과거에는 다리의 중간 골수 용해가 알코올 남용과 관련이 있었지만 이제는이 질병이 너무 강렬한 의학적 개입으로 인해 가장 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 그 과정에서 발생하는 중추 신경계의 변화가 돌이킬 수 없기 때문에 문제는 심각합니다. 그렇다면 중뇌 척수증의 정확한 원인은 무엇이며이 상태의 증상은 무엇입니까?
목차 :
- 다리의 중간 골수 분해-원인
- 다리의 중간 골수 분해-증상
- 다리의 중간 골수 분해-진단
- 다리의 중간 골수 분해-치료
- 중간 다리 골수 분해-예방
- 다리의 중간 골수 분해-예후
Central pontine myelinolysis (CPM, CPM)는 알코올성 뇌병증 (Adams-Victor-Mancall 증후군) 그룹에 속하는 탈수 초 신경 증후군입니다.
중간 다리 골수 용해 증은 의학계에서 비교적 짧은 시간 동안 언급 된 단위입니다. Adams, Victor 및 Mancall의 첫 번째 설명은 1959 년으로 거슬러 올라갑니다.
이 문서는이 독립 체의 네 가지 부검 사례를 설명합니다. 당시 중간 다리 골수 분해는 알코올 중독 및 심각한 영양 실조와 관련이있었습니다.
얼마 지나지 않아 중간 골수 분해의 근본적인 원인은 완전히 다른 문제인 것으로 밝혀졌습니다. 환자의 유기체에서 감소 된 나트륨 수치를 너무 빨리 교정하는 것입니다.
다리의 중간 골수 분해-원인
브릿지 중간 골수 분해는 삼투 성 탈수 초화 증후군 중 하나입니다. 문제의 핵심은 세포 외액의 삼투압의 급격한 변화입니다.
일반적으로 개인은 주로 저 나트륨 혈증, 즉 오랫동안 낮은 혈중 나트륨 수치를 앓은 사람들에게서 발생합니다.
이러한 상황에서 유기체는 발생한 변화에 적응하려고 시도합니다. 이노시톨 또는 글루타민.
신체는 한동안 이런 식으로 기능 할 수 있지만 오랫동안 상태가 급격히 변화 할 준비가되어 있지 않습니다.
환자의 체내 나트륨 결핍을 너무 빨리 보상하려는 시도는 중간 골수 용해의 직접적인 원인이 될 수 있습니다.
이 경우, 세포 외 환경 (특히 세포를 둘러싼 유체)이 고 조화되어 세포에서 세포 외 환경으로 물이 이동합니다. 궁극적으로 이것은 신경 섬유의 탈수 초화로 이어집니다.
이 과정은 뇌의 다양한 영역에서 발생할 수 있지만 일반적으로 뇌교 내에서 가장 강렬합니다.
이 특정 위치에서 문제가 발생하는 이유는 오늘날까지 확인할 수 없었습니다. 뇌의이 부분의 상대적으로 불량한 혈관 화가 원인 일 수 있습니다.
따라서 미들 브리지 골수 용해 증의 주요 원인은 저 나트륨 혈증 또는보다 정확하게는 환자의 너무 빠른 교정입니다. 혈중 나트륨 농도가 낮아서이 질병의 위험을 증가시키는 조건 중 다음과 같은 사항을 언급 할 수 있습니다.
- 영양 실조 (예 : 거식증의 형태로 심각한 섭식 장애에 의해 촉진 될 수 있음)
- 심한 화상
- 간 기능 장애가있는 심각한 간 질환 (예 : 간경변)
- 보조기구
- 정기 복막 투석
- 저칼륨 혈증 (낮은 혈중 칼륨)
다리의 중간 골수 분해-증상
사실 미들 브리지 골수 용해 증의 증상은 매우 특징적이지 않습니다. 운동 및인지 기능과 관련이있을 수 있으며, 일반적으로 중추 신경계에 속한 구조의 손상을 나타내는 질병입니다. 보다 구체적으로 미들 브리지 내측 골수 용해 증 환자는 다음을 가질 수 있습니다.
- 근육 약화 또는 완전한 마비 (병이 진행되는 동안 사행 증은 매우 흔함)
- 힘줄 반사의 약화 또는 억제
- 안구를 공급하는 근육의 기능 장애
- dysarthria
- 연하 곤란
- 의식 장애
- 균형 장애
- 비자발적 움직임 (주로 떨림의 형태)
다리의 중간 골수 분해-진단
위에서 이미 언급했듯이 미들 브리지 골수 용해의 증상이 비특이적이라는 사실 때문에이 질병의 진단이 어려울 수 있습니다.
진단에서 가장 중요한 것은 환자의 다양한 신경 학적 결손의 갑작스런 발병을 혈중 나트륨 결손의 교정 시작과 연결시키는 것입니다.
다음을 포함한 다양한 테스트에서 특정 편차를 감지 할 수 있습니다. 뇌척수액 (총 단백질과 미엘린 염기성 단백질의 농도가 증가 할 수 있음) 또는 자기 공명 검사에서는 이러한 이상이 상대적으로 늦게 나타납니다 (예를 들어, 두부 영상 검사의 변화가 질병 발병 후 약 2 주만에).
미들 브리지 골수 용해 진단을 내리기 전에 항상 다른 가능한 증상 원인을 배제하십시오. 질병의 감별 진단에서 다음을 고려해야합니다.
- 뇌졸중
- 다발성 경화증
- 중추 신경계의 종양
- 뇌염
다리의 중간 골수 분해-치료
미들 브리지 골수 용해 과정에서 발생할 변화는 불행히도 되돌릴 수 없습니다. 어떤 의약품을 사용해도 되돌릴 수 없습니다. 따라서 환자는 주로 다음과 같은 질병의 합병증 발생을 예방하기위한 상호 작용으로 치료됩니다.
- 흡인 폐렴
- 심 부정맥 혈전증
- 근육 위축 및 구축
- 욕창
- 요로 감염
위에서 언급 한 문제는 무엇보다도영양 실조와 환자의 이동성 감소로 인해 내측 골수 용해 환자에게는 적절한 영양 치료와 정기적 인 재활이 필요합니다.
중간 다리 골수 분해-예방
미들 브리지 골수 용해 과정에서 발생하는 변화는 단순히 되돌릴 수 없다는 사실 때문에 그 발생을 예방하려는 시도가 가장 중요합니다.
옳다-즉, 합리적이고 천천히-저 나트륨 혈증 환자의 혈중 나트륨 결핍을 교정하는 것이 이것에 근본적인 역할을합니다.
일반적으로 환자에게 염화나트륨 용액을 투여하면이 물질의 농도가 최대 0.5mmol / l / h까지 증가하고 매일 혈중 나트륨 농도의 변화는 10mmol / l를 초과해서는 안됩니다.
다리의 중간 골수 분해-예후
질병의 진행 과정이 매우 다를 수 있기 때문에 세계에서 중다리 골수 용해 증 환자의 예후를 명확하게 정의하는 것은 불가능합니다.
과거에는 일반적으로 사후 검사에서만 문제가 확인 되었기 때문에 질병이 항상 사망으로 이어 졌다고 믿었지만 지금은 항상 그런 것은 아니라는 것이 알려져 있습니다.
미드 브리지 골수 용해 증이 발생한 대부분의 환자는 생존합니다. 이들 중 1/3은 증상 완화를 경험하고 1/3은 일부 증상이 있지만 독립적으로 기능 할 수 있으며 불행히도 나머지 1/3은 증상이 나타납니다. 심각한 장애.
서지:
- "신경학. 의대생을위한 교과서", 과학 편 W. Kozubski, P. P. Liberski, 편. II, 바르샤바 2014, PZWL Medical Publishing
- Martin R.J., Central Pontine 및 Extra-Pontine Myelinolysis : The Osmotic Demyelination Syndromes, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 (Suppl III) : iii22 – iii28. doi : 10.1136 / jnnp.2004.045906, 온라인 액세스
- Gautam Dagur, Sardar A. Khan, Pontine Myelinolysis의 Current Concepts : Literature, Translational Biomedicine 2015, Vol.6, No.4 : 38, 온라인 액세스
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