TAVI 또는 transcatheter 대동맥 판막 이식은 대동맥 협착증을 치료하는 침습적 방법입니다. TAVI는 언제 사용됩니까? 절차는 어떻게 수행되고 그 합병증은 무엇입니까?
TAVI 또는 transcatheter 대동맥 판막 이식은 대동맥 협착증 (대동맥 판막 협착)을 치료하는 침습적 방법입니다. 대동맥 협착증을 치료하는 방법은 결함의 중증도, 증상 및 동반 질환을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 관리 전략에는 두 가지가 있습니다. 정기 검진 및 심 초음파를 통한 보수적 및 침습적입니다. 침습적 치료를 위해 두 가지 방법을 사용할 수 있습니다 : 외과 적 판막 교체 및 경동맥 대동맥 판막 이식-TAVI.
대동맥 판막 협착증 또는 대동맥 협착증은 혈액이 좌심실에서 흘러 나오지 않아 심장이 동일한 양의 혈액을 혈관으로 전달하기 위해 더 열심히 일하게하는 심장 결함입니다. 이 상태의 원인은 변성, 류마티스 질환 또는 선천성 이첨판 막일 수 있습니다. 대동맥 협착증은 세 번째로 흔한 심장 질환이며 75 세 이상 인구의 5 %에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 증상은 수년 동안 나타나지 않을 수 있으며 가장 자주 나타나는 경우는 흉통, 심계항진, 숨가쁨 및 실신입니다.
주요 진단 방법은 심 초음파 검사입니다. 침습적 치료의 징후는 심장 박 출률의 감소 (50 % 미만) 및 소위 밸브의 단단한 협착증이며, 그 기준은 1.0cm2 미만의 밸브 면적, 40mmHg 이상의 대동맥 구배, 4m / s 이상의 밸브를 통한 유속입니다. 또한 침습적 치료는 증상이있는 경우, 진행성 관상 동맥 질환이있는 경우, 비정상적인 운동 검사 결과가있는 경우 수행됩니다. 치료 옵션은 다음과 같습니다 : 진행된 경우의 기본 치료법 인 외과 용 판막 교체와 2009 년부터 폴란드에서 수행 된 비교적 새로운 방법 인 TAVI.
TAVI는 높은 운영 위험에 대한 효과가 입증 된 방법입니다.
이러한 절차는 심장 수술실이있는 병원에서만 수행해야합니다. 절차에 대한 자격의 기초는 소위 심장 팀 (심장 외과 의사, 중재 심장 전문의, 보수적 심장 전문의)의 구성원 인 전문가 팀의 평가입니다. 그들은 환자의 개별 위험과 절차의 기술적 가능성을 평가합니다. TAVI는 일반적으로 심장 팀에 따르면 심각한 동반 질환과 높은 수술 위험으로 인해 기존 수술을받을 자격이없는 중증의 증상이있는 대동맥 협착증 환자에서 수행되며, 이는 백만 척도를 사용하여 평가됩니다. 에. EuroSCORE 또는 STS. 현재 TAVI는 중등도의 수술 위험이있는 환자에서 수행되지 않습니다.
또한 읽으십시오 : 대동맥 심장 판막 역류-증상 및 치료 침습성 심장학 : 승모판 탈출증 (바로우 증후군) 치료TAVI : 금기 사항
TAVI에 대한 금기 사항에는 4 가지 그룹이 있습니다.
절대 금기 사항 :
- 절차 현장에 전문가 팀과 심장 수술 부서가 부족합니다.
- 심장 수술의 대안으로서 TAVI의 유용성에 대한 전문가 팀의 확인 없음;
임상 금기 사항 :
- 증상을 유발하고 수술로만 치료할 수있는 다른 판막의 심각한 질병
- 동반 질환으로 인해 삶의 질을 향상시킬 기회가 거의 없습니다.
- 매우 짧은 기대 수명;
해부학 적 금기 사항 :
- 대동맥 고리가 너무 작거나 너무 큽니다 (29 mm);
- 심 초음파에서 시각화 된 좌심실 혈전;
- 활동성 심내막염;
- 관상 동맥의 이상 및 수술 중 폐쇄 위험;
- 오름차순 대동맥 또는 아치에 이동성 혈전이있는 플라크;
- 접근 장소로 인해 : 그릇의 잘못된 크기, 석회화, 비틀림;
상대적 금기 사항 :
- 2 엽 또는 석회화되지 않은 밸브;
- 중재 적 치료가 필요한 치료되지 않은 관상 동맥 질환;
- 환자의 불안정한 상태;
- 좌심실 박 출률 <20 %;
TAVI 절차는 혈역학 실험실과 수술실이 결합 된 하이브리드 룸에서 수행됩니다. 이로 인해 심각한 합병증이 발생하면 수술의 1-2 %에서 발생하며 환자를 수술실로 이송하지 않고도 심장 수술을 수행 할 수 있습니다. TAVI는 국소 또는 전신 마취하에 수행되며, 접근은 대퇴 동맥, 드물게 심장 끝 또는 쇄골 하 동맥을 통해 이루어집니다. 절차는 대퇴 동맥과 대퇴 또는 경정맥 (일시적으로 심장을 자극하는 정맥)을 모두 뚫는 것으로 시작됩니다. 가이드와 카테터는 동맥을 통해 대동맥의 초기 부분과 심장의 좌심실에 삽입되고, 그 위치는 조영제 투여 유무와 경식도 심 초음파 검사를 통해 내시경 (실시간 X- 선 이미지)으로 제어됩니다. 정밀한 측정 후 풍선을 사용하여 좁아진 판막을 넓힌 다음 인공 판막을 올바른 위치에 삽입하고 카테터에 "포장"하여 부착합니다. 절차의 마지막 단계는 효과 제어입니다.
TAVI : 합병증
절차와 관련된 주요 합병증은 다음과 같습니다.
- 파라 판막 역류 (12-25 %), 대부분 미미하고 임상 적으로 가장 중요하지 않음;
- 새로운 심박 조율기 사용의 필요성 (최대 7-40 %);
- 혈관 합병증 (최대 20 %);
- 뇌졸중 (약 1-5 %);
- 대동맥 박리, 심장 탐포 나드 (약 0.5-3 %)
- 전도 장애-방실 차단
TAVI 후의 연간 생존율은 60 ~ 80 %이며 주로 수반되는 질병의 중증도에 따라 다릅니다. 대부분의 환자는 건강과 삶의 질에서 상당한 개선을 경험합니다. 인공 기계 판막 이식 후 환자는 항응고제로 치료해야하며 평생 동안 INR을 모니터링해야합니다.
Transcatheter 대동맥 판막 이식은 대동맥 협착증 인 가장 흔한 판막 질환을 치료하는 중요한 방법 중 하나입니다. 일반적인 상태로 인해 심장 수술을받을 자격이없는 환자에게 필수적인 대안입니다. TAVI 자격의 기준은 심장 팀의 개별 평가, 즉 TAVI에 대한 운영 위험 또는 금기 사항입니다. 이 절차에는 합병증이 없지만 대부분 환자의 안녕을 향상시킵니다.
서지:
1. 판막 성 심장병 관리를위한 2012 년 유럽 심장 학회 (ESC) 공동 작업 그룹과 유럽 심장 외과 의사 및 흉부 외과 의사 협회 (EACTS)의 판막 성 심장병 관리 지침
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http : //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
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