골수 이식 : 적응증, 과정, 합병증

골수 이식은 백혈병에 대한 가장 효과적인 치료법입니다. 환자에게 건강한 골수를 투여하면 환자의 신체에있는 조혈 조직이 회복됩니다. 그러나 필요한 것은 골수 기증자, 즉 너무 복잡하지 않은 의료 절차를 자발적으로 기꺼이받는 사람입니다. 골수 이식의 징후는 무엇입니까? 절차는 어떻게 진행되고 있습니까? 어떤 합병증이 발생할 수 있습니까?

목차

1. 골수 이식 (이식) : 유형
2. 골수 이식 (이식) : 기증자 선택
3. 골수 이식 : 수술을위한 기증자 준비
4. 골수 이식 : 환자의 수술 준비
5. 골수 이식 : 이식을위한 세포 수확
6. 골수 이식 : 이식 적응증
7. 자가 이식 및 동종 이식에 대한 가장 일반적인 징후
8. 골수 이식 : 과정
9. 골수 이식 (이식) : 합병증
10. 이식 된 골수 거부
11. 이식을받는 환자의 예후

골수 이식은 환자에게 조혈 줄기 세포를 이식하는 것으로 구성된 병원 환경에서 수행되는 절차입니다. 그들의 임무는 비종 양성 또는 신생 물성 질병의 과정에서 손상된 환자의 조혈 시스템을 재건하는 것입니다.

조혈 줄기 세포는 골수뿐만 아니라 말초 혈액이나 제대혈에서도 분리 할 수 ​​있습니다.

수집 된 세포의 기원으로 인해 3 가지 유형의 이식이 있습니다.

• 자가 이식 (줄기 세포 기증자는 환자 본인 임)
• 동계 (즉, 줄기 세포 기증자가 환자의 일란성 쌍둥이 형제 인 경우)
• 동종 이식 이식 (줄기 세포 기증자는 관련이 없거나 친척이지만 수혜자의 일란성 쌍둥이는 아님)

골수 이식 (이식) : 유형

이식 된 재료의 기원에 따른 골수 이식의 분류 :

자가 이식 (자동 HSCT,자가 조혈 줄기 세포 이식)

골수 억제 치료를 사용하기 전에 환자 자신의 조혈 줄기 세포를 이식하는 절차입니다. 즉, 골수를 파괴합니다.

자가 이식의 장점 :

• 매우 높은 용량의 화학 요법 또는 방사선 요법을 사용하여 골수 파괴 치료를 사용할 가능성을 제공합니다. 그러한 치료의 효과는 종양 과정이 일어나는 골수의 완전하고 비가 역적 파괴입니다. 이러한 치료 모델은 고용량의 세포 증식 억제제에 민감한 질병으로 고생하는 환자에게 유리합니다
• 이식 후 심각한 합병증의 위험이 낮습니다. 이식편 대 숙주 질환 (GVHD)은 환자가 이전에 수집 된 자신의 조혈 줄기 세포로 이식되므로 보이지 않습니다.
• 환자 자신의 조직이 이식되므로 이식 거부 위험이 없습니다.
• 이식 후 면역 억제 치료 불필요
• 수혜자의 최대 연령 제한은 70 세이며, 시술의 최종 자격은 환자의 나이뿐만 아니라 그의 일반적인 상태, 동반 질환의 존재 및 종 양성 질환의 진행을 고려합니다.

자가 이식의 단점 :

• 질병 진행률이 낮은 저 질량 종양 종양 환자에게 사용되는 치료 방법-그렇지 않으면 종양 세포에서 이식 된 물질의 세척이 불충분하고 의도하지 않은 재 이식의 위험이있어 질병의 재발을 초래할 수 있습니다.
• 유리한 이식편 대 백혈병 (GvL) 반응이 없습니다.
• 재발 위험이 높습니다 (약 45 %)

ISOGENIC (SYNGENIC) TRANSPLACING

이 절차는 쌍둥이 형제에게서 채취 한 환자의 조혈 줄기 세포 이식을 기반으로합니다. 형제 자매가 유 전적으로 동일하다는 것이 매우 중요합니다. 즉, 쌍둥이 임신 (동형 접합)에서 비롯된 것이어야합니다.

ALLOGENIC 이식 (allo-HSCT)

이것은 환자의 일란성 쌍둥이가 아닌 사람에게서 이식하는 절차입니다. 줄기 세포 기증자는 HLA 항원 수혜자와 양립 할 수 있어야하며 그와 관련이있을 수도 있고 아닐 수도 있습니다.

현재 대부분의 이식은 관련없는 기증자로부터 수집 한 재료를 사용하여 수행됩니다.

동종 이식의 장점 :

• 자가 이식과 유사하게 병든 골수를 완전히 파괴 할 수있는 용량으로 사전 화학 또는 방사선 치료를 사용할 수 있습니다.
• 건강한 기증자에게서 골수를 이식하므로 이식재가 암세포로 오염되어 질병의 재발 위험이 없습니다.
• 이식편 대 백혈병 (GvL) 반응이 좋을 수 있습니다.
• 약간의 재발 위험이 있음 (약 10 %)

동종 이식의 단점 :

• 약 60 세까지의 사람들에게서 수행
• 기증자로부터 채취 한 외부 조직과 세포의 이식으로 인해 수혜자의 유기체에서 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다. 시술을받는 환자의 최대 10-30 %가 이상 반응을 나타내며, 특히 이식편 대 숙주 질환 (GvHD) 또는 기회 감염을 포함합니다.
• 적합한 기증자를 찾는 것은 어려울 수 있습니다
• 이물질 이식으로 인해 이식 거부 위험이 있습니다.
• 이식 후 면역 억제 치료의 필요성

골수 이식 (이식) : 기증자 선택

동종 골수 이식을위한 공여자의 선택은 인간 백혈구 항원 (HLA)을 코딩하는 많은 유전자를 포함하는 주요 조직 적합성 복합체 (MHC)와 관련이 있습니다.

올바른 기증자 선택은 절차의 성공에 중요합니다. 그렇지 않으면 이식편 대 숙주 질환 (기증자 세포가 수용자의 조직을 이물질로 인식하고 파괴 함) 또는 이식 거부와 같은 수혜자에게 생명을 위협하는 합병증이 많이 발생할 가능성이 높습니다.

다음 사항에 주목할 가치가 있습니다.

• 기증자와 수혜자간에 혈액형 호환성이 필요하지 않습니다.
• 조혈 줄기 세포를 기증 할 수없는 특정 연령 제한이 없습니다.
• 이식 수혜자와 기증자가 동성 일 필요는 없으며 여성에서 남성으로 골수 이식에 대한 금기 사항이 없으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

일반적으로 골수 기증자는 수혜자와 HLA를 완전히 준수 할 가능성이 가장 높기 때문에 대부분의 경우 환자의 형제 인 관련 인입니다.

수혜자에 대해 항원 호환 가족 기증자가 발견되지 않은 상황에서는 관련이없는 기증자를 찾아야합니다. 이는 조혈 세포를 기증 할 준비가되었다고 선언 한 자원 봉사자의 글로벌 등록 덕분에 가능합니다.

골수 이식 : 수술을위한 기증자 준비

기증자로부터 골수를 채취하기 전에 의사는 골수가 건강하고 신체에 감염이나 종양이 발생하지 않는지 확인해야합니다. 요구 사항은 다음을 수행하는 것입니다.

• 자세한 실험실 혈액 검사
• 심전도 (EKG) 검사
• 흉부 방사선 촬영
• 복부 초음파

또한, 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV), 간염 바이러스, 거대 세포 바이러스 (CMV) 및 엡스타인-바 바이러스 (EBV) 감염은 기증자에서 배제되어야합니다.

골수 이식 : 환자의 수술 준비

각 유형의 조혈 모세포 이식에는 수혜자의 면역력을 감소시키는 약물의 사용이 필요하기 때문에 시술을 시작하기 전에 가능한 모든 감염원과 환자의 양호한 상태를 배제하는 것이 매우 중요합니다.

이식 자격은 특히 다음을 포함해야합니다.

• 종양 단계의 철저한 평가
• 간과 신장의 기능을 평가하기위한 상세한 실험실 검사 수행
• 심장과 폐의 효율성 검사
• HIV, CMV, EBV 및 간염 바이러스 감염 배제

치과 의사, 산부인과 전문의 및 이비인후과 전문의의 후속 방문을 잊지 말아야합니다.

골수 이식 : 이식을위한 세포 수확

조혈 줄기 세포는 골수, 말초 혈액 또는 제대혈에서 채취 할 수 있습니다.

기증자 골수 세포는 전신 마취하에 수술실 조건에서 수집됩니다.

절차는 기증자 골반 뼈 (정확히 후방, 상부 장골 척추)의 반복적 인 바늘 천공으로 구성됩니다.

골수 수용자의 체중의 약 15-20 ml / kg, 즉 약 1-1.5 리터를 섭취해야합니다.

이 양의 물질에서만 수혜자의 골수 재건에 충분한 줄기 세포가있을 것입니다 (수혜자 체중의 2x106 / kg 이상).

골수 이식 : 이식 적응증

유럽 ​​혈액 및 골수 이식 그룹의 권장 사항에 따라 조혈 줄기 세포 이식에 대한 적응증.

조혈 및 림프계의 종양

• 급성 골수성 백혈병
• 급성 림프 아 구성 백혈병
• 골수이 형성 증후군
• 만성 골수성 백혈병
• 자발적 골수 섬유증
• 미만성 거대 B 세포 림프종
• 버킷 림프종
• 맨틀 세포 림프종
• 여포 성 림프종
• 만성 림프 구성 백혈병
• T 세포 림프종
• 호 지킨 림프종
• 다발성 골수종

고형 종양 :

• 생식 세포의 신 생물
• 신장의 투명 세포 암종
• 신경 모세포종
• 난소 암

비 암성 질환 :

• 재생 불량성 빈혈
• 야행성 발작성 혈색소뇨 증
• 판 코니 빈혈
• 블랙 팬과 다이아몬드 빈혈
• 지중해 빈혈 전공
• 겸상 적혈구 빈혈
• 선천성 대사 장애
• 자가 면역 질환 (전신 홍 반성 루푸스, 류마티스 성 관절염, 혼합 결합 조직 질환)
• 다발성 경화증
• 아밀로이드증 (아밀로이드증)

자가 이식 및 동종 이식에 대한 가장 일반적인 징후

AUTO-HSCT에 대한 표시

• 급성 골수성 백혈병
• 급성 림프 아 구성 백혈병
• 골수이 형성 증후군

ALLO-HSCT에 대한 표시

• 혈장 골수종
• 비호 지킨 림프종
• 호 지킨 림프종

골수 이식 : 과정

1 단계-컨디셔닝

골수 이식 절차는 컨디셔닝이라고하는 집중적 인 항암 요법의 도입으로 시작됩니다. 암세포뿐만 아니라 골수 수용자의 림프구까지 파괴하여 이식 거부로 이어질 수 있습니다.

컨디셔닝은 비가 역적 골수 파괴를 유도하기 위해 수혜자에게 그러한 고용량의 화학 요법 제 또는 방사선 요법과 조합 된 화학 요법을 투여하는 것으로 구성됩니다. 골수 파괴 치료입니다.

이 치료법의 주요 합병증은 다음과 같습니다.

• 면역력과 감염에 대한 감수성 저하
• 구역질
• 구토
• 위장 점막 염증
• 피 묻은 뇌졸중의 출현
• 탈모

환자에게 정자를 정자 은행에 저장하고 난자를 동결시킬 가능성에 대해 알려주는 것이 중요합니다. 이러한 집중적 치료는 생식 능력을 잃거나 현저하게 감소시킬 수 있기 때문입니다.

2 단계-이식

기증자로부터 수집 된 줄기 세포는 중앙 정맥 주입, 즉 수술실에 설치된 중앙 정맥 중 하나에 천자를 사용하여 수용자에게 이식됩니다.

III 기-초기 수혈 후 기간

초기 수혈 후 기간의 전형적인 특징은 범 혈구 감소증의 발생입니다. 즉, 적혈구, 혈소판 및 백혈구와 같은 혈액의 모든 형태 구성 요소의 수가 감소합니다.

단계 IV-골수 재생

골수 이식 (이식) : 합병증

이식편 대 숙주 질환 (GvHD)

• 급성 GvHD (aGvHD)

급성 이식편 대 숙주 질환은 이식 후 100 일 이내에 발생합니다. 기증자 T 세포, 즉 면역계의 세포가받는 사람의 조직에 대한 공격으로 인해 발생합니다.

급성 GvHD 질환은 해결되거나 만성화 될 수 있습니다. 이것이 이식 후 사망률의 주요 원인이라는 점을 언급 할 가치가 있습니다!

HLA 호환 기증자의 선택에도 불구하고 GvHD 및 조기 이식 거부는 일상적으로 검사되지 않는 다른 염색체에 암호화 된 다른 항원 결정자가 많기 때문에 발생할 수 있습니다.

aGVHD는 환자의 약 40-70 %에서 관찰되는 비교적 빈번한 반응이므로 시술을받는 환자의 상태를 자주 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.

초기 GvHD 반응의 전형적인 세 가지 특징적인 증상이 설명됩니다.

• 발적, 물집, 전신 적혈구 종과 같은 피부 변화
• 간 기능 장애, 처음에는 실험실 이상에서만 보임 (알칼리성 인산 분해 효소 및 빌리루빈 수치 증가)
• 묽은 설사

급성 이식편 대 숙주 반응의 예방은 주로 HLA 시스템에서 조직 기증자의 올바른 선택에 의존합니다.

• 만성 (cGvHD, 만성 GvHD)

만성 이식편 대 숙주 질환은 조혈 줄기 세포 이식 후 100 일 이상 발생합니다. 관련 기증자로부터 동종 이식 수혜자의 약 33 %에서 발생하지만자가 이식 수혜자에서는 발생하지 않습니다.

기증자 T 세포는 수혜자의 조직을 이물질로 인식하고이를 파괴하기 때문에 수혜자에서이 반응을 개발할 책임이 있습니다.

만성 GvHD 질환은 많은 기관에 영향을 미치며, 증상에는 피부 및 점막의 변화, 눈, 간, 폐 질환 및 위장관의 병리가 포함됩니다.

만성 GvHD 과정의 사망률은 급성 GvHD 과정보다 훨씬 낮다는 점을 언급 할 가치가 있습니다. 만성 이식편과 숙주 질환의 제한적 및 일반화 된 형태가 구별됩니다.

• 만성 질환의 분류-이식편 대 수용자

이식편 대 백혈병 (GvL) 질환

이식편 대 백혈병 반응은 동종 이식 수혜자, 즉 조혈 줄기 세포가 관련되거나 관련되지 않은 기증자에게서 나오는 상황에서 관찰됩니다.

수혜자의 면역계 세포 인 T 림프구 및 NK 세포가 수혜자의 신체에 도입되어 수혜자의 체내에 남아있는 암세포를 인식하고 파괴함으로써 발생합니다.

점막의 염증

위장 점막염은 수술 전 집중 화학 요법을 사용하여 골수 이식을받는 환자에서 가장 흔한 합병증입니다.

주요 증상은 다발성 구강 궤양, 메스꺼움, 고통스러운 복부 경련 및 설사입니다. 삼킬 때 심한 통증 때문에 비경 구 영양을 시작하는 것이 필수적입니다.

심한 범 혈구 감소증

골수 이식을받는 환자는 종종 모든 말초 혈액 수, 즉 적혈구, 백혈구 및 혈소판 수가 감소합니다. 이로 인해 다음이 발생할 수 있습니다.

• 적혈구 수혈이 필요한 중증의 생명을 위협하는 빈혈 (집중된 적혈구)
• 혈소판 감소증의 정도에 따라 나타나는 혈액 응고 장애 : 반상 출혈, 출혈, 코 또는 귀 출혈
• 각각 항생제, 항진균제 또는 항 바이러스제를 투여해야하는 심각한 세균, 진균 또는 바이러스 감염

감염

면역력 감소로 인해 골수 줄기 세포 이식 후 사람들은 세균 및 바이러스 감염은 물론 곰팡이 감염에 더 취약합니다. 수혜자에게서 가장 자주 발견되는 병원체는 다음과 같습니다.

• 박테리아 : 폐렴 구균, 혈우병 인플루엔자
• 바이러스 : 거대 세포 바이러스, 그룹의 바이러스 수포진
• 버섯: 칸디다, 아스 페르 길 루스, Pneumocystis carinii

이식 된 골수 거부

골수 이식 거부 반응은 동종 이식을받는 수혜자에게 나타나는 심각한 합병증이며자가 이식 수혜자 (집중 치료 전에 골수 수집)에서는 발생하지 않습니다.

이것은 이식 된 조혈 줄기 세포가 증식 및 분화를 시작하지 않는 상황, 즉 조혈 과정이 시작되지 않는 상황입니다.

이식을받는 환자의 예후

질병의 재발은 동종 이식 수혜자보다자가 이식 수혜자에게서 훨씬 더 자주 문헌에보고되었습니다. 이것은 아마도 자신의 골수 이식의 경우 교육이 매우 유리한 백혈병에 대한 이식이 관찰되지 않았기 때문일 것입니다.