SIADH 증후군 (Schwartz-Batter 증후군) : 원인, 증상, 치료

SIADH 증후군 (Schwartz-Batter 증후군, 부적절한 바소프레신 방출 증후군)은 신체가 호르몬 중 하나 인 바소프레신을 과도하게 생성하는 상태입니다. 그러나이 유닛 자체 만이 매우 위험 할 수있는 것은 아닙니다. SIADH 팀은 무엇보다도 다음을 개발할 수 있습니다. 다양한 종양 질환으로 고통받는 환자. SIADH 증후군의 증상은 무엇이며 어떻게 치료합니까?

SIADH 증후군 : 원인
SIADH 증후군 : 증상
SIADH 증후군 : 가능한 합병증
SIADH 팀 : 진단
SIADH 증후군 : 치료
SIADH 팀 : 예후

SIADH 증후군 또는 Schwartz-Batter 증후군 (부적절한 항 이뇨 호르몬 분비 증후군의 약자)은 지난 세기 후반에 의학적 논의에서 처음 나타났습니다. 두 과학자 인 William Schwartz와 Frederic Bartter가 처음으로 폐암을 앓고있는 두 사람에게서 관찰 한이 단위를 설명한 것은 Vedas였습니다. Schwartz-Bartter 증후군은 과학자의 이름에서 파생 된 질병의 또 다른 이름입니다.

폴란드어에서는이 문제를 부적절한 바소프레신 방출 증후군이라고도합니다. 1967 년, 위에서 언급 한 연구자들은 SIADH 진단 기준을 개발했으며, 이는 오늘날까지도 유효합니다.

SIADH 증후군 : 원인

질병의 이름에서 알 수 있듯이 SIADH 증후군은 바소프레신 (항 이뇨 호르몬, 줄여서 ADH)의 부적절한 분비와 관련이 있습니다.

Vasopressin은 소변을 농축하는 역할을하며, 이는 신장 세뇨관에서 수분 흡수를 자극하여 수행합니다.이 호르몬 덕분에 증가 된 양의 물이 세뇨관에서 혈액으로 다시 운반됩니다.

체내의 바소프레신 방출은 수요에 따라 동적으로 조절되지만 환자가 SIADH 증후군을 앓고있는 경우에는 다릅니다.이 경우 너무 많은 바소프레신이 체내에 나타납니다.

SIADH 증후군의 원인은 실제로 다를 수 있습니다. 가장 흔한 것은 다음과 같은 이상입니다.

신경계 질환 (예 : HIV CNS 침범, 수막염, 지주막 하 출혈 또는 뇌수종, 다발성 경화증 및 다중 시스템 위축과 같은 감염)
신 생물 (폐암, 췌장암, 위암, 방광암 또는 전립선 암은 바소프레신 분비 증가와 관련 될 수 있음)
호흡기 질환 (천식, 낭포 성 섬유증, 폐렴 또는 폐 농양 포함)
유육종증
우심실 심부전

앞서 언급 한 질병 외에도 Schwartz-Bartter 증후군은 환자의 다양한 약물 사용으로 인해 발생할 수 있습니다. 비정상적인 바소프레신 수치를 증가시킬 수있는 물질의 예는 다음과 같습니다.

사이클로 포스 파 미드
카르 바 마제 핀
옥스 카르 바 제핀
발 프로 산
세로토닌 재 흡수 억제제
아미 트립 틸린
모르핀
빈 크리스틴

SIADH 증후군 : 증상

Schwartz-Bartter 증후군 환자에게 발생하는 질병은 체내에서 순환하는 과도한 양의 바소프레신의 영향으로 인해 발생합니다. 이 경우 물은 몸에 유지되고 동시에 나트륨 배설은 변하지 않습니다. 환자는 결국 저 나트륨 혈증 (즉, 혈중 나트륨 농도 감소)이 발생합니다. 환자에게 나타나는 질병은 일반적으로 매우 비특이적이며 다음을 포함 할 수 있습니다.

과민성
피곤
식욕 부진
다양한 근육 그룹의 경련
구역질
구토
근육 약화
냉담
두통
근육통

SIADH의 증상은 강도가 다양 할 수 있습니다. 일부 환자에서는 증상이 초기에 경미하고 점차 악화되고 다른 환자에서는 증상이 매우 빠르게 진행됩니다.

이론적으로-위의 설명을 고려하면 Schwartz-Bartter 증후군이 심각한 문제가 아니라고 가정 할 수 있지만 실제로는 확실히 다릅니다.

나트륨 경제의 가장 심각한 장애에서 다음을 유발할 수 있습니다.

의식 장애 (혼수 상태 포함)
발작
호흡 정지
환자의 죽음

SIADH 증후군 : 가능한 합병증

부적절한 바소프레신 방출 증후군도 합병증으로 인해 위험합니다. 가능한 합병증에는 뇌부종 (특히 환자의 혈중 나트륨 수치가 매우 빠르게 감소 할 때 발생할 수있는 매복 위험) 및 비심 장성 폐부종이 있습니다.

SIADH 팀 : 진단

SIADH 증후군이 의심 될 때 시행되는 기본 검사는 혈중 나트륨 농도 측정, 혈장 삼투압 검사, 소변 내 나트륨 배설 측정입니다. 그러나 Schwartz-Bartter 증후군을 진단하기 위해 수행해야하는 유일한 분석은 아닙니다. 갑상선, 부신 및 신장의 기능을 평가하기위한 검사도 필요합니다. SIADH 진단 기준에는 다음이 포함됩니다.

130mmol / l 이하의 혈중 나트륨 수치
낮은 혈장 삼투압 (<280 mOsm / kg)
40 mmol / l 이상의 소변 나트륨 배설

정상 혈액 혈증 (고 혈량 증 또는 저 혈량 증으로 인해 슈워츠-바터 증후군을 진단 할 수 없음) 및 신장, 부신 및 갑상선의 적절한 기능 (이러한 기관의 기능 장애의 존재는 SIADH 증후군의 진단도 허용하지 않음)을 가진 장애의 발생입니다.

부적절한 바소프레신 방출 증후군이 의심되는 경우, 나트륨 장애를 일으킬 수있는 환자의 다른 단위의 존재를 배제해야합니다. 이 경우 감별 진단은 우선 다음과 같은 문제를 고려합니다.

신부전
뇌하수체 저하증
부신 기능 부전
갑상선 기능 저하증
장기간의 설사 또는 구토

일반적으로 SIADH 증후군으로 진단 된 환자는 다른 많은 검사를 받아야합니다. 환자에게 과도한 양의 바소프레신이 발생하는 원인을 알아 내기 위해 고안되었습니다.

Schwartz-Bartter 증후군의 원인이 얼마나 다를 수 있기 때문에 이러한 상황에서 환자에게 지시 할 수있는 모든 검사를 여기에 나열하는 것은 불가능합니다. 일부 환자의 경우 실험실 검사로 충분하고 다른 경우에는 영상 검사 또는 기타 검사를 수행해야합니다. 여전히 분석합니다.

SIADH 증후군 : 치료

처음에 SIADH 치료에서 가장 중요한 역할은 나트륨 균형을 조절하는 것입니다. 이를 위해 환자에게 염화나트륨 용액을 투여하고 수분 섭취를 제한하는 것도 필요합니다.

때로는 환자의 경우 혈중 나트륨 농도가 정상보다 낮지 만 이러한 이상을 너무 빨리 교정 할 수 없다는 점을 강조해야합니다. 혈중 나트륨 수준이 급격히 증가하면 환자가 다양한 위험한 병리를 개발할 수 있기 때문입니다. (그 중 하나는 삼투 성 탈수 초 증후군입니다).

SIADH 증후군 환자의 경우 나트륨 경제를 안정시킬뿐만 아니라 장애의 원인을 제거하기위한 상호 작용을 구현해야합니다.

가장 간단한 상황은 환자가 복용 한 약물이 문제를 일으켰을 때 발생합니다.이 경우 일반적으로 약물 요법의 수정만으로 바소프레신 분비 장애와 나트륨 대사 장애가 해결되는 것으로 나타났습니다.

그런 다음 SIADH 증후군의 원인이 예를 들어 신경 감염이나 폐암 인 경우 이러한 개인에 대해 특정 치료를 적용 할 필요가 있습니다.

SIADH 팀 : 예후

Schwart-Bartter 증후군 환자의 예후는 문제의 원인에 따라 다릅니다.

그런 다음 감염과 관련하여 증후군이 나타나면 적절한 치료로 증상이 완전히 완화 될 수 있으며, 환자가 복용 한 약물의 부작용으로 개인이 나타난 상황에서도 마찬가지입니다.

그러나 질병으로 인해 환자가 상당한 저 나트륨 혈증을 일으키고 그 과정에서 국소 신경 학적 증상이 나타날 때 상황은 다릅니다. 불행히도 그러한 환자에서는 나트륨 대사 장애를 교정 한 후에도 영구적 인 신경 학적 결함이 있습니다.

출처 :

Interna Szczeklika 2018/2019, ed. P. Gajewski, publ. 실용 의학
Thomas C.P., 부적절한 항 이뇨 호르몬 분비 증후군, 2016, Medscape; 온라인 액세스 : https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
Hannon M.J., Thompson C.J., 부적절한 항 이뇨 호르몬 증후군 : 유병률, 원인 및 결과, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 – S12

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