혈전 용해는 혈전을 용해시켜 혈류를 회복시키는 치료법입니다. 이를 위해 정맥 내 약물이 사용됩니다. 어떤 경우에 혈전 용해가 사용되고 어떤 효과가 있는지 알아볼 가치가 있습니다. 동맥을 통한 혈류의 갑작스런 억제가 매우 심각하여 뇌나 심장과 같은 중요한 기관의 허혈을 유발할 수 있기 때문에 중요합니다.
목차
- 혈전 용해 : 적응증
- 혈전 용해 : 금기 사항
- 혈전 용해 : 합병증
혈전 용해는 대뇌 혈관을 닫는 혈전의 용해를 허용하는 인과 요법으로서 급성 허혈성 뇌졸중의 치료에 효과적인 표준이되었습니다. 안타깝게도 뇌졸중 증상을인지하지 못하거나 의료 지원을받지 못해 병원에 늦게 입원하고 구급차를 부르는 대신 일반의와 연락하는 것은 여전히 약물 사용에 장애가됩니다.
뇌졸중, 심장 마비, 폐색전증과 같은 갑작스런 허혈 상태는 생명을 위협하며 즉각적인 조치가 필요합니다. 이러한 질병의 즉각적인 원인은 색전증, 즉 혈류를 억제하는 물질입니다.
색전증은 혈전, 깨진 플라크, 지방 입자 또는 기포 일 수 있습니다. 이들의 대부분은 혈전, 즉 혈소판과 응고 인자의 대기업으로 만든 플러그입니다. 이 물질은 순환계의 다양한 위치에서 생산되며, 심방 세동 환자의 심장 심방에서 가장 자주 생성됩니다.
혈전이 형성된 곳에서 이동하면 하류로 흘러 신체의 여러 혈관으로 흘러 닫힙니다.
드물게 색전증은 죽상 경화성 플라크의 파편화와 동맥 폐쇄로 인해 발생합니다. 색전 물질은 시작 부위의 혈류를 차단할 필요가 없으며, 불행히도 그것이 어디로 갈지 결코 알 수 없습니다.
많은 지역에서 색전증은 신체의 동일한 부위에 다른 동맥을 공급하는 소위 측부 순환의 기능으로 인해 완전히 무해 할 수 있습니다. 그러나 신체의 넓은 부위를 공급하는 큰 동맥 (예 :하지를 공급하는 대퇴 동맥) 또는 다량의 혈액이 필요한 장기 동맥 (뇌와 심장)에 도달하면이 장기의 급성 허혈이 발생합니다. 혼잡은 다음과 같은 조건을 담당합니다.
- 허혈성 뇌졸중
- 심근 경색증
- 하지의 급성 허혈
- 급성장 허혈
- 폐 색전증
혈전 용해는 이러한 상태에 대한 몇 안되는 인과 적 치료 중 하나입니다. 이 치료법은 약물-재조합 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 (rt-PA-alteplase)의 정맥 투여를 기반으로합니다.
유전 공학에 의해 얻은 단백질로 체내에서 활성화되면 플라스 민이 형성되어 혈전에 포함 된 혈액 단백질을 분해합니다. 결과적으로 혈전 용해 과정이 크게 가속화되고 폐색 된 혈관의 혈류를 회복시킬 수 있습니다.
약물의 적시 투여는 최상의 치료 결과를 위해 필수적이며 허혈이 손상된 장기에 돌이킬 수없는 변화를 일으키기 전에 시작되어야합니다. 그렇기 때문에 증상이 나타날 때 즉시 조치를 취하는 것이 중요합니다.
- 뇌졸중 : 갑작스런 언어 장애, 시각 장애 또는 마비
- 심장 마비 : 흉통
- 사지 허혈 : 사지 통증, 창백함, 따끔 거림
혈전 용해 : 적응증
혈전 용해에 대한 모든 징후는 색전증으로 인한 상태입니다. 그들에게 속한다 :
- 심근 경색증
- 폐 색전증
- 급성 사지 허혈
- 뇌졸중
전자의 경우 적시에 관상 동맥 성형술 (스텐트)을 수행 할 수없는 경우 혈전 용해를 선택합니다. 가장 일반적인 이유는 이러한 절차가 수행되는 병원과의 거리입니다.
폐색전증의 경우 가장 진행된 경우와 쇼크 환자에서 혈전 용해 치료를 시행합니다.
사지의 급성 허혈의 경우-대부분 다리의 경우와 장의 급성 허혈은 거의 사용되지 않으며 더 자주 즉각적인 수술이 수행됩니다.
혈전 용해는 허혈성 뇌졸중에서 가장 널리 사용됩니다. 이 약은 1996 년부터 미국과 캐나다에서 사용되어 왔으며 2003 년부터 폴란드에서 사용이 가능했지만 2009 년부터 국민 건강 기금에서 환급 받았으며,이 방법으로 치료받는 환자 수가 지속적으로 증가하고 있습니다.
혈전 용해 요법을 적시에 시작하면 이상적으로는 증상이 시작된 후 최대 4.5 시간이 지나면 많은 경우 적절한 혈류를 얻고 환자의 상태를 개선 할 수 있다는 것이 입증되었습니다. 종종 완전히 사라지는 것이 아니라 증상의 심각성을 줄이는 것이 가능합니다. 또한 혈전 용해를 사용하면 건강과 일상적인 기능뿐만 아니라 뇌졸중 후 장기적으로 개선 가능성이 높아질뿐만 아니라이 치료가 뇌졸중 후 재활의 효과에 긍정적 인 영향을 미치는 것으로 입증되었습니다.
또한 약물의 조기 투여는 혈관의 회복으로 이어지고 영구적 인 신경 학적 결손의 발생을 예방할 수 있다고 믿어집니다. 따라서이 치료가 빨리 시작 될수록 개선 가능성이 커집니다. 혈전 용해 치료는 환자가 제 시간에 병원에 오면 현재 허혈성 뇌졸중의 표준 치료법입니다.
이 방법을 보완하는 방법으로 rt-PA 효과가없는 경우 기계적 혈전 절제술, 즉 혈관 내 치료가 있습니다.
혈전 용해 : 금기 사항
혈전 용해는 합병증의 위험이있는 공격적인 치료법이므로 금기의 가능성을 고려하여 신중하게 사용을 고려해야합니다. rt-PA는 혈액 응고를 강력하게 억제하고 "혈액을 얇게 만든다"는 사실 때문에 현재 출혈이 발생하거나 위험이 증가하는 경우이 약물을 투여해서는 안됩니다.
그럼에도 불구하고이 치료를 받으면 생명을 위협하는 출혈 (뇌, 위장, 상처)이 발생할 수 있습니다. 혈전 용해를 투여하기 전에 먼저 동일한 증상을 보이지만 원인이 완전히 다른 출혈성 뇌졸중을 배제해야합니다.
이 경우 뇌졸중의 원인은 색전을 통한 혈류의 방해가 아니라 손상된 혈관에서 뇌로의 출혈입니다. 최종 검사는 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상입니다.
더 큰 출혈 위험 및 혈전 용해에 대한 금기 사항과 관련된 다른 상태는 다음과 같습니다.
- 머리 부상 및 뇌로의 이전 출혈
- 조절할 수없는 심한 고혈압
- 예를 들어 혈소판 결핍을 포함한 응고 장애
- 뇌졸중 전 며칠 동안의 활동성 출혈 또는 출혈
- 뇌졸중 전 주에 수술
- 종양
- 대동맥 박리
- 매우 광범위한 뇌졸중
금기 사항의 목록은 매우 길며, 그중 일부는 소위 상대적 금기 사항, 즉 개선 가능성이 합병증의 위험보다 크면 혈전 용해를 투여 할 수있는 금기 사항입니다.
혈전 용해 : 합병증
많은 합병증의 발생은 금기 사항을 신중하게 고려하고 혈전 용해의 위험을 고려하여 예방할 수 있지만, 반면에 몇 안되는 효과적인 치료 방법 중 하나이며 종종 사용 가능한 유일한 방법입니다. 따라서 사용 결정은 종종 매우 어렵고 모호합니다.
혈전 용해의 가장 흔한 합병증은 출혈이며 환자의 약 5 %에서 발생하지만 일반적으로 무해하며 혈종, 주사 부위 출혈 및 관련 헤모글로빈 및 헤마토크리트 감소가 포함됩니다.
더 심각한 합병증은 덜 흔합니다. 뇌, 호흡기, 위장관 또는 요로로의 출혈이 많을 경우 압력 저하, 쇼크, 때로는 심장 마비로 이어질 수 있습니다.
알테 플라 제 투여 후 소수의 환자에서 알레르기 반응이 나타납니다.
뇌졸중 발생률은 심방 세동 환자에서 항응고제 치료와 같은 효과적인 예방 조치로 점차 감소하고 있습니다. 불행히도 전 세계적으로 약 1,500 만 명의 사람들이 여전히 매년 뇌졸중을 경험하고 있으며, 그중 일부는이 질병으로 인해 사망하고 많은 사람들이 부적합 상태로 남아 있으며 도움이 필요하므로 적절한 뇌졸중 치료가 필요합니다.
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