당뇨병 치료-정제 또는 인슐린?

당뇨병이있는 많은 사람들은 인슐린을 두려워하며 어떤 대가를 치르더라도 인슐린을 피하고 싶어합니다. 우리는이 만성 질환 치료에서 새로운 동맹을 얻고 있습니다. 인슐린 투여를 중단하고 다른 제제로 대체 할 수도 있습니다. 인슐린은 언제 필요하고 언제 정제가 충분합니까?

제 1 형 당뇨병의 경우처럼 췌장이 인슐린을 생성하지 않을 때 환자는이 호르몬을 복용해야합니다. 제 2 형 당뇨병 치료에서 당뇨병은 경구 또는 인슐린으로 복용하는 약물로 시작됩니다. 치료법이 정확히 어떻게 생겼는지, 항 당뇨병 약물의 효과, 인슐린이 필요한시기, 정제가 충분한시기는 당뇨병 전문의 인 Assoc이 설명합니다. Dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński, 바르샤바 의과 대학 의료 센터 *

인슐린 정제의 새로운 점은 무엇입니까?
문서. Dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński : 잔류 췌장 ß- 세포 기능이 보존 된 환자의 경우 인슐린 요법에서 경구 요법으로 전환 할 수 있으며, 현대적인 인크 레틴 약물 인 삭 사글 립틴과 함께 메트포르민을 투여 할 수 있습니다.

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제 2 형 당뇨병에서 인슐린 외에 어떤 약물을 투여 할 수 있습니까?

G.R .: 폴란드에서는 대부분의 환자가 비구 아나이드 (메트포민), 설 포닐 우레아 (PSM) 및 아카보스에서 추출한 약물을 다양한 조합으로 사용합니다. 메트포르민은 인슐린 저항성을 감소시키고 포도당을 에너지로 전환하는 것을 촉진합니다. 일반적으로 치료는 그것으로 시작되며, 특히 비만이 수반되는 당뇨병 환자가 그렇습니다. 메트포르민은 단독으로 또는 당 수치를 낮추는 다른 제제 또는 인슐린과 함께 투여 될 수 있습니다. PSM 그룹의 약물은 췌장의 ß 세포에서 인슐린의 생산과 방출을 증가시키고 인슐린 민감성을 증가시킵니다. 특히 메트포르민 단독으로 효과가 나타날 때 투여됩니다. Acarbose는 장내 포도당 흡수를 감소시켜 식후 포도당이 증가합니다. 그것은 단독으로 또는 메트포민 및 기타 의약품과 함께 사용됩니다.

해외 당뇨병 환자에게 어떤 약을 사용할 수 있습니까?
G.R .: 제 2 형 당뇨병의 초기 단계에서 폴란드에서는 구할 수없는 메트포르민과 결합한 글리 니드가 식후 고혈당증 퇴치에 좋습니다. 설 포닐 우레아와 유사하게, 이들은 ß 세포에서 인슐린의 조기 방출에 영향을 미치고, 증가시키고, 짧고 빠르게 작용합니다. 설 포닐 우레아 유도체와 달리 알루미늄화물은 식사 사이 또는 공복시 설탕 방울을 일으키지 않습니다. 또한 폴란드에서는 사용할 수없는 글 리타 존이 있는데, 이는 근육과 지방 조직에서 인슐린의 작용을 증가시키고, 인슐린 저항성이 감소하고, 당이 떨어지고, 지질 대사 매개 변수가 개선되어 세포로의 포도당 수송 및 지질 대사를 개선합니다. 그러나 연구에 따르면 심장 마비의 위험, 심부전 또는 골다공증 증상의 악화에 대한이 약물 그룹의 부작용이 입증 되었기 때문에 가능한 금기 사항이 항상 평가됩니다. 글 리타 존은 메트포르민 또는 다른 약물과 함께 사용되지만 인슐린과는 함께 사용되지 않습니다. 처음에 언급 된 인크 레틴 약물 (당사에서 구할 수 있지만 상환되지 않음)은 장내 호르몬과 유사하게 작용하며 매우 유망합니다. 저혈당증의 위험이 낮고 췌장의 ß 세포에 보호 효과가 있습니다. 최근 연구에 따르면 이미 인슐린 사용을 시작한 일부 제 2 형 당뇨병 환자는 메트포민과 신약 삭 사글 립틴의 두 가지 경구 약물의 조합으로 전환 할 수 있습니다. 인크 레틴 약물.

약만으로 당뇨병을 잘 치료할 수 있습니까?
G.R. :이 질병의 치료에서 생활 습관 수정이 최우선 순위입니다.식이 요법과 규칙적인 신체 활동을 변경 한 다음 약리학적인 치료를받습니다. 식이 요법과 운동은 당뇨병 전문의와 환자 모두가 간과하는 경우가 많습니다. 따라서 적절한식이 요법, 운동 및 약리학을 병용하는 것 외에 다른 좋은 당뇨병 관리 가능성은 없다는 것을 지속적으로 강조해야합니다. 이것은 80 % 인 제 2 형 당뇨병에 적용됩니다. 이 질병의 경우. 치료가 잘 관리되지 않으면 더 짧은 시간 동안 정제로 치료 한 후 환자가 인슐린으로 전환하는 것처럼 보입니다. 일반적으로 치료 불량으로 인해 인슐린 생산 세포가 "소실"되는 경우 영구적으로 발생합니다. 내인성 인슐린이 완전히없는 경우 정제로는 충분하지 않으며 외부에서 공급해야합니다. 그러나 수술, 심각한 질병, 예를 들어 폐렴, 심장 마비 및 이와 관련된 신체에 대한 큰 스트레스에 대비하여 인슐린으로의 일시적인 변화도 있습니다. 당이 빠르게 상승하기 때문에 인슐린을 투여해야합니다. 또한 경구 약물로 치료받은 당뇨병 여성이 임신하면 인슐린으로 전환합니다.

어떤 혈당 수준에서 정제에서 인슐린으로 전환해야합니까?
G.R. : 당뇨병이 제대로 관리되지 않거나 한동안 혈당 수치가 낮거나 당화 헤모글로빈 HbA1c 인 장기 보상 지수의 비율이 증가하거나 합병증이 발생하는 경우. 한계는 HbA1c-7 %입니다. 이전에 폴란드 당뇨병 협회는 6.1 %를 표준으로 간주했지만 오늘날 우리는이 결과를 망칠 경우 종종 저혈당증으로 이어진다는 것을 알고 있습니다. 많은 국가에서 저혈당증으로 인해 이득보다 더 많은 해를 끼치기 때문에이 지수를 너무 많이 낮추는 것은 의미가 없다고 믿어집니다. 그러나 HbA1c가 7 % 이상으로 유지되면 인슐린이 필요합니다.

젊은 사람들이 인슐린으로 더 빨리 전환 할 것을 제안합니까?
G.R. : 인슐린은식이 요법과 운동을 제외하고 젊은이들에게 최고의 약이라고 알려져 있습니다. 구강 치료로 교정이 이루어지지 않으면 합병증이 발생할 때까지 계속해서는 안됩니다. 환자 자신의 인슐린 생산량을 결정해야합니다. 높은 인슐린 생산에도 불구하고 인슐린은 충분하지 않기 때문에 때때로 인슐린 저항성을 고려해야합니다. 70kg의 체중에서는 주어진 양의 자체 인슐린으로 충분하지만 120kg에서는 추가 인슐린을 투여해야합니다. 나이에 관해서는 노인들은 종종 합병증을 앓고 있으며 가장 위험한 것은 신부전입니다. 이것은 인슐린으로의 전환을 나타냅니다. 신부전시 메트포르민을 복용 할 수 있는지에 대한 최근 논쟁이있었습니다. 현재, 신장 손상, 사구체 여과 감소는 당뇨병 환자가 인슐린으로 전환 할 수있는 징후 여야합니다.

합병증이 있다면 환자가 제대로 치료받지 못했다는 의미입니까?
G.R. : 환자는 종종 의사가 합병증에 대한 책임이 있다고 믿지만 의사는 그의 조언자 일뿐입니다. 아픈 사람이 정기적으로 먹고 약을 먹는 것이 그의 사업입니다. 불행히도 합병증은 흔합니다. 그렇기 때문에 즉시 경구 투여 또는 인슐린 투여가 가능한지 신중하게 확인해야합니다. 식이 요법, 운동 및 약만으로 당뇨병을 치료하는 것만으로는 충분하지 않을 수 있습니다. 그러나 가장 흔한 것은 설 포닐 우레아 약물의 늦게 실패한 다음 외부 인슐린을 추가해야한다는 것입니다.

그리고 인슐린을 위해 정제에서 멀어지고 있습니까?
G.R. : 다음과 같이합니다. 나는 환자에게 인슐린을 사용하도록 설득하고, 하루에 한 번 잠자리에 들기 전에 오래 지속되는 아날로그 또는 NPH 인슐린을 투여합니다. 공복 혈당 수준에 따라 저녁 인슐린 용량을 설정하는 방법이 다르지만 처음에는 10-14 단위 이상을주지 않습니다. 나는 당분을보고 그에 따라 복용량을 조정합니다. 기존 합병증으로 더 이상 경구 용 약물 치료가 불가능하다고 판단되면 인슐린 단독 치료로 전환합니다. 백일 후에 당화 헤모글로빈을 표시합니다. 개선이 없으면 용량을 조정합니다.

구강 치료는 평균적으로 얼마나 걸리나요?
G.R. : POLDIAB 연구에서 평가되었으며,이 기간은 10-12 년 동안 지속됩니다. 하지만 저는 환자들이 20 년 동안 구강 치료를 받았습니다.

가능한 한 빨리 인슐린으로 치료하는 경향에 대해 어떻게 생각하십니까?
G.R. : 이것은 당 독성의 결과입니다. 당 수준이 높으면 가능한 한 빨리 줄여야합니다. 교수님. Berger는 당뇨병 연구를위한 유럽 학회의 책임자였으며 당뇨병은 인슐린으로 만 치료해야한다고 믿었습니다. 경향은 이것이었습니다-가능한 한 빨리 인슐린으로 전환하고 합병증을 기다리지 말고 앞서 나가십시오. 인슐린 치료로 시작하여 당을 빠르게 감소시켜이 높은 수치가 가능한 한 신체를 손상시키지 않도록합니다. 그런 다음 혈당 수치가 떨어지면 다음 조치를 고려하고 즉시 정제 또는 인슐린으로 전환하십시오.

인슐린은 유익하지만 환자는 스스로를 방어합니다. 왜 이런 일이 발생합니까?
G.R .: 환자들과 제 경험에 따르면 많은 사람들이 인슐린 사용을 두려워하는 것으로 나타났습니다. 저혈당증에 대한 두려움 때문에. 국제 연구 (GAPP, 2010)에 따르면 67 %의 사람들이 저혈당증을 두려워한다고합니다. 환자. 이것은 인슐린 용량을 건너 뛰거나 의사가 처방 한대로 사용하지 않는 가장 중요한 이유 중 하나입니다. 종종 내가 환자에게 말할 때 : 우리는 인슐린으로 바꾸면 그는 자신을 방어합니다. 그런 다음 나는 그에게 흰 지팡이 처방전을 주며 그는 묻습니다.이 지팡이가 왜 필요한가요? 인슐린이 없으면 장님이 될 것입니다. 그런 다음 그는 그것을 받아들이기로 동의합니다. 그러나 시험 기준으로 2 주 동안 만. 2 주 후에 나왔다. 나는 약을 원하지 않는다. 마침내 기분이 좋아졌다. 그 전에는 소변을보기 위해 밤에 다섯 번 일어나서 힘이 없었고 체중이 줄었습니다. 이제 나는 갈증도없고 배뇨도 잦지 않고 강합니다. 시간을 잴 수있는 찌르는듯한 느낌이지만 전반적으로 삶의 질이 향상되어 약으로 돌아 가지 않을 것입니다. 그래서, 인슐린을 테스트하여 환자가 성공한 후 기분이 좋다는 것을 알 수 있도록 노력합니다.

환자는 저혈당증을 두려워하지만 따끔 거림과 불편 함도 있습니다. 의사는 무엇을 두려워합니까?
G.R. : 우리는 인슐린보다 경구 용 약물로 저혈당증을 더 두려워합니다. 오래 지속되는 약물로 인한 저혈당증은 매우 위험하고 종종 치명적입니다. 인슐린 후 저혈당증은 빨리 사라집니다. 이것은 신부전의 경우 특히 중요합니다. 예를 들어 설 포닐 우레아를 투여하면 환자가 죽지 않도록 며칠 동안 포도당을 정맥 주사해야합니다. 인슐린을 가진 거의 모든 환자는 저혈당증에 대처할 수 있습니다. 특히 노인의 경우 경구 용 약물로 입원이 필요합니다.

* 문서. Dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński는 Diabetes Foot Diabetes Clinic의 설립자입니다. supra-regional 하나
ul에있는 바르샤바에있는 독립 공립 중앙 임상 병원에서 다 학제 간 사무실을 운영하고 있습니다. Banach (블록 F).