치료조차도 충분히 효과적이지 않습니다. 확인. 15,000 사람들은 생물학적 치료 보상 시스템에 있고, 제 생각에는 적어도 두 배는 더 많아야합니다.
- 접근이 매우 제한적인 재활은 어떻습니까?
재활은 치료의 기초입니다. 염증성 질환, 특히 급성기에서는 재활이 항상 권장되는 것은 아닙니다. 환자가 관해 상태가되면 지속적으로 재활을 받아야합니다.
그러나 대부분의 물리 치료사 및 물리 치료사는 염증성 류마티스 질환으로 고통받는 환자를 치료할 준비가되어 있지 않습니다. 폴란드에는 거의 없습니다. 그리고 많은 곳에서 류마티스 치료 전문가, 즉 류마티스 손이나 발을 돌볼 수있는 전문가가 전혀 없습니다. 재활없이 AS를 효과적으로 치료하는 것도 불가능합니다. 여기에서는 움직임이 통증을 줄이기 때문에 재활 기술이 질병의 급성기에서도 사용됩니다. 요컨대 여기서해야 할 일이 많습니다.
- 류마티스 질환에 사용되는 식단에 대해 어떻게 생각하십니까?
류마티스 관절염이나 루푸스를 치료할 수있는 식단은 없습니다. 나는 그러한 확신에 대해 매우 비판적입니다. 예외는 통풍이 있는데, 이는 종종 열악한 식단으로 인해 유발되는 것으로 알려져 있습니다.
퇴행성 변화의 경우, 과체중 인 사람이 추가로 30-40kg의 관절에 하중을 가할 때 신체를 완화하기 위해 식단이 매우 필요합니다. 우리는 적당히 먹어야합니다. 물론 우리를 해치는 것은 먹어서는 안됩니다.
염증성 류마티스 질환 환자는 일반적으로 과체중이 아닙니다. 그들은 종종 식욕이 없으며, 몸에서 진행되는 염증과 분비 된 사이토 카인이 체온을 높이고 신진 대사를 가속화합니다. 그러나 글루코 코르티코이드와 같은 일부 약물은 식욕을 증가시키고 신진 대사를 변화시켜 비만을 촉진한다는 사실을 잊지 말아야합니다.
환자가 알약 자체에서 체중이 증가하는 것이 아니라 먹을 것에서 체중이 증가한다는 것을 아는 것이 중요합니다. 탄수화물과 특히 설탕 섭취를 제한하는 것이 가장 좋습니다.
월간 "Zdrowie"
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