비정형 자폐증은 자폐증 스펙트럼에 속하는 발달 장애로 아동이 3 세가 된 후에 증상을 관찰 할 수 있습니다. 이러한 유형의 자폐증의 발병은 종종 심각한 유전 적 결함과 정신 지체를 동반합니다. Prodeste Foundation의 회장 인 Joanna Ławicka 박사와 비정형 자폐증을 인식하는 방법과 진단 및 치료에 도움을받을 수있는 곳에 대해 이야기합니다.
비정형 자폐증은 아동기 자폐증과 유사한 증상을 나타내지 만 그 정도와 기간이 다릅니다. 자폐증이 비특이적이고 덜 특징적인 증상을 일으키고 심각한 유전 질환의 발생과 관련이있는 소아에서 종종 진단됩니다.
어린 시절 자폐증과 비정형을 구별하는 방법은 무엇입니까? 비정형 자폐아의 치료는 무엇이며 부모의 참여의 중요성은 무엇입니까? 이러한 질문과 기타 질문은 자폐 스펙트럼 장애 분야의 진단, 치료 및 교육을 다루는 Prodeste 재단의 특별 교육자, 공동 창립자 및 회장 인 Joanna Ławicka 박사가 답변합니다.
- 비정형 자폐증은 아동기 자폐증과 어떻게 다릅니 까?
Joanna Ławicka 박사 : 비정형 자폐증은 ICD-10에 정의 된 단위입니다. 비록 매우 잘 정교하지 않았지만-이 분류의 저자들은 스스로 인정합니다. 다양한 이유로 아동 자폐증의 기준에 "실패"한 어린이나 사람들을 진단 할 수 있도록 만들어 졌을 것입니다. 현재이 진단은 매우 드물게 또는 잘못 사용됩니다.
ICD-10에 따르면 우리는 3 세까지 정상적으로 발달 한 어린이 또는 소위 증상이 명확한 어린이의 비정형 자폐증을 진단 할 수 있습니다. 진단용 트라이어드는 아동기 자폐증에 대해 ICD-10에 표시된 양만큼 가지고 있지 않습니다. 불행히도 "비정형 자폐증"의 진단은 진단 오류의 경우에 가장 자주 사용됩니다. 개인적으로 저는 전문가들에게 전형적인 아동기 자폐증을 앓고있는 아이의 비정형 자폐증 진단을받은 이유를 물었을 때 진단이 확실하지 않고 아이에게 낙인을 찍고 싶지 않고 부모를 겁주고 싶지 않고 그렇지 않다는 희망을주고 싶다는 대답을 받았습니다. 그러한 "전형적인"자폐증.
- 나중에 비정형 자폐증의 발병에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까? 지금까지 완벽하게 건강했던 5 살 아이가 갑자기 자폐증을 보일 수 있을까?
J. Ł. : 자폐아가 3 세까지 적절하게 발달하는 상황은 극히 드물고 일반적으로 후기 발달 효과를 생성하는 심각한 대사 결함과 관련이 있으며 그 과정에서 전형적인 자폐증 증상을 찾을 수 있습니다. 세계 표준에 따르면 대사 적 결함과 자폐증이 공존하는 경우이 두 개체를 모두 진단해야합니다. 이 경우 "비정형 자폐증"의 범주가 정당화 될수록 자주 진행되는 의사 소통 및 사회적 능력의 상실이 부모를 걱정하는 첫 번째 신호이기 때문입니다. 그러나 그러한 사람이 진단을 위해보고되면 비정형 자폐증의 증상 진단에서 절대적으로 멈출 수 없다는 점을 강조 할 가치가 있습니다. 아동은 즉시 전문 센터에 의뢰하여 유전 적 및 대사 적 결함에 대한 심층 연구를해야합니다.
- 비정형 자폐증의 어떤 증상이 부모를 걱정해야합니까? 이 질병의 특징적인 증상이 있습니까?
J. Ł. : 분류 된 형태의 자폐 스펙트럼 장애 중 어느 것도 질병이 아니라는 사실부터 시작합시다. 치료 적 관점에서 보면 이것은 발달 장애입니다. 그 차이는 근본적입니다. 질병은 치료 가능 여부에 관계없이 정적 상태입니다. 발달 장애는 인간 발달이 생애 초기부터 죽음에 이르기까지 일반적인 방식과 다른 방식으로 일어나는 상황에 불과합니다. 자폐증은 치료할 수없는 질병이기 때문이 아니라 전혀 질병이 아니기 때문입니다. 스펙트럼 장애가있는 사람들이 세상에서 더 잘 기능하고 자신과 주변 환경을 이해하며 능력을 개발하도록 도울 수 있습니다. 자폐증과 함께 사는 법을 배우십시오. 시각 장애인이 시력없이 사는 법을 배우는 것처럼
비정형 자폐증에는 특별한 증상이 없습니다. 유일한 특징은 아이가 3 세까지 제대로 발달 할 때입니다.다른 모든 경우, 우리는 의사 소통, 사회적 관계 구축 및 활동 패턴 개발 분야에서 자폐증 스펙트럼의 전형적인 발달 문제를 관찰합니다.
부모는 다른 사람들의 관심을 불러 일으키거나 환경에있는 사람들보다 사물, 사건, 상황에 더 많은주의를 집중하기 위해 지연된 언어 발달, 다양한 것을 손으로 가리 키지 않는 것과 같은 신호에 항상 방해를 받아야합니다. 일반적으로 초기 단계의 발달중인 영아는 물건보다 사람을 끌 가능성이 더 큽니다. 아이에게 지시 된 물건을 따르지 않거나 다른 사람의 시선을 따르지 않는다는 사실을 과소 평가해서는 안됩니다.
고정 관념을 믿을 가치가 없습니다. 자폐증이있는 아이들은 종종 껴안고 기뻐합니다. 모두가 눈을 마주 치는 데 눈에 띄는 어려움이있는 것은 아닙니다. 많은 사람들은 매우 열린 마음을 가지고 사람들을 포용합니다.
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- 자녀의 비정형 자폐증이 의심되는 경우 부모는 첫 번째 단계를 어디로해야합니까? 진단에 도움이되는 시설은 무엇입니까?
J. Ł. : 전문 시설을 선택하는 것은 확실히 가치가 있습니다. 전체 자폐 스펙트럼과 마찬가지로 진단은 복잡하며 경험과 국제 표준의 사용이 필요합니다. 사무실에서 혼자서 몇 분 동안 아이를보고있는 사람을 정확하고 책임감있게 진단하는 것은 불가능합니다.
- 비정형 자폐증은 어떻게 진단됩니까?
J. Ł. : 다른 자폐 스펙트럼 장애의 경우와 동일합니다. 첫 번째 단계는 상세한 진단 인터뷰이고, 두 번째 단계는 아동의 문서 및 아동 환경에서 기록 가능한 기록을 분석하는 것입니다. 다음 단계는 감독 관찰이며, 그 과정은 최소 3 명의 전문가로 구성된 진단 팀에 의해 기록됩니다.
다음 단계는 전문 정신과 의사가 실시하는 건강 진단입니다. 마지막으로 전체 진단 팀, 프로세스에 참여한 모든 사람들이 진단 데이터를 수집하여 ICD-10 분류와 관련시키고 진단을 내립니다. 제가 언급했듯이-우리가 3 세 이후에 증상이 실제로 나타나는 상황에 대해 이야기 할 때 팀에서 의사의 역할은 매우 중요합니다. 잠재적으로 건강이나 생명을 위협 할 수있는 신진 대사 또는 유전 적 결함을 간과하지 않도록 추가 진단을 위해 아이를 어디로 의뢰할지 결정해야하는 사람은 바로 그 사람입니다.
- 자폐증의 늦은 진단의 결과는 무엇입니까?
J. Ł. : 요즘에는 36 개월 이전에 조기 진단이 이루어집니다. 이것은 치료 적 접근과 개발 예측에서 많은 변화를 가져옵니다. 초기 발달 의심의 경우-올바른 진단을 통해 일반적으로 아동이 지적 잠재력을 낮추는 등 심각한 결과를 피할 수 있습니다.
문제는 우리가 3 세 이후의 의사 소통 능력과 사회적 능력의 상실을 실제로 처리 할 때 발생합니다. 그러면 조기 진단은 의심이 생기는 순간부터 가능한 한 빨리 진단이 내려지는 상황이 될 것입니다. 그렇지 않으면 진단 부족이나 너무 늦은 진단의 결과는 정말 끔찍할 수 있습니다. 많은 대사 결함은 치료하지 않고 방치하면 사망으로 이어지는 결함입니다. 이 가능성은 무시할 수 없으며, 과학적 사실과 관련이없는 방식으로 증상이 늦게 시작되는 것을 설명 할 수도 없습니다.
저는 환경이 5 년차에 나타난 아동 발달의 심화되고 퇴행성 장애를 설명하는 상황에 직면했습니다. 당신은 그렇게 할 수 없습니다. 자폐증과 백신 사이의 연관성에 대한 증거는 없으며 연관성이 없다는 것을 증명하는 수많은 진지한 연구가 있습니다.
- 자폐증 증상 중 일부는 아스퍼거 증상과 겹칩니다. 이 두 단위를 혼동 할 수 있습니까? 그러한 실수가 치료 과정과 진행에 영향을 미칠 수 있습니까?
J. Ł. : 그러한 실수를 저지르는 것은 만연한 발달 장애 내에서 감별 진단의 원리에 대한 완전한 오해를 증명합니다. 자폐증이있는 아스퍼거 증후군을 구별하는 기본 기준은 언어 발달의 지연 부족과 정확한 지적 발달 수준으로, 전형적인 연령대의 생활 적응을 가능하게합니다. 아이가이 두 가지 추가 기준을 충족하면 아스퍼거 증후군을 진단합니다. 아이가 언어 발달을 지연시킨 경우, 우리는 다른 형태의 만연 발달 장애를 선택해야합니다. 아동의 발달이 아동 자폐증의 기준을 충족하는 것으로 확인되면이 진단으로 주제를 종료합니다.
ICD-10의 설명 부분에서 분류 작성자의 자세한 지침을 찾아 비정형 자폐증의 본질을 이해할 수 있습니다. 그러한 진단에 대한 첫 번째 징후는 앞서 언급 한 3 세 이후의 모든 결과와 함께 앞서 언급 한 증상의 발생입니다.
두 번째는 특정 상황으로, 대부분의 경우 지적 발달에 심각한 부담을 포함하는 중증 복합 장애 아동의 경우, 우리는 만연 발달 장애에 대한 진단 트라이어드의 결함을 관찰합니다. 그런 다음 심각한 진단 딜레마가 발생합니다. 일반적인 장애로 인해 관찰 된 아동의 어려움은 어느 정도이며 자폐증의 직접적인 징후는 어느 정도입니까?
이 경우 발달 그림이 일정하지 않을 때 양적 용어의 증상이 아동 자폐증의 기준과 완전히 일치하지 않고 일반 장애로 인해 질적으로 흐려집니다. 비정형 자폐증 진단도 시도 할 수 있습니다. 우리는 비정형 증상에 대해 이야기하고 있습니다. 그러나보기 쉽기 때문에 비정형 자폐증과 아스퍼거 증후군을 혼동하는 것이 불가능한 상황입니다.
ICD-10은 아동기 자폐증 (정량적 또는 질적) 또는 아스퍼거 증후군 (예 : 빠르게 빠르게 개선 된 언어 발달 지연으로 인해)의 기준을 충족하지 못하는 고기능 어린이도 진단 할 수 있습니다. 이 가능성은 카테고리 F84.8-기타 만연한 발달 장애에 의해 생성됩니다.
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J. Ł. : 자폐 스펙트럼을 가진 모든 아동의 경우처럼 치료는 매우 개별화되어야하며 온 가족이 참여해야합니다. 우리는 그것을 명확하고 분명하게 말해야합니다. 자폐아가 사무실, 테이블에서 그와 함께 일하는 것을 돕는 것은 불가능합니다. 이런 식으로 예, 우리는 단일하고 좁은 발달 기능을 수정할 수 있지만 어떤 식 으로든 관계 개발 및 의사 소통 분야에서 아동을 돕지 않을 것입니다. 이것은 아이가 의사 소통하고 실제 관계를 구축하는 방법을 배우는 것이기 때문에 아이의 즉각적인 환경과 분리되어 수행 될 수 없습니다.
치료는 항상 부모를위한 프로그램과 결합되어 자녀 발달의 특수성을 철저히 이해하고 수용하며 특정 요구를 이해할 수 있도록해야합니다. 쉬운 일은 아니지만 할 수 있습니다. 재단의 클리닉은 가족 치료 회의 (RST) 공식으로 이러한 어려운 요구에 대응합니다. 이는 자녀의 발달이 특정 영역에서 지원되어야하는 방향을 제시 할뿐만 아니라 전체 가족 (부모 및 형제 자매)에게 효과적인 지원을 제공 할 수있는 포괄적 인 치료 프로그램입니다.
일상적인 치료 과정에서 RST 외에도 가족은 사회적 관계 구축과 관련된 주요 역량 개발을 지원해야합니다. 우리는 주로 마음 이론을 개발하고, 관계 프로세스를 자극하는 전략을 찾고, 대안 기술을 도입하고, 의사 소통 및 특수 교육 전략을 지원하여 아동이 안정감과 예측 가능성을 되 찾을 수 있도록합니다. 감각 자극의 분석과 종합에있어 어려움이 미치는 영향에 대응하는 것도 중요한 요소이지만,이 분야에서 아동의 단순한 지원만으로는 사회 및 의사 소통의 어려움이 악화되는 것을 막을 수 없다는 점을 인식해야합니다.
우리 사회에서 우리 모두는 자폐 스펙트럼을 행동 장애로 보는 경우가 너무 많습니다. 치료 과정은 일반적으로 받아 들여지는 규범에서 벗어난 행동을 제거하는 것을 목표로합니다. 한편, 이것은 방법이 아닙니다. 예를 들어, 아이가 흥분해서 팔을 흔드는 것을 멈춘다 고해서 그가 자신의 감정을 이해하고 다른 사람들이 자신의 감정 상태와 그 원인에 대해 호기심을 갖고 있다는 것을 알고 있다는 의미는 아닙니다. 따라서 그는 다른 사람들의 상태와 관련이 없으며 결과적으로 환경과의 공통적이고 만족스러운 관계를 구축 할 자원이 여전히 없습니다.
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- 심리학자들은 ICD 분류의 새로운 버전에서 개별 유형의 자폐증으로의 구분이 사라지고 "자폐 스펙트럼 장애"라는 하나의 질병 개체로 대체 될 것이라고 예측합니다. 그러한 솔루션이 환자에게 유익하다고 생각하십니까?
J. Ł. : 이것은 더 이상 예측의 문제가 아닙니다.이 변화가 일어날 것입니다. ICD의 변경 사항은 항상 American DSM 분류의 변경 사항과 관련이 있습니다. 최신 버전에서는 임상 하위 범주로의 구분이 제거되었습니다. ICD는이 경로를 따르고 있으며, 이는 곧 우리가 단순히 자폐 스펙트럼 장애 (ASD)를 진단 할 것이라는 것을 의미합니다. 이것은 아주 좋은 절차입니다. 확실히 진단 오류의 수를 제한합니다. 또한 유년기에 진단받은 사람들의 수를 추가로 늘릴 수 있기를 바랍니다.
그러나 의학적 접근법이 아닌 치료 적 접근법에서 우리는 의학적 접근법과 질병 상태를 암시하기 때문에 "환자"라는 용어를 피하려고합니다. 자폐인은 아프지 않으므로 이와 관련하여 환자가 아닙니다.
전문가 Dr. Joanna Ławicka 정보그는 Opole의 Prodeste Foundation 이사회의 공동 창립자이자 특별 교육자이자 사회 과학 박사입니다. PWN과 협력하여 수많은 과학, 대중화 및 컴퓨터 교육 게임의 저자. 책의 저자 "나는 외계인이 아닙니다. 2016 년 6 월 출판 시장에 나올 아스퍼거 증후군이 있어요. 사적으로는 세 딸의 엄마.
