Pathomorphology는 질병이 진행되는 동안 발생하는 조직과 기관의 형태 학적 변화를 연구하는 것입니다. 병리학 적 검사는 오늘날 점점 더 개인화되고있는 종 양성 질환의 치료에 사용됩니다. 종종 다른 것들 중에서도 암의 유형과 아형에. 이를 평가하려면 병리학자가 수행하는 검사가 필요합니다. 병리학 자의 연구는 무엇이며, 치료 결정에 어떤 영향을 미치며,이 연구에서 그의 훈련 된 눈이 중요한 이유에 대해 교수와 이야기합니다. Dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, 바르샤바의 종양학 센터-연구소의 병리학 및 실험실 진단 부서장.
Pathomorphology는 질병이 진행되는 동안 발생하는 조직과 기관의 형태 학적 변화를 연구하는 것입니다. 병리학 적 검사는 오늘날 점점 더 개인화되고있는 종 양성 질환의 치료에 사용됩니다. 종종 종양의 유형 및 하위 유형과 종양 세포의 수용체, 항원 및 돌연변이의 존재에 따라 다릅니다. 폐암이있는 경우. 이를 평가하려면 병리학자가 수행하는 검사가 필요합니다. 병리학 자의 연구는 무엇이며, 치료 결정에 어떤 영향을 미치며,이 연구에서 그의 훈련 된 눈이 중요한 이유에 대해 교수와 이야기합니다. Dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, 바르샤바의 종양학 센터-연구소의 병리학 및 실험실 진단 부서장.
- 교수님, 병리학자는 무엇을합니까?
Pathomorphology는 암 진단을 다루는 의학 분야 중 하나입니다. 우리 작업의 가장 중요한 부분은 환자로부터 채취 한 조직 물질을 검사하고, 현미경으로 검사하고, 종양 유형을 결정하고, 세포 표면에 수용체와 항원의 존재를 평가하는 것입니다. 이는 면역 조직 화학적 방법으로 결정됩니다.
- 암의 유형과 세포에 수용체가 있는지 아는 것이 왜 중요한가요?
환자의 치료는 그것에 달려 있습니다.폐암에는 소세포암과 비 소세포암의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 선암과 편평 세포 암종을 포함하며 각각 다르게 치료됩니다. 추가로, 폐암 세포는 EGFR 유전자 돌연변이, ALK 유전자 재 배열을 가질 수 있으며 PD1, PD-L1 항원의 상이한 발현을 보일 수 있습니다. 특정 돌연변이 및 재배 열의 존재는 예측 요인입니다. 즉, 우리가 적용해야하는 치료 유형을 알려줍니다.
- 이러한 검사로 원발성 종양인지 전이인지 여부도 확인할 수 있습니까?
예, 때로는 쉽지 않지만 말할 수 있습니다. 종양 세포의 구조와 크기에는 약간의 뉘앙스가 있으며, 예를 들어 폐 선암은 장 선암 또는 위암과 매우 유사하게 보일 수 있습니다. 그런 다음이 세포의 출처를 평가하기 위해 더 많은 마커를 표시해야합니다. 이러한 경우 주치의의 정보는 환자가 이전에 암에 걸 렸는지 여부에 대해 매우 중요합니다. 이것은 우리가 쉽게 알아볼 수있게합니다.
- 교수가 환자 치료에 대해 언급 한 수용체 및 항원 결정의 영향은 무엇입니까?
가능한 한 빠르고 정확하게 진단을 내리고 환자를 이끄는 종양 전문의가 적절한 치료를 시작할 수 있도록하기 위해 이렇게합니다. 현재 폐암에서는 화학 요법 외에 분자 표적 약물과 면역 요법을 사용할 수 있지만이를 활성화하려면 세포에 약물이 작용할 수용체와 발현 정도를 알아야합니다.
- 이 정도의 표현이 중요한 이유는 무엇입니까?
불행히도 제가 언급 한 대부분의 약물은 폴란드에서 아직 상환되지 않았지만 환자는 임상 시험에서받을 수 있습니다. 그러나 이러한 검사에 대한 자격은 여러 요인에 따라 달라지며, 그중 하나는 특정 수용체 또는 항원 (예 : PD-1, PD-L1)의 발현입니다. 8 % 발현 환자 임계 값이 5 % 인 연구에 적합하지만 25 %가 필요한 연구에 이미 있습니다. 표현식은 한정되지 않습니다.
- 병리학자는 발현 정도를 어떻게 평가합니까?
현미경으로 프렙을보고 평가하므로 "눈으로"라고 말할 수 있습니다. 따라서 모든 것은 병리학 자의 경험과 그러한 사례에 대한 그의 관리에 달려 있습니다.
- 당신의 일은 매우 중요하고 책임감이 있으며 환자의 삶은이 평가에 달려 있습니다 ...
따라서 의심스러운 경우 두 번째 병리학 자와 준비를 상담하여 결과를 비교합니다. 일부 암에는 우리가 관심을 갖는 것을 계산하는 데 도움이되는 방법이 있습니다. 예를 들어, 우리가 프로게스테론, 에스트로겐 및 HER2 단백질 수용체의 발현을 정의 할 때 유방암의 경우입니다. 폐암에서 PD-L1 항원은 신 생물 세포뿐만 아니라 염증 세포에도 존재하며 숙련 된 사람의 눈으로 만 구별 할 수 있습니다. 그러나 많은 것은 우리가 평가해야 할 재료, 즉 종양을 누가, 어떻게, 어디에서 가져갈 것인지에 달려 있습니다.
- 그렇다면 차이점은 무엇입니까?
폐암의 종양은 이질적이므로 구조가 매우 다양합니다. 한 곳에서 찍은 섹션이 옆에있는 2mm 섹션과 다를 수 있습니다. 한 곳에서는 표현이 매우 강할 수 있고 환자는 치료를받을 자격이 있고 다른 곳에서는 완전히 다르기 때문에 자격이 충분하지 않습니다. 평가를위한 준비를 할 수있는 자료가 많으면 좋습니다. 종양의 다양한 조각을 살펴보기 때문입니다. 그러나 수술 중에는 검체를 채취하지 않고 미세 바늘 생검 중에는 재료가 거의 없어서 제 작업이 더욱 어려워집니다.
- 그러한 클리핑을 현미경이 아니라 컴퓨터에서 디지털 이미지로 보는 것이 더 쉬울까요?
디지털 병리학은 방사선학에서 디지털 이미징만큼 널리 채택되지 않은 비교적 새로운 방법입니다. 그것은 장점이 있습니다-현미경 이미지는 다양한 방향과 배율로 볼 수 있으며 필요한 경우 컴퓨터 네트워크를 통해 다른 센터의 병리학 자에게 신속하게 전송되어 상담 할 수 있습니다. 이것은 특히 병리학자가 없거나 결석 한 곳에서 중요합니다. 그러나 수집 된 자료로 만든 현미경 슬라이드에서 이러한 디지털 사진을 찍는 데는 시간이 걸리고, 그 외에도 사진이 매우 커서 저장, 보관 및 전송이 어렵습니다. 한 장의 사진은 HD 화질의 2.5 시간 영화만큼 많은 공간을 차지합니다. 따라서 적절한 해상도를 가진 적절한 서버, 컴퓨터 네트워크, 적절한 소프트웨어 및 화면, 즉 매우 비싼 인프라가 필요합니다.
- 디지털 사진을 찍을 필요없이 일부 컴퓨터 프로그램이나 로봇이 현미경으로 준비를 평가하는 데 도움이되지 않을까요?
이러한 시도는 부인과 세포학의 평가에서 이루어졌습니다. 기준이 반복 가능하고 컴퓨터 프로그램이 평가할 수 있기 때문에 인간을 로봇으로 대체 할 수있을 것입니다. 물론 의심스러운 것이있는 경우 궁극적으로 인간은 샘플을보고 평가해야합니다. 폐암과 관련하여 기계가 학습 할 수없는 많은 비정형 변수가 있습니다. 때때로 대 식세포 및 염증 세포와 같은 비 암성 세포는 시약 및 얼룩에 반응합니다. 인간은 그것들을 잡는 방법을 알고 있으며, 그것들을 고려해서는 안된다는 것을 알고 있으며, 기계는 그것을 완벽하게 할 수 없습니다. 또한 이에 대한 책임을지는 사람은 그러한 시험을 승인해야합니다.
- 병리학자가 없다고 교수님을 언급하셨습니다. 폴란드에 얼마나 많은 사람들이 있고 충분한 수입니까?
현재 폴란드에는 약 450 명의 전문적으로 활동하는 병리학자가 있습니다. 이론적으로 그러한 전문가는 모든 병원에 있어야합니다. 약 700 개의 주립 병원이 있으며 한 명, 수 또는 십여 명 정도의 병리학자가 학술 센터에서 일하지 않는다는 점을 기억해야합니다. 따라서 수집 된 재료의 샘플은 테스트를 위해 다른 도시로 보내지며 이는 시간과 관련이 있습니다. 그러면 환자의 진단과 치료가 지연되어 매우 불리합니다.
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